Яңалыклар - Дисталь игезәк сынуларын дәвалау

Дәвалау нәтиҗәсе сыну блогының анатомик урнашуына, сынуны ныклы фиксацияләүгә, йомшак тукымаларның яхшы каплавын саклап калуга һәм иртә функциональ күнегүләргә бәйле.

Анатомия

...дисталь игезәк сөягеурта баганага һәм ян баганага бүленә (1 нче рәсем).

1 нче рәсем. Дисталь игезәк сөякләре медиаль һәм латераль баганалардан тора.

Урта баганага игезәк эпифизының медиаль өлеше, игезәкнең медиаль эпикондиласы һәм игезәк шуышуын үз эченә алган медиаль игезәк кондиласы керә.

Игезәк эпифизенең латераль өлешен, игезәкнең тышкы эпикондиласын һәм игезәк төерчәген дә кертеп, игезәкнең тышкы кондиласын үз эченә алган ян багана.

Ике ян багана арасында алгы короноид чокыры һәм арткы игезәк чокыры урнашкан.

Зыян механизмы

Иек сөягенең супракондиляр сынулары еш кына биек урыннардан егылулар нәтиҗәсендә барлыкка килә.

Яшьрәк пациентларда буын эчендәге сынулар еш кына югары энергияле көч куллану җәрәхәтләре аркасында килеп чыга, ләкин өлкәнрәк пациентларда остеопороз аркасында түбән энергияле көч куллану җәрәхәтләре аркасында буын эчендәге сынулар булырга мөмкин.

Язу

(a) Супракондиляр сынулар, кондиляр сынулар һәм кондилярара сынулар бар.

(b) Иек сөягенең супракондиляр сынулары: сыну урыны карчыга чокыры өстендә урнашкан.

(d) игезәк сөягенең кондилалар арасындагы сынуы: сыну урыны игезәк сөягенең дисталь ике кондиласы арасында урнашкан.

2 нче рәсем AO типлаштыру

AO игезәк сыну типологиясе (2 нче рәсем)

А тибы: буыннардан тыш сынулар.

В төре: буын өслеген үз эченә алган сыну (бер баганалы сыну).

С тибы: дисталь игезәк сөягенең буын өслегенең игезәк сабагыннан тулысынча аерылуы (биколаннар сыну).

Һәр төр сынуның ватылу дәрәҗәсенә карап 3 төргә бүленә (шул тәртиптә ватылу дәрәҗәсе арта барган 1 ~ 3 төр).

3 нче рәсем: Райзборо-Радин типлаштыру

Игезәк сөякнең кондилярара сынуларының Райзборо-Радин типологиясе (барлык төрләргә дә игезәк сөякнең супракондиляр өлеше керә)

I тип: игезәк сөяге төерчәге һәм талус арасында күчешсез сыну.

II тип: әйләнү деформациясе булмаганда, кондиланың сыну массасының күчүе белән игезәк сөягенең кондилалар арасындагы сынуы.

III тип: игезәк сөягенең кондилалар арасындагы сынуы, әйләнү деформациясе белән кондил сыну фрагментының урыныннан күчүе.

IV төр: бер яки ике кондиланың да буын өслегенең каты ватык сынуы (3 нче рәсем).

4 нче рәсем I типтагы игезәк сөягенең сынуы

5 нче рәсем. Иек сөяге туберозының сыну стадиясе.

Иек сөяге төерчәге сынуы: дисталь иек сөягенең киселгән җәрәхәте

I тип: игезәк сөягенең бөтен төерчеге сынуы, шул исәптән игезәк сөягенең ян кырые (Хан-Штайнталь сынуы) (4 нче рәсем).

II тип: игезәк сөяге төерчәгенең буын кимерчәгенең субхондраль сынуы (Кохер-Лоренц сынуы).

III тип: игезәк сөяге төерчәгенең вакланган сынуы (5 нче рәсем).

Операциясез дәвалау

Дисталь билбау сынуларын операциясез дәвалау ысулларының роле чикләнгән. Операциясез дәвалауның максаты: буыннарның катылыгын булдырмас өчен буыннарны иртә хәрәкәтләндерү; күбесенчә күп төрле авырулардан интегүче өлкән яшьтәге пациентларны 2-3 атна дәвамында терсәк буынын 60° бөкләү белән гади шиналау ысулы белән дәваларга, аннары җиңел күнегүләр ясарга кирәк.

Хирургик дәвалау

Дәвалауның максаты - буынның авыртусыз функциональ хәрәкәт диапазонын торгызу (терсәкне 30° сузу, терсәкне 130° бөкләү, алгы һәм арткы әйләнү 50°); сынуны ныклы һәм тотрыклы эчке фиксацияләү тире яралары төзәлгәннән соң функциональ терсәк күнегүләрен башларга мөмкинлек бирә; дисталь игезәк сөяген икеләтә пластина белән фиксацияләү түбәндәгеләрне үз эченә ала: медиаль һәм арткы латераль икеләтә пластина белән фиксацияләү, якимедиаль һәм латеральикеләтә пластина фиксациясе.

Хирургик ысул

(а) Пациент өскә таба янга каратып урнаштырыла, зарарланган аяк-кул астына прокладка куела.

операция вакытында медиана һәм радиаль нервларны ачыклау һәм саклау.

Арткы терсәккә хирургик ярдәм күрсәтү өчен киңәйтелгән мөмкинлекләр бар: тирән буын сынуларын ачыклау өчен тояк мускуллары остеотомиясе яки трицепс ретракциясе.

чыбык сөяге остеотомиясе: адекват экспозиция, бигрәк тә буын өслегенең вакланган сынулары өчен. Ләкин сынуның берләшмәве еш кына остеотомия урынында була. Чабык сөяге остеотомиясен (балык сөяге остеотомиясе) яхшырту һәм транстензия тасмасы яки пластина фиксациясе белән сынуның берләшмәве сизелерлек кимеде.

Буыннар ватылган дисталь игезәк өч сөякле блок сынуларда трицепс ретракциясен кулланырга мөмкин, ә игезәк сөягенең киңәйтелгән экспозициясы чыбык сөягенең очын якынча 1 см ераклыкта кисеп, ачып куярга мөмкин.

Ике пластинаны да ортогональ яки параллель урнаштырырга мөмкин булуы ачыкланган, бу пластиналарны нинди сыну төренә урнаштырырга кирәклегенә бәйле.

Буын өслеге сыныкларын яссы буын өслегенә кайтарырга һәм игезәк сөягенә беркетергә кирәк.

6 нчы рәсем Терсәк сынуын операциядән соң эчке фиксацияләү

Сыну блогын вакытлыча фиксацияләү К чыбык куллану юлы белән башкарылды, аннан соң 3,5 мм көч компрессия пластинасы дисталь игезәкнең ян багана артындагы формага туры китереп пластина формасына киселде, ә 3,5 мм реконструкция пластинасы медиаль багана формасына киселде, шулай итеп пластинаның ике ягы да сөяк өслегенә туры килер иде (яңа формалаштыру пластинасы процессны гадиләштерә ала.) (6 нчы рәсем).

Буын өслеге сыну фрагментын медиаль яктан латераль якка басым ясап, җепле кортикаль винтлар белән беркетмәскә тырышыгыз.

Сынуның берләшмәвен булдырмас өчен эпифиз-игезәк сөягенең мең миграция урыны мөһим.

сөяк җитешсезлеге урынына сөяк трансплантатларын пломбалау, компрессион сыну җитешсезлеген тутыру өчен янбаш сөяге трансплантатларын куллану: медиаль багана, буын өслеге һәм латераль багана, канбаш сөяген бөтен периостеум һәм эпифизда компрессион сөяк җитешсезлеге белән янга трансплантацияләү.

Фиксациянең төп нокталарын исегездә тотыгыз.

Дисталь сыну фрагментын мөмкин кадәр күбрәк белән фиксацияләүвинтлармөмкин кадәр.

мөмкин кадәр күбрәк фрагментлы сыну фрагментларын медиаль яктан яннан кисешкән винтлар белән беркетү.

Корыч плиталар дисталь игезәк сөягенең медиаль һәм латераль якларына урнаштырылырга тиеш.

Дәвалау ысуллары: Терсәкнең тулы эндопротезы

Авыр сынган яки остеопорозлы пациентлар өчен, терсәк буынының тулы эндопротезы җиңелрәк авырлыктагы пациентлардан соң терсәк буыны хәрәкәтен һәм кул функциясен торгыза ала; хирургик техника терсәк буынының дегенератив үзгәрешләре өчен тулы эндопротезлауга охшаган.

(1) проксималь сынуның киңәюен булдырмас өчен озын сабаклы протез куллану.

(2) Хирургик операцияләрнең кыскача эчтәлеге.

(а) Процедура арткы терсәк ысулы белән башкарыла, дисталь игезәк сынуын кисү һәм эчке фиксацияләү (ORIF) өчен кулланылган адымнарга охшаш.

Лонтар нервының алгы якка күчүе.

ватык сөякне алу өчен трицепсның ике ягы аша да үтеп керү (төп фикер: трицепсның чытырман сөяге урынындагы тукталышын кисмәгез).

Карчыга чокырын да кертеп, бөтен дисталь игезәкне алып ташларга һәм протез куярга мөмкин, әгәр өстәмә 1-2 см алсагыз, ул бернинди дә җитди нәтиҗәләр калдырмаячак.

игезәк кондиласын кисеп алганнан соң, игезәк протезын урнаштырганда трицепс мускулының эчке киеренкелеген көйләү.

Лонгар протез компонентын ачу һәм урнаштыру өчен яхшырак мөмкинлек бирү максатыннан, проксималь лонгар өслегенең очын кисеп алу (7 нче рәсем).

7 нче рәсем. Терсәк буыны эндопротезы

Операциядән соңгы ярдәм

Терсәк буынының арткы ягына операциядән соң шинаны пациентның тире ярасы төзәлгәч алырга кирәк, һәм актив функциональ күнегүләр белән ярдәм итәргә кирәк; терсәк буыны тулысынча алыштырылганнан соң тире ярасының төзәлүен тизләтү өчен җитәрлек вакытка ныгытылырга тиеш (терсәк буыны операциядән соң 2 атна дәвамында туры торышта ныгытылырга мөмкин, бу сузу функциясен яхшыртырга ярдәм итә); алынмалы фиксацияләнгән шинаны хәзерге вакытта клиник практикада хәрәкәт диапазонын җиңеләйтү өчен еш кулланыла, чөнки аны зарарланган аяк-кулны яхшырак саклау өчен еш алып була; актив функциональ күнегүләр гадәттә тире ярасы тулысынча төзәлгәннән соң 6-8 атнадан башлана.