Дәвалау нәтиҗәләре ватык блокның анатомик торышына, ватыкның ныклы урнашуына, йомшак тукымаларның яхшы саклануына һәм иртә функциональ күнегүләренә бәйле.
Анатомия
.Әр сүзнеңдисталь гумерусурта баганага һәм ян баганага бүленә (1 нче рәсем).
Рәсем 1 Дисталь гумерус урта һәм ян баганадан тора
Медиаль баганага гумераль эпифизның урта өлеше, гумерусның урта эпиконды һәм гумераль слайдны да кертеп, урта гумераль кондиле керә.
Гумераль эпифизның каптал өлешен, гумерусның тышкы эпикондилын һәм гумерусның тышкы кондилесен үз эченә алган каптал баганасы.
Ике як багана арасында короноид фосса һәм арткы гумераль фосса бар.
Яралану механизмы
Гумерусның супракондяр ватыклары еш кына биек урыннардан төшү аркасында килеп чыга.
Артикуляр ватыклары булган яшь пациентлар еш кына югары энергияле көчле җәрәхәтләр аркасында килеп чыга, ләкин олы яшьтәге пациентлар остеопороз аркасында түбән энергияле җәрәхәтләрдән артикуляр ватыкларга ия булырга мөмкин.
Язу
а) Супракондяр ватыклары, кондилар ватыклары һәм интеркондяр ватыклары бар.
б) Гумерусның супракондярлар сынулары: ватылу урыны карчыгы фосасы өстендә урнашкан.
в) Гумераль кондилар сынуы: ватылу урыны карчыгы фосасында урнашкан.
г) гумерусның үзара бәйләнеше: ватылу урыны гумерусның дисталь ике кондилесы арасында урнашкан.
Рәсем 2 АО язу
AO гумераль сыну язу (2 нче рәсем)
А тибы: артикуляр ватыклар.
В тибы: артикуляр өслекне үз эченә алган сыну (бер баганалы сыну).
С тибы: дисталь гумерусның артикуляр өслеген гумераль тамырдан тулысынча аеру (ике яклы сыну).
Eachәрбер төр алга таба ватылу дәрәҗәсенә карап 3 типка бүленә, (бу тәртиптә көчәю дәрәҗәсе арту белән 1 ~ 3 тип).
Рәсем3 Рисеборо-Радин язу
Рисеборо-Радин гумерусның үзара ватыкларын язу (барлык төрләр гумерусның супракондяр өлешен үз эченә ала).
I тип: гумераль туберозит белән талус арасында алышынмыйча сыну.
II тип: гумерусның үзара бәйләнеше, әйләнү деформациясе булмаган кондийның сыну массасын алыштыру.
III тип: гумерусның үзара бәйләнеше, конформациянең ватык фрагментын әйләнү деформациясе белән алыштыру.
IV тип: бер яки икесенең дә артикуляр өслегенең каты өзелгән сынуы (3 нче рәсем).
Рәсем 4 I тип гумераль туберозит сынуы
Рәсем 5 Гумераль туберозитның ватылуы
Гумераль туберозитның сынуы: дисталь гумерусның кыру җәрәхәте
I тип: гумераль талусның каптал кырын да кертеп, бөтен гумераль туберозитның сынуы (Ган-Стейнтал сынуы) (4 нче рәсем).
II тип: гумераль туберозитның артикуляр кычытканының субкондраль сынуы (Кочер-Лоренц сынуы).
III тип: гумераль туберозитның өзелгән сынуы (5 нче рәсем).
Оператив булмаган дәвалау
Дисталь гумераль ватыклар өчен оператив булмаган дәвалау ысуллары чикләнгән рольгә ия.Оператив булмаган дәвалауның максаты: уртак катгыйлыктан саклану өчен уртак хәрәкәт;күбесенчә катлаулы авырулардан интегүче олы яшьтәге пациентлар, терсәк буынын 60 ° флексийада 2-3 атна эчендә бүлүнең гади ысулы белән эшкәртелергә тиеш, аннары җиңел активлык.
Хирургик дәвалау
Дәвалауның максаты - буынның авыртусыз функциональ хәрәкәт диапазонын торгызу (терсәкнең озынлыгы 30 °, терсәк флексийасының 130 °, алгы һәм арткы әйләнешнең 50 °);Сыныкның нык һәм тотрыклы эчке урнашуы тире җәрәхәтләрен дәвалаганнан соң терсәк функциональ күнегүләрне башларга мөмкинлек бирә;Дисталь гумерусның икеләтә тәлинкә фиксациясе үз эченә ала: урта һәм арткы капталлы ике тәлинкә фиксация, якиурта һәм капталикеләтә тәлинкә.
Хирургия ысулы
а) Пациент өскә ята торган урынга урнаштырылган, лайнер белән зарарланган кул астына урнаштырылган.
операцион рәвештә урта һәм радиаль нервларны ачыклау һәм саклау.
Арткы терсәк хирургик керү мөмкинлеген киңәйтергә мөмкин: улнар карчыгы остеотомиясе яки тирән артикуляр сынуларны фаш итү өчен трицепс тарту.
ulnar hawkeye остеотомия: адекват экспозиция, аеруча артикуляр өслекнең өзелгән ватыклары өчен.Ләкин, берләшмә булмаган сыну еш остеотомия мәйданында була.Сыну булмаган профсоюз дәрәҗәсе яхшыртылган улнар карчыгы остеотомиясе (герббон остеотомиясе) һәм транстенсия полосасы чыбык яки тәлинкә фиксировкасы белән сизелерлек кимеде.
Трисепсны тартып алу дисталь гумераль трифольд блок ватыкларына уртак комминация белән кулланылырга мөмкин, һәм гумераль слайдның киңәйтелгән экспозициясе улнар карчыгы очын 1 см чамасы кисәргә һәм фаш итәргә мөмкин.
Ике тәлинкә ортогональ яки параллель рәвештә, тәлинкәләр урнаштырылырга тиешле сыну төренә карап урнаштырылырга мөмкинлеге ачыкланды.
Артикуляр өслек ватыклары яссы артикуляр өслеккә торгызылырга һәм гумераль сабага урнаштырылырга тиеш.
Рәсем 6 Терсәк сыну операциясеннән соң эчке фиксация
Сынык блокны вакытлыча төзәтү K чыбык кулланып башкарылды, аннан соң 3,5 мм көч кысу тәлинкәсе дисталь гумерусның ян баганасы артындагы форма буенча тәлинкә формасына киселде, һәм 3,5 мм реконструкция тәлинкәсе булды. тәлинкәнең ике ягы да сөяк өслегенә туры килсен өчен, урта багана формасына киселгән (яңа алдан ясалган тәлинкә процессны гадиләштерә ала.) (6 нчы рәсем).
Сак булыгыз, артикуляр өслекнең ватылу фрагментын барлык җепле корталь винталар белән медиальдан каптал ягына басым белән төзәтмәгез.
эпифиз-гумерус мең миграция сайты сынуның берләшмәсен өчен мөһим.
сөяк җитешсезлеге булган урында сөяк прививкасын тутыру, кысылган сыну җитешсезлеген тутыру өчен ильяк юкка чыгарылган сөяк графикларын куллану: урта багана, артикуляр өслек һәм ян багана, юкка чыккан сөякне периостеум белән кысу һәм эпифизда сөяк җитешсезлеге.
Төп фикерләрне исегездә тотыгыз.
Дисталь ватык фрагментны күпләр белән төзәтүвинталармөмкин кадәр.
винталар белән уртача кисешкән винтлар белән мөмкин кадәр күбрәк фрагмент сыну фрагментларын урнаштыру.
Корыч тәлинкәләр дисталь гумерусның урта һәм каптал ягына урнаштырылырга тиеш.
Дәвалау вариантлары: терсәк артропластиясе
Каты өзелгән ватыклар яки остеопороз белән авыручылар өчен терсәкнең артропластиясе аз таләп ителгән пациентлардан соң терсәкнең уртак хәрәкәтен һәм кул функциясен торгыза ала.хирургия техникасы терсәк буынының дегератив үзгәрүләре өчен гомуми артропластиягә охшаган.
(1) проксималь сынуны киңәйтү өчен озын тамырлы протез куллану.
2) Хирургия операцияләренә йомгак.
а) Процедура арткы терсәк ысулы ярдәмендә башкарыла, дисталь гумераль сыну һәм эчке фиксация (ORIF) өчен кулланылган адымнарга охшаган адымнар белән.
Улнар нервын антероризацияләү.
фрагмент сөякне чыгару өчен трицепсның ике ягына керү (төп нокта: улнар карчыгы сайтында трицепс тукталышын кисмәгез).
Карак фосасын да кертеп, бөтен дисталь гумерусны алып куярга һәм протез урнаштырырга мөмкин, бу өстәмә I - 2 см өстәмә алынса, бернинди мөһим секела калдырмас.
Гумераль кондиланы эксизизацияләгәннән соң гумераль протезны урнаштыру вакытында трицепс мускулының эчке киеренкелеген көйләү.
Улнар протез компонентын экспозицияләү һәм урнаштыру өчен яхшырак керү өчен проксималь улнар өстенлегенең очын эксизизацияләү (7 нче рәсем).
Рәсем 7 Терәк артропластиясе
Операциядән соң карау
Терәк буынының арткы ягын операциядән соң бүлү пациентның тире ярасы дәвалангач бетерелергә тиеш, һәм ярдәм белән актив функциональ күнегүләр башланырга тиеш;тере яраларын дәвалау өчен терсәк буынны озак вакытка тоташтырырга кирәк (терсәк буынын операциядән соң 2 атна дәвамында туры торгызырга мөмкин, яхшырак киңәйтү функциясен алырга);Чыгарыла торган тотрыклы сплинт хәзер гадәттә клиник кулланыла, хәрәкәт күнегүләрен җиңеләйтү өчен, ул зарарланган әгъзаны яхшырак саклау өчен еш чыгарыла ала;актив функциональ күнегүләр, гадәттә, тире ярасы тулысынча савыкканнан соң 6-8 атнадан башлана.
Операциядән соң карау
Терәк буынының арткы ягын операциядән соң бүлү пациентның тире ярасы дәвалангач бетерелергә тиеш, һәм ярдәм белән актив функциональ күнегүләр башланырга тиеш;тере яраларын дәвалау өчен терсәк буынны озак вакытка тоташтырырга кирәк (терсәк буынын операциядән соң 2 атна дәвамында туры торгызырга мөмкин, яхшырак киңәйтү функциясен алырга);Чыгарыла торган тотрыклы сплинт хәзер гадәттә клиник кулланыла, хәрәкәт күнегүләрен җиңеләйтү өчен, ул зарарланган әгъзаны яхшырак саклау өчен еш чыгарыла ала;актив функциональ күнегүләр, гадәттә, тире ярасы тулысынча савыкканнан соң 6-8 атнадан башлана.
Пост вакыты: 03-2022 декабрь
