Игезәк сөягенең супракондиляр сынулары балаларда иң еш очрый торган сынуларның берсе һәм ул игезәк сөяге белән тоташкан урында барлыкка килә.игезәк кондиласы.
Клиник күренешләр
Игезәк сөягенең супракондиляр сынулары күбесенчә балаларда очрый, һәм җәрәхәттән соң җирле авырту, шешенү, авырту һәм функциянең бозылуы күзәтелергә мөмкин. Күчерелмәгән сынуларда ачык билгеләр юк, һәм терсәктән агып чыгу бердәнбер клиник билге булырга мөмкин. Терсәк мускулы астындагы буын капсуласы иң өске, анда йомшак буын капсуласы, шулай ук йомшак нокта дип тә атала, буын агып чыкканда пальпацияләнергә мөмкин. Гибкийлек ноктасы гадәттә радиаль башның үзәген олекранон очына тоташтыручы сызыкның алгы ягында урнашкан.
Супракондиляр III типтагы сыну очрагында, терсәкнең ике почмаклы деформациясе бар, бу аңа S-формасындагы күренеш бирә. Гадәттә, дисталь өске култык алдында тире астындагы күгәрүләр була, һәм сыну тулысынча күчкән булса, сынуның дисталь очы брахиал мускулына үтеп керә, һәм тире астындагы кан китү җитдирәк була. Нәтиҗәдә, терсәк алдында бөтерелү билгесе барлыкка килә, бу гадәттә сынуга якын дермага үтеп кергән сөяк чыгып торуын күрсәтә. Әгәр ул радиаль нерв җәрәхәте белән бергә булса, баш бармакның арка сузылуы чикләнгән булырга мөмкин; урта нерв җәрәхәте баш бармак һәм имән бармакның актив рәвештә бөгелә алмавына китерергә мөмкин; тырнак нерв җәрәхәте бармакларның чикләнгән бүленешенә һәм бармаклар арасындагы бәйләнешкә китерергә мөмкин.
Диагноз
(1) Диагноз нигезе
①Травма тарихы булу; ②Клиник симптомнар һәм билгеләр: җирле авырту, шешенү, авырту һәм дисфункция; ③Рентген сурәтендә супракондиляр сыну сызыгы һәм игезәк сөягенең урыныннан күчкән сыну кисәкләре күрсәтелә.
(2) Дифференциаль диагностика
Игътибарны ачыклауга юнәлтергә кирәктерсәк чыгуы, ләкин терсәк чыгуыннан экстенсив супракондиляр сынуларны ачыклау авыр. Игезәк сөягенең супракондиляр сынуында, игезәк эпикондила олекранон белән нормаль анатомик мөнәсәбәтне саклый. Ләкин, терсәк чыгуында, олекранон игезәк эпикондила артында урнашканлыктан, ул күбрәк күренә. Супракондиляр сынуларга караганда, терсәк чыгуында беләкнең күренеклелеге дистальрәк. Сөякле ышкылуларның булуы яки булмавы да терсәк буыны чыгуыннан игезәк супракондиляр сынуларны ачыклауда роль уйный, һәм кайвакыт сөякле ышкылуларны китереп чыгару авыр. Көчле шешенү һәм авырту аркасында, сөякле ышкылуларны китереп чыгаручы манипуляцияләр еш кына баланы елатырга мәҗбүр итә. Нейроваскуляр зыян куркынычы аркасында. Шуңа күрә сөяк ышкылуларын китереп чыгаручы манипуляцияләрдән сакланырга кирәк. Рентген тикшерүе ачыкларга ярдәм итә ала.
Төре
Супракондиляр игезәк сынуларының стандарт классификациясе - аларны сузу һәм бөгелү дип бүлү. Бөгелү төре сирәк очрый, һәм латераль рентгенограмма сынуның дисталь очы игезәк сөяге алдында урнашканлыгын күрсәтә. Туры төре еш очрый, һәм Гартланд аны I-III төрләргә бүлә (1 нче таблица).
| Төре | Клиник күренешләр |
| ⅠА төре | Күчерелмәгән, инверсиясез яки вальгуссыз сынулар |
| ⅠB төре | Җиңелчә күчеш, медиаль кортикаль флютинг, игезәк башы аша алгы игезәк чик сызыгы |
| ⅡА төре | Гиперэкстензия, арткы кортикаль бөтенлек, игезәк башы алгы игезәк чигеннән артта, әйләнү юк. |
| ⅡB төре | Сынуның ике очында да өлешчә контакт белән озынлыктагы яки әйләнүле күчеш |
| ⅢА төре | Кортикаль контактсыз, күбесенчә медиаль арткы урыннан дисталь урынга кадәр, тулысынча арткы урыннан күчеш |
| ⅢB төре | Ачык урын алыштыру, сыну очына йомшак тукымалар урнаштырылган, сыну очының сизелерлек каплануы яки әйләнү юлы белән урын алыштыруы. |
1 нче таблица. Гартланд классификациясе. Супракондиляр игезәк сынулары.
Тәм-томнар
Оптималь дәвалау алдыннан, терсәк буыны вакытлыча 20-30° бөкләнешле хәлдә ныгытылырга тиеш, бу пациент өчен уңайлы гына түгел, ә нейроваскуляр структураларның киеренкелеген дә минимальләштерә.
(1) I типтагы кольц супракондиляр сынулары: тышкы фиксация өчен гипс яки гипс кына кирәк, гадәттә терсәк 90° бөкләнгәндә һәм беләк нейтраль хәлдә әйләндерелгәндә, 3-4 атна дәвамында тышкы фиксация өчен озын кул гипсы кулланыла.
(2) II типтагы кольц супракондиляр сынулары: Терсәкнең гиперозылуын һәм почмагын кул белән киметү һәм төзәтү бу төр сынуларны дәвалауда төп мәсьәләләр булып тора. °) Фиксация киметүдән соң позицияне саклый, ләкин зарарланган аяк-кулның нейроваскуляр җәрәхәтләнү куркынычын һәм кискен фасциаль компартмент синдромы куркынычын арттыра. Шуңа күрә, перкутанКиршнер чыбык фиксациясесынуны ябык рәвештә киметкәннән соң (1 нче рәсем), аннары куркынычсыз хәлдә гипс белән тышкы яктан фиксацияләгәннән соң иң яхшысы (терсәкне 60° бөкләү).
1 нче рәсем. Киршнер чыбык фиксациясенең тире аша ясалган рәсеме.
(3) III типтагы супракондиляр игезәк сынулары: Барлык III типтагы супракондиляр игезәк сынулары да перкутан Киршнер чыбык фиксациясе ярдәмендә бетерелә, бу хәзерге вакытта III типтагы супракондиляр сынуларны дәвалауның стандарт ысулы булып тора. Ябык редукция һәм перкутан Киршнер чыбык фиксациясе гадәттә мөмкин, ләкин йомшак тукыманы анатомик яктан редукцияләп булмаса яки брахиаль артерия җәрәхәтләнсә, ачык редукция кирәк (2 нче рәсем).
5-3 нче рәсем. Операциягә кадәр һәм аннан соңгы вакытта кольцовый сөяк сынуларының рентген фотосурәтләре.
Игезәк сөягенең супракондиляр сынуларын ачык редукцияләү өчен дүрт хирургик ысул бар: (1) латераль терсәккә якын килү (алгы-латераль якын килүне дә кертеп); (2) медиаль терсәккә якын килү; (3) медиаль һәм латераль терсәккә якын килүнең берләштерелгән ысулы; һәм (4) арткы терсәккә якын килү.
Латераль терсәк һәм медиаль ысулның икесенең дә азрак зыян күргән тукыма һәм гади анатомик структура өстенлекләре бар. Медиаль кисү латераль кисүгә караганда куркынычсызрак һәм ульнар нерв зыянын булдырмаска мөмкин. Кимчелеге шунда ки, аларның берсе дә кисүнең контралатераль ягының сынуын турыдан-туры күрә алмый, һәм аны кул белән тою белән генә киметергә һәм ныгытырга мөмкин, бу оператор өчен югарырак хирургик техника таләп итә. Арткы терсәк ысулы трицепс мускулының бөтенлеге бозылу һәм зуррак зыян аркасында бәхәсле булып тора. Медиаль һәм латераль терсәкләрнең берләштерелгән ысулы кисүнең контралатераль сөяк өслеген турыдан-туры күрә алмау кимчелеген капларга мөмкин. Аның медиаль һәм латераль терсәк кисүләре өстенлекләре бар, бу сынуны киметү һәм ныгыту өчен уңайлы, һәм латераль кисү озынлыгын кыскарта ала. Ул тукыма шешенүне бетерү һәм төшү өчен файдалы; ләкин аның кимчелеге шунда ки, ул хирургик кисүне арттыра; шулай ук арткы ысулга караганда югарырак.
Катлаулану
Супракондиляр иҗек сынуларының өзлегүләренә түбәндәгеләр керә: (1) нейроваскуляр җәрәхәт; (2) кискен септа синдромы; (3) терсәк катылыгы; (4) оссификант миозит; (5) аваскуляр некроз; (6) кубитус варус деформациясе; (7) кубитус вальгус деформациясе.
Кыскача сөйләү
Балаларда иң еш очрый торган сынулар арасында - игезәк сөягенең супракондиляр сынулары. Соңгы елларда игезәк сөягенең супракондиляр сынуларының начар кимеве кешеләрнең игътибарын җәлеп итте. Элек кубитус варус яки кубитус вальгус дисталь игезәк эпифизар пластинасының үсешенең тукталуы аркасында килеп чыга дип саналган, ә начар кимеү аркасында түгел. Хәзерге вакытта күпчелек көчле дәлилләр сынуларның начар кимеве кубитус варус деформациясендә мөһим фактор булуын раслый. Шуңа күрә супракондиляр игезәк сөяге сынуларын киметү, тырнак сөягенең тайпылышын төзәтү, горизонталь әйләнү һәм дисталь игезәк биеклеген торгызу - төп факторлар.
Игезәк сөягенең супракондиляр сынуларын дәвалауның күп ысуллары бар, мәсәлән, кул белән киметү + тышкы фиксациягипс белән ныгыту, олекранон тарту, шиналы тышкы фиксация, ачык редукция һәм эчке фиксация, шулай ук ябык редукция һәм эчке фиксация белән. Элек манипулятив редукция һәм гипс тышкы фиксация төп дәвалау ысуллары булган, шуларның арасында Кытайда кубитус варус 50% ка кадәр теркәлгән. Хәзерге вакытта II һәм III типтагы супракондиляр сынулар өчен сынуны редукцияләгәннән соң тире аша энә белән фиксацияләү гомуми кабул ителгән ысулга әйләнде. Аның кан белән тәэмин ителешне бозмау һәм сөякләрнең тиз төзәлү өстенлекләре бар.
Сынуларны ябык киметүдән соң Киршнер чыбыгын фиксацияләү ысулы һәм оптималь саны турында да төрле фикерләр бар. Редактор тәҗрибәсе шуны күрсәтә: фиксация вакытында Киршнер чыбыклары бер-берсе белән икегә бүленергә тиеш. Сыну яссылыгы ерак булган саен, ул тотрыклырак була. Киршнер чыбыклары сыну яссылыгында кисешмәскә тиеш, югыйсә әйләнү контрольдә тотылмаячак һәм фиксация тотрыксыз булачак. Киршнер медиаль чыбыгын фиксацияләүне кулланганда, тырнак нервына зыян китермәскә тырышырга кирәк. Энәне терсәкнең бөкләнгән хәлендә үткәрмәгез, тырнак нервы артка хәрәкәтләнсен өчен терсәкне бераз турылагыз, тырнак нервына баш бармак белән кагылыгыз һәм аны артка этәрегез һәм К-чыбын куркынычсыз рәвештә үткәрегез. Киршнер чыбыгын эчке фиксацияләүне куллану операциядән соңгы функциональ тернәкләнүдә, сынуларның төзәлү тизлегендә һәм сынуларның төзәлү тизлегендә потенциаль өстенлекләргә ия, бу операциядән соңгы иртә тернәкләнү өчен файдалы.
Бастырып чыгару вакыты: 2022 елның 2 ноябре
