Хәзерге вакытта дисталь радиус сынулары өчен төрле дәвалау ысуллары бар, мәсәлән, гипс фиксацияләү, ачык кыскарту һәм эчке фиксация, тышкы фиксация рамкасы һ.б. Алар арасында воляр тәлинкәләрне урнаштыру тагын да канәгатьләнерлек эффект ала ала, ләкин әдәбиятта хәбәрләр бар. аның катлаулылыгы 16% тәшкил итә.Ләкин, корыч тәлинкә дөрес сайланса, катлауланулар очраклары эффектив рәвештә кимергә мөмкин.Бу кәгазьдә дисталь радиус ватыкларын воляр тәлинкә белән эшкәртү характеристикалары, күрсәткечләре, контраинацияләре, хирургик техникасы кыскача йомгак ясала.
1. Пальма тактасының ике төп өстенлеге бар
A.Бу көчнең компонентын нейтральләштерә ала.Почмаклы винталар белән фиксация дисталь фрагментны хуплый һәм йөкне радиаль валга күчерә (1 нче рәсем).Ул субкондраль ярдәмне нәтиҗәлерәк ала ала.Бу тәлинкә системасы дисталь артикуляр ватыкларны тотрыклы гына төзәтә алмый, шулай ук арка-артикуляр субкондраль сөякнең анатомик төзелешен эффектив рәвештә торгыза ала.Күпчелек дисталь радиус сыну төрләре өчен бу түбә системасы тотрыклылыкны тәэмин итә, иртә мобилизацияләү мөмкинлеген бирә.
Рәсем 1, а, типик дисталь радиус сынуы өч үлчәмле реконструкциядән соң, дорсаль кысу дәрәҗәсенә игътибар итегез;б, ватыкны виртуаль киметү, җитешсезлек тәлинкә белән төзәтелергә тиеш;в, DVR фиксациясеннән соң капиталь күренеш, ук йөк күчерүне күрсәтә.
Б. Йомшак тукымаларга аз тәэсир: воляр тәлинкәләрне урнаштыру су сызыгыннан бераз түбәнрәк, дорсаль тәлинкә белән чагыштырганда, ул таралышны ачуны киметә ала, һәм импланттан һәм таралыштан эффективрак саклана алырлык киң урын бар.туры элемтә.Моннан тыш, күпчелек имплантатлар квадрат пронатор белән капланырга мөмкин.
2. Дисталь радиусны воляр тәлинкә белән эшкәртү өчен күрсәтмәләр һәм контрагентлар
а. Күрсәтмәләр: Артикуляр ватыкларның ябык кыскартылуы өчен, түбәндәге шартлар килеп чыга, мәсәлән, 20 ° тан зуррак дорсаль ангуляция, 5 ммнан зуррак дорсаль кысу, дисталь радиус 3 ммнан кыскарту, һәм дисталь ватык фрагментның күчерелүе. 2 мм;Эчке ватыкның күчүе 2 ммнан зуррак;сөяк тыгызлыгы түбән булу сәбәпле, яңадан күчүгә китерү җиңел, шуңа күрә ул картлар өчен чагыштырмача кулайрак.
б.Контрагентлар: җирле наркозны куллану, җирле яки системалы йогышлы авырулар, беләкнең воляр ягында тиренең начар торышы;Сынык массасында сөяк массасы һәм ватылу тибы, Бартон сынуы кебек дорсаль сыну тибы, радиокарпаль кушылу һәм дислокация, гади радиус Стилоид процессының сынуы, волар маржаның кечкенә авульсия сынуы.
Energyгары энергияле җәрәхәтләр булган пациентлар өчен, артикуляр кысылган ватыклар яки сөякнең каты югалуы өчен, күпчелек галимнәр воляр тәлинкәләрне кулланырга киңәш итмиләр, чөнки мондый дисталь ватыклар кан тамырлары некрозына мохтаҗ һәм анатомик кыскарту алу авыр.Берничә ватык фрагментлары һәм зур күчерелүе һәм каты остеопорозы булган пациентлар өчен волар тәлинкә эффектив булу кыен.Дисталь ватыкларда субкондраль таяныч белән проблемалар булырга мөмкин, мәсәлән, винтның уртак куышка үтеп керүе.Соңгы әдәбият хәбәр иткәнчә, артикуляр ватыкларның 42 очрагы воллар тәлинкәләр белән эшкәртелгәндә, артикуляр куышлыкка бернинди артикуляр винталар да кермәгән, бу тәлинкәләрнең торышы белән бәйле.
3. Хирургия осталыгы
Күпчелек табиблар охшаш юлларда һәм техникада дисталь радиус ватыклары өчен волар тәлинкә фиксациясен кулланалар.Ләкин, операциядән соң катлауланулар килеп чыкмасын өчен, искиткеч хирургия техникасы кирәк, мәсәлән, сыну блокының кысылуын һәм корталь сөякнең өзлексезлеген торгызып алу мөмкин.2-3 Киршнер чыбыклары белән вакытлыча төзәтүне кулланырга мөмкин.Кайсы ысулны куллануга килгәндә, автор PCR (flexor carpi radialis) волар алымын киңәйтергә тәкъдим итә.
а, ике Киршнер чыбыклары белән вакытлыча урнаштыру, игътибар итегез, воллар омтылышы һәм артикуляр өслеге бу вакытта тулысынча торгызылмый;
б, Киршнер чыбык тәлинкәне вакытлыча төзәтә, радиусның дисталь очын урнаштыруга игътибар итегез (дисталь ватык фрагментны урнаштыру техникасы), тәлинкәнең проксималь өлеше воляр омтылышын торгызу өчен радиаль валга таба тартыла. .
С, артикуляр өслеге артроскопия астында яхшы көйләнгән, дисталь йозак винт / пин урнаштырылган, һәм проксималь радиус ниһаять кими һәм тоташтырыла.
Төп фикерләрякынлашу: Дисталь тире кисү беләкнең тире катламыннан башлана, һәм аның озынлыгы сыну төренә карап билгеле була.Флексор карпи радиалис таралышы һәм аның кабыгы карпаль сөяккә дисталь һәм мөмкин кадәр проксималь бүленә.Флексор карпи радиалис таралышын улнар ягына тарту урта нервны һәм флексор таралышын саклый.Парона киңлеге флексор галлюцис озынлыгы (улнар) һәм радиаль артерия (радиаль) арасында урнашкан пронатор квадрат белән ачык.Соңрак реконструкция өчен радиуска бер өлеш калдырып, пронатор квадратның радиаль ягында киселгән.Пронатор квадратын улнар ягына тарту радиусның волар улнар почмагын тулырак фаш итә.
Катлаулы сыну төрләре өчен, брахиорадиалис мускулының дисталь кертелүен чыгарырга киңәш ителә, ул радиаль стилоид процессына тартуны нейтральләштерә ала.Бу вакытта беренче дорсаль бүлмәнең воляр кабыгы дисталь сынуны фаш итү өчен киселергә мөмкин Радиаль ягын һәм радиаль стилоид процессын блоклагыз, радиаль валны ватык урыныннан аеру өчен әйләндерегез, аннары Киршнер чыбыкларын кулланып, эчне киметү өчен. -артикуляр ватык блок.Катлаулы эчтәлекле ватыклар өчен артроскопия сыну фрагментларын кыскартуга, бәяләүгә һәм яхшы көйләүгә ярдәм итә ала.
Кыскарту тәмамлангач, воляр тәлинкә гадәттә урнаштырыла.Тәлинкә сулыкка якын булырга тиеш, улнар процессын капларга тиеш, һәм тәлинкәнең проксималь очлары радиаль валның урта ноктасына җитәргә тиеш.Әгәр дә югарыдагы шартлар үтәлмәсә, тәлинкә күләме яраксыз, яисә кыскарту канәгатьләнерлек булмаса, эш әле дә камил түгел.
Күпчелек авырлыкларның тәлинкә урнаштырылган урыны белән бик күп эше бар.Тәлинкә артык радиаль урнаштырылган булса, флексор галлюцис озынлыгы белән бәйле кыенлыклар куркыныч астында;тәлинкә сулар сызыгына бик якын урнаштырылса, флексор digitorum profundus куркыныч астында булырга мөмкин.Воларның алышыну деформациясенә ватыкны киметү корыч тәлинкәнең волар ягына чыгуына һәм флексор таралышына турыдан-туры кагылырга мөмкин, ахыр чиктә тендинитка яки хәтта ярылуга китерә.
Остеопоротик пациентлар өчен тәлинкәгә су сызыгына мөмкин кадәр якын булырга киңәш ителә, ләкин аның аша түгел..Киршнер чыбыклары улнага иң якын субкондральны төзәтер өчен кулланылырга мөмкин, һәм Киршнер чыбыкларын, тырнакларны һәм винталарны ябу ватыкны яңадан урнаштырудан саклый ала.
Тәлинкә дөрес урнаштырылганнан соң, проксималь оч винт белән тоташтырыла, һәм тәлинкәнең ерак очындагы улнар тишеге Киршнер чыбык белән вакытлыча урнаштырыла.Сыныкны киметү һәм эчке урнаштыру позициясен ачыклау өчен, операцион флюороскопия антеропостериор күренеше, капиталь күренеш, беләкнең кушылуы 30 ° каптал күренеше.Әгәр дә тәлинкәнең торышы канәгатьләнерлек булса, ләкин Киршнер чыбыклары уртак булса, ул воллар омтылышының җитәрлек торгызылмавына китерәчәк, бу тәлинкәне "дисталь сыну техникасы" ярдәмендә яңадан чишеп була (2 нче рәсем, б).
Әгәр дә ул дорсаль һәм улнар ватыклары (улнар / дорсаль Die Punch) белән озатылса һәм ябылу вакытында тулысынча киметеп булмаса, түбәндәге өч техниканы кулланырга мөмкин:
1. Радиусның проксималь очын сыну урыныннан ераклаштырыгыз, һәм PCR киңәйтү ысулы белән лунат фосса сынуны карпуска этәрегез.
2. Сынык фрагментны фаш итү өчен, 4 һәм 5 бүлекнең дорсаль ягында кечкенә кисәк ясагыз, һәм тәлинкәнең иң улнар тишегендәге винталар белән төзәтегез.
3. Артроскопия ярдәмендә ябык перкутан яки минималь инвазив фиксация.
Кыскарту канәгатьләнерлек һәм тәлинкә дөрес урнаштырылганнан соң, соңгы көйләү чагыштырмача гади.Әгәр проксималь улнар Киршнер чыбыклары дөрес урнашкан булса һәм винтлар уртак куышта булмаса, анатомик кыскарту алырга мөмкин.
Винт сайлау тәҗрибәсе: Дорталь корталь сөякнең каты кушылуы аркасында, винтның озынлыгын төгәл үлчәү кыен булырга мөмкин.Бик озын винталар таралышның ачуын китерергә мөмкин, һәм бик кыска винталар дорсаль фрагментны төзәтә алмыйлар.Шуңа күрә, автор радиаль стилоид процессында һәм иң улнар тишегендә җепле блоклау винталарын һәм мультиаксиаль блоклау винталарын кулланырга, калган урыннарда чистартылган таякны ябу винталарын кулланырга киңәш итә.Төгәл очны куллану, дорсаль чыгу кулланылса да, таралышның ачуыннан саклый.Проксималь бер-берсенә тоташкан тәлинкәләрне урнаштыру өчен, ике үзара винт + бер гади винт (эллип аша урнаштырылган) кулланырга мөмкин.
4. Тулы текстның кыскача нәтиҗәсе:
Дисталь радиус ватыкларын воляр блоклау яхшы клиник эффективлыкка ирешә ала, бу, нигездә, күрсәткечләрне сайлау һәм хирургик осталыкка бәйле.Бу ысулны куллану яхшырак функциональ прогнозны яхшырта ала, ләкин соңрак функциядә һәм башка ысуллар белән сурәтләү эшендә аерма юк, операциядән соң катлаулану очраклары охшаш, һәм кыскарту тышкы фиксациядә, перкутан Киршнер чыбыкларын урнаштыруда һәм гипс фиксациясендә юкка чыга. , энә тракты инфекциясе еш очрый;һәм дисталь радиус тәлинкәләрен урнаштыру системаларында экстенсор таралыш проблемалары еш очрый.Остеопороз белән авыручылар өчен волар тәлинкә әле беренче сайлау булып тора.
Пост вакыты: 12-2022 декабрь
