Сафляпентеллар карашы - төп киңәйтелгән тездә тибал инттраматлы тырнак өчен үзгәртелгән хирургик караш. Күпчелек өстенлекләр бар, ләкин заллы Валгус позициясендә бик күп өстенлекләр бар, шулай ук тибиядәге интрадратули. Кайбер хирурглар SIBNны куллану өчен, Тибиянең 1/3 артыннан артицуляр вазыйфалардан башка барлык төп ватыклар кулланырга күнеккән.
SPN өчен күрсәтмәләр:
1. Тибиаль сабакның җирле яки сегменталь виркальләре. 2;
2. Дисталь метафизаның ватылулары;
3..
4. Теброн тендонында тире җәрәхәте белән берләштерелгән ватык.
5. Тибия белән пациентта агып торган ватык (Тибиянең проксик очлары еш кына тибия вакытында тибия вакытында күзәнәкләрне күз алдына китерү кыен, алар белән тибрәнү озынлыгы узгач).
Урта-Тибиаль диафизик һәм дисталь агратлы ватыкларны дәвалау өчен ярым киңәйтелгән тибрәнү техникасының өстенлеге флюороскопия размерын һәм җиңеллеген гадилегендә ята. Бу алым Тибиянең тулы озынлыгына һәм ватыкның киң озынлыгына, манипуляция кирәксез (1, 2 нче саннар). Бу интрадури наил техникасында укытылган ярдәмче ихтыяҗын бетерә.
Рәсем 1: Инфрастраль караш өчен интрадентлы тырнак техникасы өчен типик позиция: тез флюороскопик триподта сыгылучан хәлдә. Ләкин, бу позиция сыну блокларының начар тигезләнүне бетерә ала һәм сыну өчен өстәмә кыскарту техникасы таләп итә ала.
Рәсем 2: Киресенчә, күбәк пандусындагы киңәйтелгән тез позициясе сынуны блоклауны җиңеләйтә һәм аннан соң манипуляцияне җиңеләйтә.
Хирургия техникасы
Таблица / позиция флюороскопик караваттагы супин позициясендә урнашкан. Түбән экстремизмны күрсәтү башкарылырга мөмкин, ләкин кирәк түгел. Авыр күренеш Тибиаль интрадуллар карашлары яхшы, ләкин кирәк түгел. Ләкин, иң сынуның иң сыну яки флюороскопик караватлар тәкъдим ителми, алар өстенлек өчен Тибиаль интрадратули кадакларына туры килми.
IPSIMARLALLAL-ны ябу аскы экстрементны тышкы әйләнешле урында сакларга булыша. Аннары стериль күбек пандус поезолураль флюороскопиясеннән контрамалимлык ягыннан аеру өчен кулланыла, һәм тезләнгән итәк һәм тезле позицияне дә тигезләү өчен СПИД ПИН һәм интломатинглы тырнак урнаштыруда булышалар. Оптималь тез Флексион почты әле бәхәсләшә, Бельтран Эт. 10 ° Бизионны һәм Кубиакны 30 ° тезне тезгә тәкъдим итәргә тәкъдим итү. Күпчелек галимнәр бу диапазон эчендә тез флексионы кабул ителә дип ризалашалар.
Ләкин, Истман һәм Аль. Тез Флексион почты буларак, инструментның патроналы талонының пертуаль үтеп килү эффекты кимегәнлеген тапты, дип тапты. Шуңа күрә, зуррак тез флемионы дөрес интрадратули кадакларын сайлауда һәм Сагиттал яссылыктагы почмак деформаны төзәтергә ярдәм итәчәк.
Флюороскопия
C-ARM машинасы өстәлнең каршы ягына өстәлнең каршы ягына урнаштырылырга тиеш, һәм хирург зыян күргән тез камин ягында торса, монитор С-кул машинасы башында булырга тиеш. Бу хирург һәм радиологка мониторны җиңел генә күзәтергә мөмкинлек бирә, дисталь арендачы кадаклангач. Мәҗбүри булмаган очракта, авторлар C-кулның уртача булмаган винтовкасы булганда, каты якка хәрәкәтләнергә тәкъдим итәләр. Альтернатив рәвештә, С-Арт машинасы зыян күргән якка урнаштырылырга тиеш, ә хирург контратолет ягына (3 нче рәсем). Бу авторлар тарафыннан гадәттә кулланыла торган ысул, чөнки хирургның дистанцион икеләтә машина йөрткәндә, хирургның урта ягыннан каплагычка күчү кирәклеген булдырмас.
Рәсем 3: Хирге тибиянең каршы ягында тора, медицина авырләшү винты җиңел генә йөртә ала. Дисплей хирург каршысында, C-кул башында урнашкан.
Барлык антеропожор һәм урта-меаль-линаль флюороскопик карашлар тәэсирле аякны хәрәкәтләндермичә алынган. Бу сыну сайтын күчерә алмый, сынуның тулысынча билгеләнгәнче. Моннан тыш, Tibia-ның тулы озынлыгының рәсемнәре C-кулны югарыда тасвирлап алырга мөмкин.
Тере кисү чикләнгән, тиешенчә киңәйтелгән кисемтәләр яраклы. Интрамдули тырнак өчен пермәне гадел зәгыйфьлеге кадак йөртү өчен 3 см кисү ысулына нигезләнгән. Бу хирургия бөртегеләрнең күбесе озын, ләкин алар шулай ук Дро Морранди тәкъдим иткәнчә, Доктор Торнетта һәм башкалар кулланган киңәйтелгән кисемтәләрдә пациентларда күрсәтелгән пательлар сублюкс белән күрсәтелгән, аның күбесендә урта яки каптал парафатлы караш булган. 4 нче рәсемдә төрле исәп-хисап күрсәтә.
Рәсем 4: Төрле хирургиясен иллюстрациясе якынлаша.1- Сафтрапатель транпатель бәйләнеш алымы; 2- Парапастактель бәйләнеш карашы; 3- Уртача чикләнгән бәйләнеш парапетрентельсель алавы; 4- Уртача киселгән кисемтәле бәйләнеш алымы; 5- Француз парапетральләшмәсе. Парапактельләр алымының тирән экспозициясе бу уртак бурса белән яки читтә булырга мөмкин.
Тирән экспозиция
Парлы суптрапательлек карашы беренче чиратта дүртпочмаклы квадрицеплар үрчетү белән эшләнә, бушлык инстамурдули тырнаклары кебек кораллар узуын урнаштыра ала. Тэдрисеппс мускулында үткән парапатик тибрәнә карашы шулай ук Тибал Интрадратули Наил техникасы өчен күрсәтелергә мөмкин. Трунт Трунт һәм Каннула пательхемераль кушылмасы белән җентекләп уза, беренче чиратта төп-тибал интроматули тырнакның фемараль троторе ярдәмендә урнашкан. TROCAR дөрес урнашкан вакытта, тезнең артикуляр кычыткасына зыян китермәс өчен, ул урынга сакланырга кирәк.
Зур транспарентация кисү ысулы белән берлектә гиперексент парапентельләр кисемтәсе, урта яки капиталь караш белән кулланылырга мөмкин. Кайбер хирурглар Bursa-ны коммерцияне сакламасалар да, Кубиак һ.бякта. Бурсаны саклап калырга тиеш дип саный һәм өстәмә сәнгатьле структуралар тиешле фаш ителгән булырга тиеш. Теоретик яктан, бу тез уртак яклау һәм тез инфекциясе кебек зыян китерә.
Aboveгарыда тасвирланган алым шулай ук пателла-ны үз эченә ала, артикуляр өслекләрдәге контакт басымын кайбер дәрәҗәдә киметә. Каты уртак куыш һәм бик чикләнгән тез киңәйтү белән пательхемораль уртак бәяләү кыен булганда, авторлар пателоның бәйләнеш аермасы белән ярым белән ярылырга киңәш итәләр. Урта трансверс кисү, киресенчә, ярдәмче бәйләнешләргә зыян китерүдән сакланыгыз, ләкин уңышлы тезне уңышлы башкару кыен.
SPN Offe Керү пункты инфрастраль караш белән бертигез. Эмет вакытында антерорлы һәм латаль флюороскопия мохит кертү ноктасының дөрес булуын тәэмин итә. Хирург яклау энәләрның проксималь тибиясенә бик ерак түгеллеген тәэмин итәргә тиеш. Әгәр дә ул артык тирәнәя бар икән, ул арткы корональ флюороскопия астында тырнак ярдәмендә тулы булырга тиеш. Моннан тыш, Истман Эсти. Гиперексант позициясендә узган ватылган позициядә керү посынын бораулау хисе.
Кыскарту кораллары
Төгәлләү өчен практик кораллар төрле зурлыкларны, фемораль күтәрүчеләр, тышкы фикат җайланмаларның, эчке фикма җайланмаларының, эчке фрагмацияләрне бер квартик тәлинкә белән фрагментлар төзәтү өчен. Тырнакларны блоклау югарыда күрсәтелгән кыскарту процессы өчен дә кулланылырга мөмкин. Кычытма чүкечләр Сагиталь ишгалхуляцияне төзәтү өчен кулланыла, ә чиктән тыш күчерү деформацияләре.
Имплантатлар
Ортопедик эчке фикторантель җитештерүчеләрнең күбесе Тибиаль интертрамтутрадули тырнакларын тәэмин итү өчен инструменталь куллану системаларын эшләделәр. Ул киңәйтелгән позицияле кул, экономияле PIN озынлыгын үлчәү җайланмасы, һәм медицина киңлеге. ТРОК һәм Blunt гаскәр кадаклары интроматульт тырнакның яхшы булуын яклавына бик мөһим. Хирург пательхемемор матдәсе яки перификуляр корылмаларга җәрәхәтләр китерер өчен, машина йөртү җайланмасына бик якын булмаган сәбәп аркасында килеп чыкмый.
Караңгы винталар
Хирург канәгатьләнерлеклекне киметү өчен җитәрлек күләмдә блокның җитәрлек саны тетрәнгәннәрен тәэмин итәргә тиеш. Кечкенә сыну фрагментларын (проксаль яки дисталь) күрше сыну фрагментлары арасында 3 яки аннан да күбрәк розак фрагментлары белән башкарыла, яисә билгеләнгән почмаклы винталар белән башкарыла. Тибиаль интроматультка суптрамадули наил техникасына өстенлекле караш винтовка технике ягыннан инфрастраль карашка охшаган. Блоклау винталары флюороскопия астында төгәл йөртелә.
Яра ябылу
Дилатация вакытында уңайлы тышкы корпус белән сорау бушлай сөяк фрагментларын бетерә. Барлык яралар да җентекләп сугарга тиеш, аеруча тез хирургия сайты. Тендон яки бәйләнеш катламы һәм ярылган урындагы сеттура ябык, аннары дермисны ябып, тире ябыла.
Интратимери тырнакны бетерү
Тибиаль интроматулия белән идарә итүче тибрәнү белән идарә итү, супрапательле алым аша башка хирургик караш аша тәртипкә китерергә мөмкин. Иң еш очрый торган алым - интроматурия наилны чыгару өчен үзгәрүчән тупас караш. Бу техника 5,5 мм бушка бораулау ярдәмендә токым капкалы канал аша бораулау белән кадакны фаш итә. Шуннан соң Наилны чыгару коралы канал аша йөртелә, ләкин бу маневр авыр булырга мөмкин. Парапактельләр һәм инфраструктура якынлашалар - интрамитули тырнакларын бетерүнең альтернатив ысуллары.
Тибал Инстастомули Наил техникасына супелла талус техникасына медицина җәрәхәте булып тора, пателод һәм фемораль талус кычытканга медицина җәрәхәте, уртак инфекциягә медицина җәрәхәте, уртак инфекция һәм артикуляр калкулыклар. Шулай да, тиешле клиник очрак хәбәрләренең җитмәве бар. Хондромата булган пациентлар могҗизалы кычыткан җәрәхәтләренә мохтаҗ булачак. Пательләр һәм фемораль артикуляр өслек мәйданнарына медицина зарядына хирурглар бу хирургия карашын кулланып, аеруча транскарикуляр алымны кулланып, хирурглар турында төп борчылу.
Бүгенге көнгә кадәр ярым киңәйтү Тибрадури Наил техникасының өстенлекләре һәм кимчелекләре турында статистик клиник дәлилләр юк.
Пост вакыты: 23-2023
