Тибия плато сынулары һәм ипсилатераль тибия вал сынулары еш кына югары энергияле җәрәхәтләрдә күзәтелә, аларның 54% ы ачык сынулар. Элегрәк үткәрелгән тикшеренүләр күрсәткәнчә, тибия плато сынуларының 8,4% ы бер үк вакытта тибия вал сынулары белән бәйле, ә тибия вал сынулары булган пациентларның 3,2% ында бер үк вакытта тибия плато сынулары күзәтелә. Ипсилатераль тибия платосы һәм вал сынуларының бергә булуы сирәк күренеш түгел.
Мондый җәрәхәтләрнең югары энергияле табигате аркасында, еш кына йомшак тукымаларның җитди зарарлануы була. Теория буенча, плато сынуларын эчке яктан фиксацияләүдә пластина һәм винт системасы өстенлекләргә ия, ләкин җирле йомшак тукымаларның плато һәм винт системасы белән эчке фиксацияне күтәрә алу-алмавы да клиник яктан мөһим. Шуңа күрә, хәзерге вакытта тибия плато сынуларын тибия вал сынулары белән берләштереп эчке яктан фиксацияләү өчен ике еш кулланыла торган вариант бар:
1. Озын пластиналы MIPPO (Минималь инвазив пластина остеосинтезы) техникасы;
2. Медуляр тырнак + плато винты.
Ике вариант та әдәбиятта күрсәтелгән, ләкин хәзерге вакытта сынуларның төзәлү тизлеге, сынуларның төзәлү вакыты, аяк-кулларның тигезләнеше һәм өзлегүләр ягыннан кайсысы өстенрәк яки түбәнрәк булуы турында бердәм фикер юк. Моңа җавап бирү өчен, Корея университет хастаханәсе галимнәре чагыштырма тикшеренү үткәрделәр.
Тикшеренүгә тибия плато сыныклары һәм тибия сөяге сыныклары булган 48 пациент кертелгән. Алар арасында 35 очрак MIPPO техникасы белән дәваланган, фиксацияләү өчен корыч пластина янга кертелгән, ә 13 очрак интрамедуляр тырнак фиксациясе өчен инфра-капкалы ысул белән плато винтлар белән дәваланган.
▲ 1 нче очрак: MIPPO корыч пластинасының ян ягына эчке фиксация. Юл-транспорт һәлакәтенә эләккән 42 яшьлек ир-ат ачык тибия сөяге сынуы (Густило II тибындагы) һәм медиаль тибия платосының компрессия сынуы (Шацкер IV тибындагы) белән мөрәҗәгать итте.
▲ 2 нче очрак: Тибия плато винты + супрапелляр интрамедуляр тырнак эчке фиксациясе. Юл-транспорт һәлакәтенә эләккән 31 яшьлек ир-ат ачык тибия сөяге сынуы (Густило IIIa тибы) һәм аның белән бергә ян тибия плато сынуы (Шацкер I тибы) белән мөрәҗәгать итте. Яра дебридементациясеннән һәм тискәре басымлы яра терапиясеннән (VSD) соң, ярага тире трансплантациясе ясалды. Платоны киметү һәм фиксацияләү өчен ике 6,5 мм винт кулланылды, аннары супрапелляр ысул ярдәмендә тибия сөяге интрамедуляр тырнак фиксациясе ясалды.
Нәтиҗәләр күрсәткәнчә, сынуларның төзәлү вакыты, сынуларның төзәлү тизлеге, аяк-кулларның тигезләнеше һәм өзлегүләр буенча ике хирургик ысул арасында статистик яктан әһәмиятле аерма юк.
Тибия сөяге сынулары белән тубык буыны сынулары яки бот сөяге сынулары белән бот муены сынулары кушылган кебек, югары энергияле тибия сөяге сынулары да күрше тез буынында җәрәхәтләргә китерергә мөмкин. Клиник практикада ялгыш диагноз куюны булдырмау диагностика һәм дәвалауда төп мәсьәлә булып тора. Моннан тыш, фиксация ысулларын сайлаганда, хәзерге тикшеренүләр мөһим аермалар күрсәтмәсә дә, исәпкә алырга кирәк булган берничә пункт бар:
1. Тибия платосы сыну очракларында, гади винт белән фиксацияләү авыр булганда, тибия платосын тиешенчә тотрыклыландыру, буын өслегенең конгруэнциясен һәм аскы аяк-кулларның тигезләнешен торгызу өчен MIPPO фиксациясе булган озын пластина куллануга өстенлек бирелергә мөмкин.
2. Гади тибия платосы сыну очракларында, минималь инвазив кисемнәр астында, нәтиҗәле редукциягә һәм винтлы фиксациягә ирешергә мөмкин. Мондый очракларда, винтлы фиксациягә, аннары тибия сабын супрапателляр интрамедуляр тырнак белән фиксацияләүгә өстенлек бирелергә мөмкин.
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 9 марты
