Ясалма җилкәләрне алыштыру концепциясе Темистоклс Глюк тарафыннан 1891-нче елда тәкъдим ителгән. Берләштерелгән һәм ясалган ясалма буыннар арасында итәк, беләк һ.б. бар. Парижда буыннар һәм сөякләр туберкулезы белән авыручы 37 яшьлек пациент турында беренче документлаштырылган җил артропластиясе.Протезны теш табибы Дж. Портер Михаил Париждан һәм гумерал ясагансабакплатина металлыннан эшләнгән һәм парафин белән капланган каучук башына чыбык белән бәйләнгән имплант формалаштыру өчен.Пациентның башлангыч нәтиҗәләре канәгатьләнерлек иде, ләкин туберкулезның кабатлануы аркасында протез 2 елдан соң алынды.Бу кешеләрнең ясалма җилкә алыштыруда ясаган беренче омтылышы.
1951-нче елда Фредерик Крюгер витаминнардан ясалган һәм кадаверның проксималь гумерусыннан формалашкан анатомик яктан мөһим җилкә протезы кулланылуы турында хәбәр итте.Бу гумераль башның остеонекрозы булган яшь пациентны дәвалау өчен уңышлы кулланылды
Ләкин чыннан да заманча җилкә алыштыру җилкә гуру Чарльз Нир тарафыннан эшләнгән һәм эшләнгән.1953-нче елда, проксималь гумераль ватыкларны хирургик дәвалауның канәгатьләнерлек нәтиҗәләрен чишү өчен, Нир гумераль баш сынулары өчен анатомик проксималь гумераль протез эшләде, бу киләсе ике дистә елда берничә тапкыр яхшыртылды.Икенче һәм өченче буын протезлары эшләнгән.
1970-нче еллар башында, каты ротатор кафе дисфункциясе булган пациентларда җилкә алыштыруны чишү өчен, кире җил артропластиясе (РТСА) концепциясе Нир тарафыннан беренче тапкыр тәкъдим ителде, ләкин гленоид компонентының иртә эшләмәве аркасында, концепция соңрак тәкъдим ителде. ташланган.1985-нче елда Пол Грэммонт Нир тәкъдим иткән концепция буенча яхшырды, әйләнү үзәген урта һәм дистанцион хәрәкәткә китерде, момент кулын һәм дельтоидның киеренкелеген үзгәртте, шулай итеп ротатор кафе функциясен югалту проблемасын камил чиште.
Transилкә протезының проектлау принциплары
Кире җил артропластиясе (РТСА) җилкә тотрыклылыгын торгызу өчен табигый җилкәнең анатомик бәйләнешен кире кайтара.РТСА гленоид ягы конвексны һәм гумераль баш ягын конвейк ясап, фулкрум һәм әйләнү үзәген (CoR) ясый.Бу фулкрумның биомеханик функциясе - дельтоид мускуллары өске кулны урлау өчен контракт төзегәндә гумераль башның өскә күтәрелүен булдырмау.РТСАның үзенчәлеге шунда: ясалма җил буынының әйләнү үзәге һәм гумераль башның табигый җилкә белән торышы эчке һәм аска хәрәкәтләнә.Төрле РТСА протез конструкцияләре төрле.Гумераль баш 25 ~ 40 мм түбәнгә күчерелә һәм эчкә 5 ~ 20 мм күчерелә.
Кеше организмының табигый җилкәсе белән чагыштырганда, эчке үзгәрү CoR-ның ачык өстенлеге шунда: дельтоидның урлау мизгеле кулы 10 ммнан 30 ммга кадәр күтәрелә, бу дельтоидның урлау эффективлыгын яхшырта, һәм аз мускул көче барлыкка килергә мөмкин. .Шул ук момент, һәм бу үзенчәлек шулай ук гумераль башны урлау тулы ротатор кафесының депрессия функциясенә тулысынча бәйле түгел.
Бу РТСАның дизайны һәм биомеханикасы, һәм бераз күңелсез һәм аңлау авыр булырга мөмкин.Моны аңлау өчен гадирәк юл бармы?Yesавап әйе.
Беренчесе - РТСА дизайны.Кеше организмының һәр буынының үзенчәлекләрен игътибар белән күзәтегез, без кайбер кагыйдәләрне таба алабыз.Кеше буыннарын якынча ике категориягә бүлеп була.Берсе җилкә һәм итәк кебек магистраль буыннар, проксималь оч "касә", дисталь оч "туп".
Калган төр - дисталь буыннартезләрһәм терсәкләр, проксималь оч "туп", дисталь оч "касә".
Беренче көннәрдә ясалма җилкә кушылган протезлар эшләгәндә медицина пионерлары кабул иткән план табигый җилкәнең анатомик структурасын мөмкин кадәр торгызу иде, шуңа күрә барлык планнар проксималь оч белән "чынаяк" һәм дисталь оч белән эшләнде. "туп".Кайбер тикшерүчеләр хәтта белә торып "касә" не зуррак һәм тирәнрәк итеп ясыйлар, кешегә охшаган буынның тотрыклылыгын арттыру өчен.итәк кушылмасы, ләкин соңрак расланды, тотрыклылыкны арттыру уңышсызлык дәрәҗәсен арттырды, шуңа күрә бу дизайн тиз кабул ителде.бирешү.РТСА, киресенчә, табигый җилкәнең анатомик үзенчәлекләрен кире кага, "туп" һәм "чынаяк" ны кире бора, оригиналь "итәк" кушылмасын "терсәк" яки "тез" кебек итә.Бу диверсив үзгәреш, ниһаять, күп авырлыкларны һәм ясалма җилне алыштыру шикләрен чиште, һәм күп очракта аның озак вакытлы һәм кыска вакытлы эффективлыгы сизелерлек яхшырды.
Нәкъ шулай ук, РТСА дизайны әйләнү үзәген күчерә, дельтоид урлау эффективлыгын арттырырга мөмкинлек бирә, бу да аңлаешсыз булырга мөмкин.Әгәр дә без җилкә буынны карак белән чагыштырсак, аңлау җиңел.Түбәндәге рәсемдә күрсәтелгәнчә, шул ук моментны A юнәлешендә куллану (дельтоид кысылу көче), әгәр фулкрум һәм башлангыч позициясе үзгәрсә, зуррак момент (өске кулны урлау көче) барлыкка килүе ачык. В юнәлеш.
РТСАның әйләнү үзәгендәге үзгәреш шундый ук эффектка ия, тотрыксыз җилкәгә ротатор кафе депрессиясеннән башка урлау башларга мөмкинлек бирә.Архимед әйткәнчә: Миңа фулкрум бир, мин бөтен җирне хәрәкәт итә алам!
РТСА күрсәткечләре һәм контраинацияләр
РТСА өчен классик күрсәткеч - ротатор кафе күз яше артропатиясе (CTA), остеоартрит белән гигант ротатор кафесы, ул гадәттә гумераль башның өскә күчүе белән характерлана, нәтиҗәдә гленоид, акромион һәм гумераль баш дегератив үзгәрешләр дәвам итә.Гумераль башның өскә күчүе тигезсез көч парлары аркасында ротатор кафе дисфункциясеннән соң дельтоид хәрәкәте аркасында килеп чыга.CTA олы хатын-кызларда еш очрый, анда классик "псевдопарализ" булырга мөмкин.
Соңгы ике дистә елда җилкә артропластиясен куллану, аеруча РТСА, сизелерлек артты.РТСА куллануның башлангыч уңышлы нәтиҗәләренә, хирургия техникасының өзлексез үсешенә һәм бу техниканы оста куллануга нигезләнеп, РТСА өчен тар тар күрсәткечләр киңәйтелде, шуңа күрә хәзерге вакытта башкарылган җилкә артропластиясе процедураларының күбесе РТСА.
Мисал өчен, анатомик гомуми җил артропластиясе (АТСА) җилкә остеоартриты өчен иң элек сайлау иде, элек ротатор кафесы ярылмыйча, ләкин соңгы елларда бу карашны тотучылар саны әкренләп кими бара.Түбәндәге яклар бар.Сәбәпләр бу тенденциягә китерде.Беренчедән, АТСА алган пациентларның 10% -ына кадәр ротатор калфаклары бар.Икенчедән, кайбер очракларда, ротатор кафе "функциясенең" структур "тулылыгы тулы түгел, аеруча кайбер карт пациентларда.Ниһаять, операция вакытында ротатор кафе тотрыксыз булса да, ротатор кафе дегерациясе яшь белән була, аеруча ATSA процедураларыннан соң, һәм чыннан да ротатор кафе функциясе турында бик күп билгесезлек бар.Бу күренеш гадәттә 70 яшьтән өлкәнрәк пациентларда очрый.Шуңа күрә, хирурглар саф җилкә остеоартриты белән очрашканда РТСАны сайлый башладылар.Бу ситуация яңа уйга китерде, РТСА остеоартрит белән авыручылар өчен беренче сайлау булырга мөмкин, яшь буенча гына.
Шул ук вакытта, остеоартритсыз төзәтеп булмый торган массив ротатор кофе күз яшьләре (МРКТ) өчен альтернатив ысулларга субакромиаль декомпрессия, өлешчә ротатор кафе реконструкциясе, Кытай юлы һәм өске уртак капсула реконструкциясе керә., уңыш дәрәҗәсе төрлечә.Төрле ситуацияләрдә РТСАның оста һәм уңышлы кулланылышына нигезләнеп, күптән түгел операторлар РТСАны гади МРКТ алдында сынадылар, һәм бу бик уңышлы булды, 10 еллык имплантациянең исән калу дәрәҗәсе 90% тан артык.
Йомгаклап әйткәндә, CTA-га өстәп, РТСА өчен хәзерге киңәйтелгән күрсәткечләр ялкынлы остеоартропатиясез зур төзәтеп булмый торган ротатор күз яшьләрен, шешләр, кискен ватыклар, травматик артрит, сөяк җитешсезлекләре яки каты деформацияләнгән сөяк буыннарын үз эченә ала.ялкынсыну, һәм җилкә кабатлану.
РТСАга каршы контраинацияләр аз.Инфекция кебек ясалма кушылмаларны алыштыруның гомуми контраинацияләреннән кала, дельтоид мускулларының эшләмәве РТСА өчен абсолют контраинация.Моннан тыш, проксималь гумерус ватыклары өчен ачык ватыклар һәм брахиаль плексус җәрәхәтләре дә контраинацияләр булырга тиеш, ә изоляцияләнгән аксиллар нерв җәрәхәтләре чагыштырмача контраинацияләр булырга тиеш.
Операциядән соң карау һәм реабилитация
Операциядән соң реабилитация принциплары:
Пациентларның реабилитациягә ашкынуларын мобилизацияләү һәм пациентлар өчен акыллы өметләр булдыру.
Авырту һәм ялкынсынуны киметә, дәвалау структураларын саклый, ләкин субкапулярны гадәттә сакларга кирәк түгел.
Erилкә кушылмасының алдынгы урнашуы, мөгаен, гиперекстенсия, кушылу һәм эчке әйләнеш, яки урлау һәм тышкы әйләнешнең соңгы позицияләрендә булырга мөмкин.Шуңа күрә, операциядән соң 4-6 атна дәвамында аркалар кебек хәрәкәтләрдән сакланырга кирәк.Бу позицияләрнең урнашу куркынычы бар.
4-6 атнадан соң, югарыдагы хәрәкәтләрне һәм позицияләрне башлар алдыннан, хирург белән элемтәгә керергә һәм рөхсәт алырга кирәк.
Операциядән соң реабилитация күнегүләре башта авырлык күтәрмичә, аннары авырлык күтәрү белән, башта каршылыксыз, аннары каршылык белән, башта пассив, аннары актив рәвештә башкарылырга тиеш.
Хәзерге вакытта катгый һәм бердәм реабилитация стандарты юк, һәм төрле тикшерүчеләрнең планнарында зур аермалар бар.
Көндәлек тормыш (ADL) стратегиясенең пациент эшчәнлеге (0-6 атна):
Киенү
Йокла
Көндәлек күнегүләр стратегиясе (0-6 атна):
Актив терсәк флексионы
Пассив җилкә флексионы
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Ватсап: +8618227212857
Пост вакыты: 21-2022 ноябрь
