Супрапателлар ысулы - тибиаль интрамедуляр тырнак өчен ярым киңәйтелгән тез позициясендә үзгәртелгән хирургик алым.Галлюс вальгус позициясендә супрапателлар ысулы белән тибиянең интрамедуляр тырнакларын башкару өчен бик күп өстенлекләр, ләкин кимчелекләр дә бар.Кайбер хирурглар SPN кулланырга күнеккән, тибия проксималь 1/3 өлешенең артикуляр сыныкларыннан кала барлык тибиаль сыныкларны дәвалау өчен.
SPN өчен күрсәтмәләр:
1. Тибиаль сабакның кушылган яки сегменталь ватыклары.2;
2. дисталь тибиаль метафизаның ватыклары;
3. Флексионның алдан булган чикләнеше белән итәкнең яки тезнең сынуы (мәсәлән, дегератив калфак кушылмасы яки кушылу, тезнең остеоартриты) яки тезне яки итәкне үзгәртә алмау (мәсәлән, итәкнең арткы урыны, ипсилетраль сыну) фемур);
4. тибиаль ватык инфрапателлар таралышындагы тире җәрәхәтләре белән берләштерелгән;
5. артык озын тибия булган пациентта тибиаль сыну (тибиянең проксималь очын флюороскопия астында күз алдына китерү еш кына авыр, тибия озынлыгы трипод озынлыгыннан артып киткәндә).
Урта тибиаль диафизны һәм дисталь тиби ватыкларын дәвалау өчен ярым киңәйтелгән тез позициясе тибиаль интрамедуляр тырнак техникасының өстенлеге флюорскопиянең урнашу гадилегендә һәм җиңеллегендә.Бу ысул тибиянең тулы озынлыгына искиткеч ярдәм күрсәтергә һәм манипуляциягә мохтаҗлыксыз ватыкны җиңел сагиттал киметергә мөмкинлек бирә (1, 2 нче рәсемнәр).Бу, тырнак техникасына булышу өчен, әзерләнгән ярдәмче кирәклеген бетерә.
Рәсем 1: Инфрапателлар ысулы өчен тырнак техникасы өчен типик позиция: тез флороскопик үтеп керә торган триподта сыгылучан хәлдә.Ләкин, бу позиция ватык блокның начар тигезләнешен көчәйтергә мөмкин һәм сынуны киметү өчен өстәмә кыскарту техникасын таләп итә.
Рәсем 2: Киресенчә, күбек пандусындагы озын тез позициясе ватык блокны тигезләүне һәм аннан соң манипуляцияне җиңеләйтә.
Хирургия техникасы
Таблица / позиция Пациент флюорскопик караватта супин позициясендә ята.Түбән экстремаль тарту ясалырга мөмкин, ләкин кирәк түгел. Тамыр өстәле типиаль интрамедуляр тырнак супрапателлар ысулы өчен бик яраклы, ләкин кирәк түгел.Ләкин, күпчелек сыну урыннары яки флюороскопик караватлар тәкъдим ителми, чөнки алар тибиаль интрамедуляр тырнак супрапателлар өчен яраксыз.
Ипсилетрлы бутны ябу аскы экстрементны тышкы әйләнештә тотарга ярдәм итә.Шуннан соң стериль пенополь постеролотацион флюороскопия өчен контраталь ягыннан өстен күтәрелү өчен кулланыла, һәм сыгылмалы итәк һәм тез позициясе шулай ук кадак һәм интрамедуляр тырнак урнаштыруда ярдәм итә.Оптималь тез флексий почмагы әле дә бәхәсләшә, Бельтран һ.б.10 ° тез флексионы һәм Кубиак 30 ° тез флексионы тәкъдим итә.Күпчелек белгечләр бу диапазондагы тез флексий почмаклары кабул ителәләр.
Ләкин, Истман һ.б.тез флексионы почмагы әкренләп 10 ° тан 50 ° ка күтәрелгәч, фемораль талонның коралның перкутан үтеп керүенә тәэсире кимеде.Шуңа күрә, зуррак тез флексионы почмагы тырнакның дөрес керү урынын сайларга һәм сагиттал яссылыгында почмак деформацияләрен төзәтергә ярдәм итәчәк.
Флюорскопия
С-кул машинасы өстәлнең каршы ягына зарарланган кулдан куелырга тиеш, ә хирург зарарланган тез ягында басып торса, монитор C-кул машинасы башында булырга һәм якын булырга тиеш. .Бу хирургка һәм радиологка мониторны җиңел күзәтергә мөмкинлек бирә, дисталь үзара бәйләнгән тырнак кертелгәннән кала.Мәҗбүри булмаса да, авторлар C-кулны бер якка, хирургны каршы якка күчерергә киңәш итәләр, бер-берсенә бәйләнгән винт йөртелергә тиеш булганда.Альтернатив рәвештә, С-кул машинасы зарарланган якка урнаштырылырга тиеш, ә хирург процедураны контраталь ягында башкара (3 нче рәсем).Бу авторлар тарафыннан еш кулланыла торган ысул, чөнки ул хирургның дисталь йозак кадакларын йөрткәндә урта ягыннан каптал ягына күчү ихтыяҗыннан кача.
Рәсем 3: Хирург зарарланган тибиянең каршы ягында тора, шуңа күрә үзара бәйләнгән винт җиңел йөртелә ала.Дисплей хирург каршысында, С-кул башында.
Барлык антеропостериор һәм урта-капиталь флюороскопик күренешләр зарарланган кулны хәрәкәт итмичә алына.Бу сыну урынын күчерүдән саклый, ватык тулысынча төзәтелгәнче.Моннан тыш, тибиянең тулы озынлыгы рәсемнәрен C-кулны югарыда тасвирланган ысул белән бормыйча алырга мөмкин.
Терене кисү Чикләнгән һәм дөрес киңәйтелгән кисәкләр дә яраклы.Эчке тырнак өчен перкутан супрапателлар алымы тырнакны йөртү өчен 3 см кисемтә куллануга нигезләнгән.Бу хирургия кисәкләренең күбесе озын буйлы, ләкин алар шулай ук аркылы булырга мөмкин, доктор Моранди тәкъдим иткәнчә, һәм доктор Торнетта һәм башкалар кулланган киңәйтелгән кисемтәләр берләштерелгән пателлар сублюкссиясе булган пациентларда күрсәтелә, алар күбесенчә урта яки каптал парапателлар. якынлашу.4 нче рәсемдә төрле кисәкләр күрсәтелгән.
Рәсем 4: Төрле хирургик кисү алымнары иллюстрациясе.1- Супрапателлар транспателлар бәйләнеше алымы;2- Парапателлар бәйләнеше;3- Медиаль чикләнгән кисү парапателлар бәйләнеше алымы;4- Медиаль озын кисү парапателлар бәйләнеше алымы;5- Латаль парапателлар бәйләнеше.Парапателлар бәйләнешенең тирән тәэсире уртак яки уртак бурса аша булырга мөмкин.
Тирән экспозиция
Перкутан супрапателлар алымы, беренче чиратта, квадрисепс таралышын озынлык белән аерып, бушлык интрамедуляр тырнаклар кебек кораллар уза алганчы башкарыла.Квадрисепс мускуллары яныннан узучы парапателлар бәйләнеше тибиаль интрамедуляр тырнак техникасы өчен дә күрсәтелергә мөмкин.Трокар энә һәм каннула пателлофемораль кушылма аша җентекләп уза, процедура, беренче чиратта, тибиаль интрамедуляр тырнакның фемораль трокар ярдәмендә алдынгы-өстен керү ноктасын җитәкли.Трокар дөрес урнашканнан соң, тезнең артикуляр кычытканына зыян китермәс өчен, аны сакларга кирәк.
Зур транслигаментлы кисү ысулы гиперекстения парапателлар тире кисү белән берлектә, яисә урта яисә капиталь ысул белән кулланылырга мөмкин.Кайбер хирурглар бурсаны операцион рәвештә сакламасалар да, Кубиак һ.б.бурса сакланырга тиеш, артикуляр структуралар тиешле дәрәҗәдә ачылырга тиеш дип саныйлар.Теоретик яктан, бу тез буынын яхшы саклый һәм тез инфекциясе кебек зыянны булдырмый.
Aboveгарыда тасвирланган алым шулай ук пателланың геми-дислокациясен үз эченә ала, бу артикуляр өслектә контакт басымын киметә.Кечкенә буын куышлыгы һәм тезне киңәйтү җайланмасы белән пателлофемораль уртак бәяләү үткәрү кыен булганда, авторлар пателла белән бәйләнешне аеру аркасында ярым урнаштырылырга киңәш итәләр.Урта трансверс кисемтәсе, ярдәмче бәйләнешләргә зыян китермәсен, ләкин тиз арада җәрәхәтне ремонтлау кыен.
SPN энә кертү ноктасы инфрапателлар ысулы белән бер үк.Инне кертү вакытында алгы һәм каптал флюороскопия энә кертү ноктасының дөрес булуын тәэмин итә.Хирург җитәкче иннаның проксималь тибиягә арттан ерак китмәвен тәэмин итәргә тиеш.Әгәр дә ул арткы яктан бик тирән йөртелсә, аны арткы корональ флюорскопия астында блоклаучы тырнак ярдәмендә урнаштырырга кирәк.Моннан тыш, Истман һ.б.керү пинасын борылган бораулау тизлек позициясендә ярдәм итә, гиперексентланган позициядә соңрак ватылу.
Кыскарту кораллары
Кыскарту өчен практик коралларга төрле зурлыктагы ноктаны киметү форпресслары, фемораль күтәргечләр, тышкы фиксация җайланмалары, бер корталь тәлинкә белән кечкенә ватык фрагментларны урнаштыру өчен эчке төзәтүчеләр керә.Тырнакларны блоклау шулай ук югарыда күрсәтелгән кыскарту процессы өчен кулланылырга мөмкин.Кыскарту чүкечләре сагиттал ангуляциясен һәм аркылы күчерү деформацияләрен төзәтү өчен кулланыла.
Имплантатлар
Ортопедик эчке төзәтүчеләрнең күп җитештерүчеләре тибиаль интрамедуляр тырнакларны стандарт урнаштыру өчен инструменталь куллану системаларын эшләделәр.Бу киңәйтелгән позицияләү кулы, озынлыктагы үлчәү җайланмасы һәм медуляр экспандерны үз эченә ала.Трокар һәм тупас трокар пинкаларның эчкә керүне яхшы саклавы бик мөһим.Хирург каннуланың торышын расларга тиеш, шуңа күрә машина йөртү җайланмасына бик якын булу сәбәпле, пателлофемораль буын яки периартикуляр корылмаларда җәрәхәтләр килеп чыкмасын.
Винталарны ябу
Хирург канәгатьләнерлек киметүне саклап калу өчен җитәрлек санлы йозак винталар кертелергә тиеш.Кечкенә ватык фрагментларны (проксималь яки дисталь) фиксацияләү 3 яки аннан да күбрәк йозак винталар белән, янәшә ватык фрагментлар арасында, яисә бер почмаклы винталар белән башкарыла.Тибиаль интрамедуляр тырнак техникасына супрапателлар карашы винт йөртү техникасы ягыннан инфрапателлар алымына охшаш.Блоклау винтлары төгәлрәк флюороскопия астында йөртелә.
Яраларны ябу
Дилатация вакытында тышкы корпус белән сорау буш сөяк кисәкләрен бетерә.Барлык яраларны яхшылап сугарырга кирәк, аеруча тез хирургиясе.Квадрисепс таралышы яки бәйләнеш катламы һәм ярылу урынындагы сутурка ябыла, аннары дермис һәм тире ябыла.
Эчке тырнакны бетерү
Супрапателлар ысулы белән эшләнгән тибиаль интрамедуляр тырнакны башка хирургик алым аша алып буламы, бәхәсле булып кала.Иң еш кулланыла торган ысул - транстартикуляр супрапателлар ысулы.Бу ысул 5,5 мм буш бораулау ярдәмендә супрапателлар интрамедуляр тырнак каналы аша бораулау белән тырнакны фаш итә.Тырнакны чыгару коралы аннары канал аша йөртелә, ләкин бу маневр авыр булырга мөмкин.Парапателлар һәм инфрапателлар алымнары - кадакларны бетерүнең альтернатив ысуллары.
Тәвәккәллекләр Тибиаль интрамедуляр тырнак техникасына супрапателлар карашының хирургик куркынычлары - пателла һәм фемораль талус кычытканына медицина җәрәхәте, артикуляр структураларга медицина җәрәхәтләре, уртак инфекция һәм артикуляр калдыклар.Ләкин, тиешле клиник очраклар җитми.Хондромакалия белән авыручылар медицинада китерелгән кычыткан җәрәхәтләренә күбрәк ия булалар.Пателлар һәм фемораль артикуляр өслек структураларына медицина зыяны хирурглар өчен бу хирургик алымны, аеруча трансартикуляр алымны куллана.
Бүгенге көнгә кадәр, ярым киңәйтелгән тибиаль интрамедуляр тырнак техникасының өстенлекләре һәм кимчелекләре турында статистик клиник дәлилләр юк.
Пост вакыты: 23-2023 октябрь
