Яңалыклар - Җилкәне алыштыру тарихы

Ясалма җилкә алыштыру концепциясен беренче тапкыр 1891 елда Фемистокл Глюк тәкъдим иткән. Искә алынган һәм бергә проектланган ясалма буыннарга янбаш, беләзек һ.б. керә. Беренче җилкә алыштыру операциясе 1893 елда француз хирургы Жюль Эмиль Пен тарафыннан Париждагы Халыкара хастаханәдә буыннар һәм сөякләр туберкулезы белән авыручы 37 яшьлек пациентка ясалган. Беренче документлаштырылган җилкә эндопротезы. Протезны Париждан стоматолог Дж. Портер Майклс ясаган, һәм игезәк сөяге...сабакплатина металлыннан ясалган һәм парафин белән капланган резина башына чыбык белән беркетелгән, чикләнгән имплант формалаштырган. Пациентның башлангыч нәтиҗәләре канәгатьләнерлек булган, ләкин туберкулезның күп тапкыр кабатлануы аркасында протез 2 елдан соң алынган. Бу кешеләр тарафыннан ясалма җилкә алыштыру буенча беренче омтылыш.

1951 елда Фредерик Крюгер мәетнең проксималь игезәк сөягеннән формалаштырылган витаминнардан ясалган анатомик яктан әһәмиятлерәк җилкә протезы кулланылуы турында хәбәр итте. Бу протез игезәк башы остеонекрозы белән авыручы яшь пациентны дәвалау өчен уңышлы кулланылды.

Ләкин чыннан да заманча җилкә алмаштыру җайланмасын җилкә остасы Чарльз Нир эшләгән һәм эшләгән. 1953 елда, проксималь игезәк сынуларын хирургик дәвалауның канәгатьләнмәслек нәтиҗәләрен чишү өчен, Нир игезәк башы сынулары өчен анатомик проксималь игезәк протезын эшләгән, ул киләсе ике дистә ел эчендә берничә тапкыр яхшыртылган. Икенче һәм өченче буын протезларын эшләгән.

1970 еллар башында, ротатор манжет дисфункциясе авыр булган пациентларда җилкә алыштыру проблемасын хәл итү өчен, кире җилкә эндопротезы (RTSA) концепциясен беренче тапкыр Нир тәкъдим итте, ләкин гленоид компонентының иртә уңышсызлыгы аркасында бу концепция соңрак юкка чыгарылды. 1985 елда Пол Грэммонт Нир тәкъдим иткән концепция буенча камилләште, әйләнү үзәген медиаль һәм дисталь юнәлештә хәрәкәтләндерде, момент кулын һәм дельтоид мускулның киеренкелеген үзгәртте, шулай итеп, ротатор манжет функциясен югалту проблемасын камил хәл итте.

Транс-җилкә протезын проектлау принциплары

Кире җилкә эндопротезы (RTSA) табигый җилкәнең анатомик бәйләнешен үзгәртеп, җилкә тотрыклылыгын торгыза. RTSA гленоид ягын кабарынкы һәм игезәк башы ягын эчкә кысып, терәк ноктасы һәм әйләнү үзәген (CoR) булдыра. Бу терәк ноктасының биомеханик функциясе - дельта мускулы өске кулны тартып алу өчен кыскарган вакытта игезәк башы өскә хәрәкәтләнмәсен тәэмин итү. RTSA үзенчәлеге шунда ки, ясалма җилкә буынының әйләнү үзәге һәм игезәк башы табигый җилкәгә карата урнашуы эчкә һәм аска күчерелә. Төрле RTSA протез конструкцияләре төрле. Игезәк башы 25~40 мм аска һәм 5~20 мм эчкә күчерелә.

Кеше тәненең табигый җилкә буыны белән чагыштырганда, эчке күчешле CoRның ачык өстенлеге шунда: дельтоид мускулның урлау моменты 10 мм дан 30 мм га кадәр арта, бу дельтоидның урлау нәтиҗәлелеген яхшырта, һәм азрак мускул көче барлыкка килә. Шул ук момент, һәм бу үзенчәлек шулай ук игезәк башын урлауны тулысынча ротатор манжетының басу функциясеннән тулысынча бәйле түгел.

Бу RTSA-ның дизайны һәм биомеханикасы, һәм ул бераз күңелсез һәм аңлау авыр булырга мөмкин. Моны аңлауның гадирәк ысулы бармы? Җавап - әйе.

Беренчесе - RTSA дизайны. Кеше тәненең һәр буынының үзенчәлекләрен игътибар белән күзәтеп, без кайбер кагыйдәләрне таба алабыз. Кеше буыннарын якынча ике категориягә бүлеп була. Берсе - җилкәләр һәм янбашлар кебек гәүдәгә якын буыннар, проксималь очы "каса" һәм дисталь очы "туп" була.

Икенче төре - дисталь буыннар, мәсәләнтезләрһәм терсәкләре, проксималь очы "туп" һәм дисталь очы "каса" була.

Башта медицина пионерлары ясалма җилкә буыны протезларын эшләгәндә кулланган план табигый җилкәнең анатомик структурасын мөмкин кадәр торгызу иде, шуңа күрә барлык планнар да проксималь очын "чынаяк" итеп, ә дисталь очын "туп" итеп эшләделәр. Кайбер тикшеренүчеләр хәтта буынның тотрыклылыгын арттыру өчен "чынаяк"ны махсус рәвештә зуррак һәм тирәнрәк итеп эшләделәр, кеше буынына охшаган.янбаш буыны, ләкин соңрак тотрыклылыкны арттыру чыннан да уңышсызлык дәрәҗәсен арттырганы исбатланды, шуңа күрә бу дизайн тиз арада кабул ителде. бирешү. RTSA, киресенчә, табигый җилкәнең анатомик үзенчәлекләрен кирегә үзгәртә, "туп" һәм "каса"ны әйләндерә, башлангыч "янбаш" буынын "терсәк" яки "тез"гә охшата. Бу җимергеч үзгәреш, ниһаять, ясалма җилкә алыштыруның күп кыенлыкларын һәм шикләрен хәл итте, һәм күп очракларда аның озак һәм кыска вакытлы нәтиҗәлелеге сизелерлек яхшырды.

Шулай ук, RTSA конструкциясе дельтоид мускулларны урлау нәтиҗәлелеген арттыру өчен әйләнү үзәген күчерә, бу да аңлашылмый торган булып тоелырга мөмкин. Әгәр без үзебезнең җилкә буыныбызны пычкы белән чагыштырсак, моны аңлау җиңел. Түбәндәге рәсемдә күрсәтелгәнчә, шул ук моментны А юнәлешендә (дельтоид кысылу көче) кулланып, терәк ноктасы һәм башлангыч позиция үзгәртелсә, В юнәлешендә зуррак момент (өске кулны урлау көче) барлыкка килергә мөмкин икәне ачык.

RTSA әйләнү үзәгендәге үзгәреш охшаш йогынты ясый, ул тотрыксыз җилкәгә ротатор манжетындагы төшүсез абдукцияне башларга мөмкинлек бирә. Архимед әйткәнчә: Миңа терәк ноктасын бирегез, һәм мин бөтен җирне хәрәкәтләндерә алам!

RTSA күрсәткечләре һәм каршы күрсәткечләре

RTSA өчен классик күрсәткеч - ротатор манжет ертылуы артропатиясе (CTA), остеоартрит белән авыручы зур ротатор манжет ертылуы, ул гадәттә игезәк башы өскә таба күчү белән характерлана, нәтиҗәдә гленоид, акромион һәм игезәк башы дәвам итә торган дегенератив үзгәрешләргә китерә. Игезәк башы өскә таба күчү ротатор манжет дисфункциясеннән соң дельта мускуллары тәэсирендә тигезсез көч пары аркасында килеп чыга. CTA өлкәнрәк хатын-кызларда ешрак очрый, анда классик "псевдопаралич" барлыкка килергә мөмкин.

Соңгы ике дистә ел эчендә җилкә артропластикасы, аеруча RTSA, кулланылышы сизелерлек артты. RTSA куллануның башлангыч уңышлы нәтиҗәләренә, хирургик техниканың өзлексез үсешенә һәм бу техниканы оста куллануга нигезләнеп, RTSA өчен башлангыч таррак күрсәткечләр киңәйтелде, һәм шуңа күрә хәзерге вакытта башкарыла торган җилкә артропластикасы процедураларының күбесе RTSA булып тора.

Мәсәлән, элек ротатор манжет өзелмәгән җилкә остеоартриты өчен анатомик тулы җилкә эндопротезы (ATSA) өстенлекле сайлау иде, ләкин соңгы елларда бу карашны тотучылар саны әкренләп кими бара кебек. Түбәндәге аспектлар бар. Бу тенденциягә сәбәпләр китергән. Беренчедән, ATSA алган пациентларның 10% кадәрендә инде ротатор манжет өзелә. Икенчедән, кайбер очракларда, ротатор манжет "функциясенең" "структур" бөтенлеге тулы түгел, бигрәк тә кайбер өлкән яшьтәге пациентларда. Ниһаять, операция вакытында ротатор манжет бөтен булса да, яшь белән, бигрәк тә ATSA процедураларыннан соң, ротатор манжет дегенерациясе барлыкка килә, һәм ротатор манжетның функциясе турында чыннан да зур билгесезлек бар. Бу күренеш гадәттә 70 яшьтән өлкәнрәк өлкән яшьтәге пациентларда очрый. Шуңа күрә, саф җилкә остеоартриты белән очрашканда, RTSAны сайлый башлаган хирурглар саны арта бара. Бу хәл RTSA шулай ук яшькә генә нигезләнгән ротатор манжетлы остеоартритлы пациентлар өчен беренче сайлау булырга мөмкин дигән яңа фикер тудырды.

Шулай ук, элек, остеоартрит булмаганда, төзәтеп булмый торган зур ротатор манжет ертылуын (MRCT) башка ысуллар белән дә төзәтеп булмый, альтернатив ысулларга субакромиаль декомпрессия, өлешчә ротатор манжет реконструкциясе, кытай ысулы һәм өске буын капсула реконструкциясе керә. Уңыш күрсәткече төрлечә. Төрле ситуацияләрдә RTSA осталыгына һәм уңышлы кулланылышына нигезләнеп, соңгы вакытта күбрәк операторлар RTSAны гади MRCT белән очрашып карадылар, һәм ул бик уңышлы булды, 10 еллык имплантациядән соң исән калу күрсәткече 90% тан артык.

Кыскасы, CTAдан тыш, RTSA өчен хәзерге киңәйтелгән күрсәткечләргә ялкынсыну остеоартропатиясе булмаган зур төзәтеп булмый торган ротатор манжет ертылуы, шешләр, кискен сынулар, травмадан соңгы артрит, сөяк җитешсезлекләре яки каты деформацияләнгән сөяк буыннары, ялкынсыну һәм кабатланучы җилкә чыгулары керә.

RTSA өчен каршылыклар аз. Ясалма буын алыштыруның гомуми каршылыкларыннан, мәсәлән, инфекциядән тыш, дельта мускулының эшләмәве RTSA өчен абсолют каршылык булып тора. Моннан тыш, проксималь игезәк сынулары өчен ачык сынулар һәм брахиаль плексус җәрәхәтләре дә каршылыклар дип саналырга тиеш, ә аерым култык асты нервы җәрәхәтләре чагыштырмача каршылыклар дип саналырга тиеш.

Операциядән соңгы дәвалау һәм реабилитация

Операциядән соңгы реабилитация принциплары:

Пациентларның реабилитациягә омтылышын арттырыгыз һәм пациентлар өчен акылга сыярлык өметләр тудырыгыз.

Авыртуны һәм ялкынсынуны киметә, дәвалау структураларын саклый, ләкин гадәттә субкапуляр мускулларны сакларга кирәк түгел.

Җилкә буынының алгы чыгып китүе гиперэкстензия, аддукция һәм эчке ротация, яки абдукция һәм тышкы ротациянең соңгы позицияләрендә барлыкка килергә мөмкин. Шуңа күрә операциядән соң 4-6 атна дәвамында арткы кул хәрәкәтләреннән тыелырга кирәк. Бу позицияләрдә чыгып китү куркынычы бар.

4-6 атнадан соң да, югарыда күрсәтелгән хәрәкәтләрне һәм позицияләрне башлар алдыннан хирург белән аралашырга һәм аның рөхсәтен алырга кирәк.

Операциядән соңгы реабилитация күнегүләрен башта авырлык күтәрмичә, аннары авырлык күтәреп, башта каршылык күрсәтмичә, аннары каршылык күрсәтеп, башта пассив, аннары актив рәвештә башкарырга кирәк.

Хәзерге вакытта катгый һәм бердәм реабилитация стандарты юк, һәм төрле тикшеренүчеләрнең планнарында зур аермалар бар.

Пациентның көндәлек тормыш эшчәнлеге (КТК) стратегиясе (0-6 атна):