Хәзерге вакытта дисталь радиус сынуларын дәвалауның төрле ысуллары бар, мәсәлән, гипс фиксациясе, ачык редукция һәм эчке фиксация, тышкы фиксация рамкасы һ.б. Алар арасында воляр пластина фиксациясе канәгатьләнерлек нәтиҗә бирә ала, ләкин әдәбиятта аның өзлегүләре 16% ка кадәр җитә дигән хәбәрләр бар. Ләкин, корыч пластина дөрес сайланган булса, өзлегүләр ешлыгын нәтиҗәле рәвештә киметергә мөмкин. Бу мәкаләдә дисталь радиус сынуларын воляр пластина дәвалауның үзенчәлекләре, күрсәткечләре, каршы күрсәткечләре һәм хирургик ысуллары кыскача гомумиләштерелә.
1. Пальма ягындагы пластинаның ике төп өстенлеге бар
А. Ул бөгелеш көче компонентын нейтральләштерә ала. Почмаклы фиксация винтлары белән фиксация дисталь фрагментны тотып тора һәм йөкләнешне радиаль валга күчерә (1 нче рәсем). Ул субхондраль терәкне нәтиҗәлерәк ала ала. Бу пластина системасы дисталь буын эчендәге сынуларны тотрыклы гына түгел, ә шулай ук "җилләткеч формасындагы" фиксация аша буын эчендәге субхондраль сөякнең анатомик структурасын нәтиҗәле рәвештә торгыза ала. Күпчелек дисталь радиус сыну төрләре өчен бу түбә системасы тотрыклылыкны арттыра, бу иртә мобилизацияләүгә мөмкинлек бирә.
1 нче рәсем, а, типик вакланган дисталь радиус сынуының өч үлчәмле реконструкциясеннән соң, дорсаль кысылу дәрәҗәсенә игътибар итегез; b, сынуның виртуаль редукциясе, кимчелекне төзәтергә һәм пластина белән тотарга кирәк; c, DVR фиксациясеннән соң яннан күренеш, ук йөкләнешнең күчүен күрсәтә.
B. Йомшак тукымаларга азрак йогынты: воляр пластинаның фиксациясе, дорсаль пластина белән чагыштырганда, су бүлгеч сызыгыннан бераз түбәнрәк, ул сеңернең ярсытуын киметә ала, һәм күбрәк урын бар, бу имплант һәм сеңернең турыдан-туры контактыннан нәтиҗәлерәк котылырга мөмкинлек бирә. Моннан тыш, күпчелек имплантларны пронатор квадраты капларга мөмкин.
2. Воляр пластинка белән дисталь радиусны дәвалау өчен күрсәтмәләр һәм каршы күрсәткечләр
a.Күрсәтмәләр: Буын тышындагы сынуларны ябык редукцияләү уңышсыз булганда, түбәндәге шартлар барлыкка килә, мәсәлән, дорсаль почмак 20° тан артык, дорсаль кысылу 5 мм тан артык, дисталь радиус кыскаруы 3 мм тан артык һәм дисталь сыну кисәгенең күчүе 2 мм тан артык; Эчке сынуның күчүе 2 мм тан артык; сөяк тыгызлыгы түбән булу сәбәпле, кабат күчү җиңел, шуңа күрә ул өлкәннәр өчен чагыштырмача кулайрак.
b. Каршы күрсәткечләр: җирле анестетиклар куллану, җирле яки системалы йогышлы авырулар, беләзекнең воляр ягындагы тиренең начар торышы; сыну урынындагы сөяк массасы һәм сыну тибы, Бартон сынуы кебек дорсаль сыну тибы, беләзек буыны сынуы һәм чыгуы, гади радиус стилоид процессы сынуы, воляр кырыеның кечкенә авульсия сынуы.
Авыр буын эчендәге ватык сынулар яки сөякләрнең нык югалуы кебек югары энергияле җәрәхәтләр алган пациентлар өчен күпчелек галимнәр воляр пластиналар куллануны тәкъдим итмиләр, чөнки мондый дисталь сынулар кан тамырлары некрозына бирешүчән һәм анатомик редукциягә ирешү авыр. Күп сынык фрагментлары, зур күчеш һәм авыр остеопороз булган пациентлар өчен воляр пластинаның нәтиҗәле булуы авыр. Дисталь сыныкларда субхондраль терәк белән проблемалар булырга мөмкин, мәсәлән, буын куышлыгына винт үтеп керү. Күптән түгел чыккан әдәбиятта буын эчендәге сынуларның 42 очрагы воляр пластиналар белән дәваланганда, буын куышлыгына бернинди буын винтлары да үтеп кермәгән дип хәбәр ителә, бу, нигездә, пластиналарның урнашуы белән бәйле.
3. Хирургик күнекмәләр
Күпчелек табиблар дисталь радиус сынулары өчен воляр пластинка фиксациясен охшаш ысуллар һәм техникалар белән кулланалар. Ләкин операциядән соңгы катлаулануларны нәтиҗәле булдырмас өчен, бик яхшы хирургик техника кирәк, мәсәлән, сыну блогын кысуны бетерү һәм кортикаль сөякнең өзлексезлеген торгызу юлы белән редукциягә ирешергә мөмкин. 2-3 Киршнер чыбыгы белән вакытлыча фиксация кулланырга мөмкин. Кайсы ысулны кулланырга килгәндә, автор воляр ысулын киңәйтү өчен ПЦР (flexor carpi radialis) тәкъдим итә.
а, Ике Киршнер чыбыгы белән вакытлыча фиксацияләү, воляр авышлыгы һәм буын өслеге хәзерге вакытта тулысынча торгызылмаганлыгын истә тотыгыз;
b, Киршнер чыбыгы пластинаны вакытлыча ныгыта, бу вакытта радиусның дисталь очының фиксациясенә игътибар итегез (дисталь сыну фрагментын фиксацияләү техникасы), воляр авышлыкны торгызу өчен пластинаның проксималь өлеше радиаль валга тартыла.
C, Артроскопия ярдәмендә буын өслеге көйләнә, дисталь блоклаучы винт/штифт урнаштырыла, һәм проксималь радиус ахыр чиктә киметелә һәм ныгытыла.
Төп фикерләрЯкынлашу: Дисталь тире кисүе беләзекнең тире бөкләнешеннән башлана, һәм аның озынлыгын сыну төренә карап билгеләргә мөмкин. Бөкүче былбыл мускулының сеңере һәм аның тышчасы билбау сөягеннән дисталь һәм мөмкин кадәр проксималь яктан киселә. Бөкүче былбыл мускулының сеңерен тырнак ягына тарту урта нервны һәм бөкүче сеңер комплексын саклый. Парона киңлеге ачык, пронатор квадраты озын бөкүче галлюцис (тырнак) һәм радиаль артерия (радиаль) арасында урнашкан. Кисү пронатор квадратының радиаль ягында ясалган, соңрак реконструкция өчен радиуска беркетелгән өлеш калдырылган. Пронатор квадратын тырнак ягына тарту радиусның воляр былбыл почмагын тулырак ача.
Катлаулы сыну төрләре өчен, брахиорадиалис мускулының дисталь кертмәсен җибәрү тәкъдим ителә, ул радиаль стилоид үсентесенә тартылуын нейтральләштерә ала. Бу вакытта дисталь сынуны ачу өчен беренче дорсаль бүлекнең воляр тышчасын кисәргә мөмкин. Радиаль ян һәм радиаль стилоид үсентесен блоклагыз, сыну урыныннан аерылу өчен радиаль валны эчке яктан әйләндерегез, аннары арткы буын эчендәге сыну блокадасын киметү өчен Киршнер чыбыкларын кулланыгыз. Катлаулы арткы буын эчендәге сынулар өчен артроскопия сыну фрагментларын киметү, бәяләү һәм көйләү өчен кулланылырга мөмкин.
Редукция тәмамланганнан соң, воляр пластина гадәти рәвештә урнаштырыла. Пластинка су бүлгеченә якын булырга, ульнар үсентесен капларга тиеш, һәм пластинаның проксималь очы радиаль валның урта ноктасына җитәргә тиеш. Әгәр югарыдагы шартлар үтәлмәсә, пластина зурлыгы туры килмәсә яки редукция канәгатьләнерлек булмаса, операция әле дә камил түгел.
Күп кенә катлаулылыклар пластинаның кайда урнашуы белән бәйлеӘгәр пластина артык радиаль урнаштырылса, озын бөгеүче мускул белән бәйле өзлегүләр барлыкка килергә мөмкин; әгәр пластина су бүлгеч сызыгына бик якын урнаштырылса, бармак бөгеүче мускул тирәнлеге куркыныч астында булырга мөмкин. Воляр күчерү деформациясенең сынуы корыч пластинаның воляр ягына чыгып, турыдан-туры бөгеүче сеңергә тиюенә китерергә мөмкин, бу нәтиҗәдә тендинитка яки хәтта өзелүгә китерергә мөмкин.
Остеопорозлы пациентлар өчен, пластинаны су бассейны сызыгына мөмкин кадәр якынрак урнаштыру тәкъдим ителә, ләкин аның аркылы түгел.Киршнер чыбыклары тырнак сөягенә иң якын урнашкан субхондраль сөякне беркетү өчен кулланылырга мөмкин, ә янәшә урнашкан Киршнер чыбыклары, беркетү кадаклары һәм винтлар сынуның кабат урын алышынуын нәтиҗәле рәвештә булдырмый ала.
Пластинаны дөрес урнаштырганнан соң, проксималь очы винт белән ныгытыла, ә пластинаның ерак очындагы чыбык тишеге вакытлыча Киршнер чыбыгы белән ныгытыла. Операция вакытында флюороскопия алгы-арткы күренеш, ян күренеш, беләзек буыны күтәрелеше 30° ян күренеш, сыну кимүен һәм эчке фиксация торышын билгеләү өчен. Әгәр пластинаның торышы канәгатьләнерлек булса, ләкин Киршнер чыбыгы буын эчендә булса, бу воляр авышлыгының җитәрлек дәрәҗәдә торгызылмавына китерәчәк, моны пластинаны "дисталь сыну фиксациясе техникасы" ярдәмендә яңадан урнаштыру юлы белән хәл итәргә мөмкин (2 нче рәсем, б).
Әгәр дә ул арка һәм тояк сөяге сынулары белән бергә булса (тояк/дорса сөяге сынуы) һәм ябылганда тулысынча киметелмәсә, түбәндәге өч ысулны кулланырга мөмкин:
1. Сыну урыныннан ерак тоту өчен радиусның проксималь очын пронацияләгез һәм ПЦР киңәйтү ысулы аша айсыман чокыр сынуын биләккә таба этәрегез;
2. Сыну кисәген ачу өчен 4 нче һәм 5 нче бүлекләрнең арка ягында кечкенә кисем ясагыз һәм аны пластинаның иң чытырман тишегенә винтлар белән беркетегез.
3. Артроскопия ярдәмендә ябык тире аша яки минималь инвазив фиксация.
Редукция канәгатьләнерлек булганнан һәм пластина дөрес урнаштырылганнан соң, соңгы фиксация чагыштырмача гади була. Әгәр проксималь ульнар Киршнер чыбыгы дөрес урнаштырылган булса һәм буын куышлыгында винтлар булмаса, анатомик редукциягә ирешергә мөмкин.
Винт сайлау тәҗрибәсеАрка кортикаль сөягенең нык ватыклануы аркасында, винтның озынлыгын төгәл үлчәү авыр булырга мөмкин. Артык озын винтлар сеңернең ярсынуына китерергә мөмкин, ә бик кыска винтлар арка фрагментын тотып тора һәм ныгыта алмый. Шуңа күрә автор радиаль стилоид процессында һәм иң ульнар тишектә җепле фиксация винтларын һәм күп күчәрле фиксация винтларын, ә калган позицияләрдә ялтыратылган таяклы фиксация винтларын кулланырга киңәш итә. Тупас оч куллану, хәтта арка чыгу урыны кулланылса да, сеңернең ярсынуын булдырмый. Проксималь фиксация пластинасын фиксацияләү өчен, фиксацияләү өчен ике фиксация винты + бер гади винт (эллипс аша урнаштырылган) кулланылырга мөмкин.
4. Тулы текстның кыскача эчтәлеге:
Дисталь радиус сынуларын воляр блоклау тырнак пластинасын фиксацияләү яхшы клиник нәтиҗәлелеккә ирешә ала, бу нигездә күрсәтмәләрне сайлауга һәм югары хирургик осталыкка бәйле. Бу ысулны куллану иртә функциональ фаразны яхшырак итә ала, ләкин башка ысуллар белән соңрак функция һәм визуализацияләү нәтиҗәлелегендә аерма юк, операциядән соңгы катлауланулар ешлыгы охшаш, һәм тышкы фиксациядә, перкутан Киршнер чыбык фиксациясендә һәм гипс фиксациясендә кимү югала, энә юлы инфекцияләре ешрак очрый; һәм экстензор сеңер проблемалары дисталь радиус пластинасын фиксацияләү системаларында ешрак очрый. Остеопороз белән авыручылар өчен воляр пластина әле дә беренче сайлау булып тора.
Бастырып чыгару вакыты: 2022 елның 12 декабре
