Проксималь фемораль сынулар еш кына югары энергияле травма нәтиҗәсендә клиник җәрәхәтләр буларак күзәтелә. Проксималь фемораль сөякнең анатомик үзенчәлекләре аркасында сыну сызыгы еш кына буын өслегенә якын урнашкан һәм буын эченә сузылырга мөмкин, бу аны интрамедуляр тырнак фиксациясе өчен азрак яраклы итә. Нәтиҗәдә, очракларның күп өлеше әле дә пластина һәм винт системасы ярдәмендә фиксацияләүгә таяна. Ләкин, эксцентрик рәвештә фиксацияләнгән пластиналарның биомеханик үзенчәлекләре латераль пластина фиксациясенең уңышсызлыгы, эчке фиксациянең өзелүе һәм винтның тартып алынуы кебек катлауланулар куркынычын арттыра. Фиксация өчен медиаль пластина ярдәме куллану, нәтиҗәле булса да, травманың артуы, операция вакытының озайуы, операциядән соңгы инфекция куркынычының артуы һәм пациентлар өчен өстәмә финанс йөкләмәсе кебек кимчелекләре белән килә.
Шушы фикерләрне исәпкә алып, латераль бер пластиналарның биомеханик кимчелекләре һәм медиаль һәм латераль икеләтә пластиналар куллану белән бәйле хирургик травма арасында акылга сыярлык баланска ирешү өчен, чит ил галимнәре латераль пластинаны фиксацияләү һәм медиаль якка өстәмә перкутан винтлы фиксацияләү ысулын кулланалар. Бу ысул уңай клиник нәтиҗәләр күрсәтте.
Анестезиядән соң, пациент аркасына ятып тора.
1 нче адым: Сынуны киметү. 2,0 мм Кохер энәсен тибия төеренә кертегез, аяк-кул озынлыгын яңадан билгеләү өчен тарту көчен кулланыгыз һәм сагитталь яссылык күчешен төзәтү өчен тез асты кулланыгыз.
2 нче адым: Ян корыч пластинаны урнаштыру. Тарту ярдәмендә төп редукциядән соң, турыдан-туры дисталь ян бот сөягенә якын килегез, редукцияне саклап калу өчен тиешле озынлыктагы фиксация пластинасын сайлагыз һәм сыну редукциясен саклап калу өчен сынуның проксималь һәм дисталь очларына ике винт урнаштырыгыз. Бу ноктада, медиаль винтларның урнашуына тәэсир итмәс өчен, ике дисталь винтны алгы якка мөмкин кадәр якынрак урнаштырырга кирәклеген билгеләп үтү мөһим.
3 нче адым: Урта багана винтларын урнаштыру. Ян корыч пластина белән сынуны тотрыклыландырганнан соң, 2,8 мм винтлы борау белән медиаль кондил аша керегез, энә очы дисталь фемораль блокның уртасында яки арткы позициясендә урнашкан, диагональ рәвештә тышка һәм өскә таба, каршы кортикаль сөяккә үтеп керә. Флюороскопияне канәгатьләндерерлек итеп киметкәннән соң, 5,0 мм борау белән тишек ясагыз һәм 7,3 мм канцелярлы сөяк винтын кертегез.
Сынуны киметү һәм фиксацияләү процессын күрсәтүче схема. 74 яшьлек хатын-кыз, дисталь фемораль сөягенең буын эчендәге сынуы (AO 33C1). (A, B) Операциягә кадәрге латераль рентгенограммалар дисталь фемораль сынуның сизелерлек күчүен күрсәтә; (C) Сынуны киметүдән соң, проксималь һәм дисталь очларын ныгытучы винтлар белән тышкы латераль пластина урнаштырыла; (D) Медиаль юнәлеш бирүче чыбыкның канәгатьләнерлек торышын күрсәтүче флюороскопия рәсеме; (E, F) Медиаль багана винтын урнаштырганнан соң операциядән соңгы латераль һәм алгы-арткы рентгенограммалар.
Киметү процессында түбәндәге пунктларны исәпкә алу мөһим:
(1) Винтлы юнәлеш бирүче чыбык кулланыгыз. Урта багана винтларын урнаштыру чагыштырмача киң, һәм юнәлеш бирүче чыбыкны винтсыз куллану урта кондил аша бораулаганда югары почмак барлыкка китерергә мөмкин, бу аның тайпылучан булуына китерергә мөмкин.
(2) Әгәр ян пластинадагы винтлар ян кабыкны нәтиҗәле тотып алсалар, ләкин икеләтә кабыкны нәтиҗәле итеп фиксацияләмәсәләр, винт юнәлешен алга таба көйләгез, винтларга ян пластинаның алгы ягына үтеп керергә мөмкинлек бирегез, шуның белән канәгатьләнерлек икеләтә кабыкны фиксацияләүгә ирешегез.
(3) Остеопороз белән авыручылар өчен, медиаль багана винты белән шайба кую винтның сөяккә бәрелүен булдырмаска мөмкин.
(4) Пластинаның дисталь очындагы винтлар медиаль багана винтларын урнаштыруга комачауларга мөмкин. Әгәр медиаль багана винтын урнаштыру вакытында винтлар комачаулый икән, латераль пластинаның дисталь винтларын алу яки урнаштыруны карап чыгыгыз, медиаль багана винтларын урнаштыруга өстенлек бирегез.
2 нче очрак. 76 яшьлек хатын-кыз пациент, дисталь фемораль арткы буын сынуы белән. (A, B) Операциягә кадәрге рентген нурлары сынуның сизелерлек күчүен, почмак деформациясен һәм корональ яссылык күчүен күрсәтә; (C, D) Операциядән соңгы рентген нурлары латераль һәм алгы-арткы күренешләрдә тышкы латераль пластина белән медиаль багана винтлары белән берлектә фиксацияне күрсәтә; (E, F) Операциядән соңгы 7 айдан соңгы рентген нурлары сынуның бик яхшы төзәлүен, эчке фиксациянең уңышсызлыгы билгеләре булмавын күрсәтә.
3 нче очрак. 70 яшьлек хатын-кыз пациент, фемораль имплант тирәсендә протез януы белән. (A, B) Операциягә кадәрге рентген нурлары тез артропластикасыннан соң фемораль имплант тирәсендә протез януы белән, буын тышындагы сыну һәм тотрыклы протез фиксациясе белән; (C, D) Операциядән соңгы рентген нурлары тышкы ян пластина белән берләштерелгән һәм буын тышындагы ысул ярдәмендә медиаль багана винтлары белән фиксацияне күрсәтә; (E, F) Операциядән соң 6 айдан соң күзәтелгән рентген нурлары эчке фиксация урынында булганда, сынуның бик яхшы төзәлүен күрсәтә.
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 10 гыйнвары
