Гумерусның супракондяр ватыклары - балаларда иң еш очрый торган ватыкларның берсе һәм гумераль вал белән кисешкән урында була.гумераль кондиле.
Клиник күренешләр
Гумерусның супракондяр ватыклары күбесенчә балалар, һәм җәрәхәттән соң җирле авырту, шешү, наз, дисфункция булырга мөмкин.Урынсыз ватыкларда ачык билгеләр юк, һәм терсәк экссудасы бердәнбер клиник билге булырга мөмкин.Терәк мускул астындагы уртак капсула - иң өстән, йомшак кушылма капсула, шулай ук софтспот дип тә атала, уртак экссуда вакытында пальпацияләнә ала.Эчлек ноктасы, гадәттә, радиаль башның үзәген олекранон очына тоташтыручы сызыкка каршы тора.
III типтагы супракондиляр ватылган очракта, терсәкнең ике почмаклы деформациясе бар, аңа S формасындагы күренеш.Дисталь өске кул алдында гадәттә тере тән җәрәхәтләре була, һәм ватык тулысынча күчерелсә, ватыкның дисталь очлары брахиалис мускулына үтеп керә, һәм тере асты кан китү җитдирәк.Нәтиҗәдә, терсәк алдында пакер билгесе барлыкка килә, гадәттә дермиска үтеп кергән сынуга проксималь сөякне күрсәтә.Әгәр дә ул радиаль нерв җәрәхәтләре белән озатылса, бармакның дорсаль озынлыгы чикләнгән булырга мөмкин;урта нерв җәрәхәте бармак һәм индекс бармакның актив сыгылуына китерергә мөмкин;улнар нерв җәрәхәте бармакларның чикләнгән бүленешенә һәм дидидитациягә китерергә мөмкин.
Диагноз
(1) Диагноз нигезләре
Tra Травма тарихы булу;L Клиник симптомнар һәм билгеләр: җирле авырту, шешү, наз һәм дисфункция;③Х-нур супракондярларның сыну сызыгын һәм гумерусның күчерелгән сыну кисәкләрен күрсәтә.
2) Дифференциаль диагноз
Идентификациягә игътибар бирелергә тиештерсәкнең урнашуы, ләкин терсәк урыныннан сузылган супракондиляр ватыкларын ачыклау авыр.Гумерусның супракондиляр сынуында, гумерус эпиконды олекранон белән гадәти анатомик бәйләнешне саклый.Ләкин, терсәк урыныннан, олекранон гумерус эпиконды артында урнашканга, ул күренекле.Супракондиляр ватыклары белән чагыштырганда, беләкнең терсәк урыныннан күренеше еракрак.Сөякле фрикативларның булуы яки булмавы шулай ук гумерусның супракондиляр ватыкларын терсәк буынының урнашуыннан ачыклауда роль уйный, һәм кайвакыт сөяк фрикативларын алу кыен.Каты шешү һәм авырту аркасында, сөяк фрикативлары тудырган манипуляцияләр еш кына баланың елавына китерә.Нейроваскуляр зарар куркынычы аркасында.Шуңа күрә, сөяк фрикативларын тудыручы манипуляцияләрдән сакланырга кирәк.Рентген тикшерү ачыкларга ярдәм итә ала.
Тип
Супракондярларның гумераль ватыкларының стандарт классификациясе - аларны киңәйтү һәм флексиягә бүлү.Флексион тибы бик сирәк, һәм рентген рентген ватыкның дисталь очының гумераль вал алдында урнашканын күрсәтә.Туры тип киң таралган, һәм Гартланд аны I типка бүлеп бирә (таблица 1).
| Тип | Клиник күренешләр |
| TypeА төре | Күчерелешсез, инверсия яки вальгуссыз ватыклар |
| TypeБ тибы | Йомшак күчерү, урта корталь флейтинг, гумераль баш аша гумераль чик сызыгы |
| TypeА төре | Гиперекстенсия, арткы корталь бөтенлек, гумераль баш, гумераль чик сызыгы артында, әйләнү юк |
| TypeБ тибы | Сыныкның ике ягында да өлешчә контакт белән озын яки әйләнү |
| TypeА төре | Корталь контактсыз тулы арткы күчерү, күбесенчә урта арткы күчүгә дисталь |
| TypeБ тибы | Ачык үзгәрү, ватык очына салынган йомшак тукымалар, сыну очының зур каплануы яки әйләнү урыны. |
Таблица 1 Гартланд супракондиляр гумерус ватыкларының классификациясе
Дәвалау
Оптималь дәвалау алдыннан, терсәк кушылмасы вакытлыча 20 ° 30 ° флексия торышына урнаштырылырга тиеш, бу пациент өчен уңайлы гына түгел, ә нейроваскуляр структураларның киеренкелеген дә киметә.
. 4 атнага кадәр.
(2) II типтагы гумераль супракондяр ватыклары: Кул белән кыскарту һәм терсәк гиперекстенциясе һәм ангуляция коррекциясе - бу төр сынуларны дәвалауда төп проблемалар.°) Фиксация кыскартылганнан соң позицияне саклый, ләкин зарарланган әгъзаның нейроваскуляр җәрәхәтләрен һәм кискен фашия бүлмәсе синдромы куркынычын арттыра.Шуңа күрәКиршнер чыбыкларын урнаштыруСыныкны ябык кыскарганнан соң иң яхшысы (1 нче рәсем), аннары гипс белән куркынычсыз урында (терсәк флексионы 60 °).
Рәсем 1 Перкутан Киршнер чыбыкларын урнаштыру рәсеме
.Ябык кыскарту һәм Киршнер чыбыкларын урнаштыру гадәттә мөмкин, ләкин йомшак тукымаларны урнаштыру анатомик рәвештә киметелә алмаса яки брахиаль артерия җәрәхәтләре булса, ачык кыскарту таләп ителә (2 нче рәсем).
Рәсем 5-3 Операциядән һәм операциядән соң рентген фильмнары супракондиляр гумерус сынулары
Гумерусның супракондяр ватыкларын ачык киметү өчен дүрт хирургик алым бар: (1) терсәк терсәк ысулы (антеролотацион алымны да кертеп);2) терсәк терсәк ысулы;3) берләштерелгән урта һәм ян терсәк ысулы;һәм (4) арткы терсәк алым.
Терәк терсәк ысулы да, медиаль алым да аз бозылган тукыманың һәм гади анатомик структураның өстенлекләренә ия.Медиаль кисү каптал кисүенә караганда куркынычсыз һәм улнар нервының зарарлануыннан саклый ала.Кимчелек - аларның икесе дә кисемтәләрнең капма-каршы якларының ватыкларын турыдан-туры күрә алмыйлар, һәм оператор өчен югары хирургик техника таләп иткән кул тойгысы белән киметергә һәм төзәтергә мөмкин.Арткы терсәк алымы трицеп мускулларының бөтенлеген җимерү һәм зуррак зыян аркасында бәхәсле.Медиаль һәм каптал терсәкләрнең берләштерелгән ысулы кисемтәләрнең контратальаль сөяк өслеген турыдан-туры күрә алмауның кимчелекләрен каплый ала.Аның урта һәм каптал терсәк кисәкләренең өстенлекләре бар, ул сынуны киметүгә һәм төзәтүгә ярдәм итә, һәм каптал кисү озынлыгын киметә ала.Бу тукымаларның шешен җиңеләйтү һәм басу өчен файдалы;ләкин аның җитешсезлеге - ул хирургик кисүне арттыра;Шулай ук арткы караштан югарырак.
Катлаулылык
Супракондяр гумераль ватыкларның катлаулылыгы үз эченә ала: (1) нейроваскуляр җәрәхәт;2) кискен септал синдромы;3) терсәк каты;4) миозит оссифаннары;(5) кан тамырлары некрозы;(6) кубит варус деформациясе;(7) кубит вальгус деформациясе.
Йомгаклау
Гумерусның супракондяр ватыклары балаларда иң еш очрый.Соңгы елларда гумерусның супракондяр ватыкларының начар кимүе кешеләрнең игътибарын уятты.Элек кубит варусы яки кубит вальгусы начар кимү түгел, ә дисталь гумераль эпифиз тәлинкәсенең үсүе кулга алынган дип саналган.Күпчелек көчле дәлилләр хәзерге вакытта ватыкның кимүен кубит варус деформациясендә мөһим фактор дип раслый.Шуңа күрә, супракондярларның гумерус сынуларын киметү, улнар офсетын төзәтү, горизонталь әйләнеш һәм дисталь гумерус биеклеген торгызу ачкычлар булып тора.
Гумерусның супракондиляр сынулары өчен бик күп дәвалау ысуллары бар, мәсәлән, кул белән киметү + тышкы фиксациягипс чуен, олекранон тарту, сплинт белән тышкы фиксация, ачык кыскарту һәм эчке фиксация, ябык кыскарту һәм эчке фиксация белән.Элек манипулятив кыскарту һәм гипс тышкы фиксация төп дәвалау ысуллары булган, аларның кубит варусы Кытайда 50% ка кадәр булган.Хәзерге вакытта, II тип һәм III типтагы супракондиляр ватыклары өчен, ватыкны киметкәннән соң перкутан энә урнаштыру гомуми кабул ителгән ысулга әйләнде.Аның кан белән тәэмин ителешен җимермәү һәм сөякне тиз дәвалау өстенлекләре бар.
Сыныкларны ябылганнан соң Киршнер чыбыкларын урнаштыру ысулы һәм оптималь саны турында төрле фикерләр бар.Редакторның тәҗрибәсе шунда: Киршнер чыбыклары фиксация вакытында бер-берсе белән аерылырга тиеш.Сынык яссылыгы ерак булса, ул тотрыклырак.Киршнер чыбыклары сыну яссылыгында кисешергә тиеш түгел, югыйсә әйләнү контрольдә тотылмас һәм фиксация тотрыксыз булыр.Урта Киршнер чыбыкларын урнаштырганда улнар нервына зыян китермәс өчен сак булырга кирәк.Энҗе терсәкнең сыгылган урында җепләнмәгез, улнар нервының артка китүе өчен, терсәкне бераз турайтыгыз, улнар нервына бармак белән кагылыгыз һәм аны артка этәрегез һәм К-чыбыкны куркынычсыз җепләгез.Киршнер чыбыкларының эчке фиксациясен куллану операциядән соң функциональ торгызуда, ватыкларны дәвалау тизлегендә, һәм сынуны дәвалауның искиткеч тизлегендә потенциаль өстенлекләргә ия, бу операциядән соң иртә торгызу өчен файдалы.
Пост вакыты: Ноябрь-02-2022
