Ахиллес сеңере өзелүен тернәкләндерү күнегүләренең гомуми процессы, тернәкләндерүнең төп алымы: беренче чиратта куркынычсызлык, үз проприоцепцияләренә туры китереп тернәкләндерү күнегүләре.
Операциядән соңгы беренче этап
...
Саклау һәм дәвалау чоры (1-6 атналар).
Игътибар таләп итә торган мәсьәләләр: 1. Ахиллес сеңеренең пассив сузылуына юл куймагыз; 2. Актив тез 90° почмакта бөгелергә тиеш, һәм тубык дорсифлексиясе нейтраль позициядә (0°) чикләнергә тиеш; 3. Кайнар компресслардан сакланыгыз; 4. Озак вакытка салбырудан сакланыгыз.
Буыннарның иртә хәрәкәтләнүе һәм авырлыкны саклау операциядән соңгы беренче чорда иң мөһим эчтәлек булып тора. Чөнки авырлык күтәрү һәм буыннарның хәрәкәтләнүе Ахиллес сеңеренең төзәлүенә һәм ныклыгына ярдәм итә, һәм иммобилизациянең тискәре йогынтысын (мәсәлән, мускулларның кимүе, буыннарның катылыгы, дегенератив артрит, адгезия барлыкка килү һәм тирән баш мие тромблары) булдырмаска ярдәм итә.
Пациентларга берничә актив эш башкарырга кушылдыбуынкөненә хәрәкәтләр, шул исәптән тубык дорсифлексиясе, плантар бөгелеш, варус һәм вальгус. Тез бөгелешендә 90° булганда, тубыкның актив дорсифлексиясе 0° белән чикләнергә тиеш. Төзәлүче Ахиллес сеңерен артык сузылудан яки өзелүдән саклау өчен, буыннарның пассив хәрәкәтеннән һәм сузылуыннан сакланырга кирәк.
Пациент тулысынча авырлык күтәрә башлагач, бу вакытта велосипедта хәрәкәтләнүче күнегүләр ясарга мөмкин. Пациентка велосипедта йөргәндә алгы аяк урынына аякның артын кулланырга өйрәтергә кирәк. Җыерчыкка массаж ясау һәм буыннарны җиңел хәрәкәтләндерү төзәлүгә ярдәм итә һәм буыннарның ябышуын һәм катылыгын булдырмый.
Салкын терапия һәм зарарланган аяк-кулны күтәрү авыртуны һәм шешенүне контрольдә тотарга мөмкин. Пациентларга көн дәвамында зарарланган аяк-кулны мөмкин кадәр күтәрергә һәм авырлыкны озак вакыт тотып тормаска өйрәтергә кирәк. Пациентка шулай ук һәр тапкыр 20 минут дәвамында берничә тапкыр боз компрессы куярга киңәш ителергә мөмкин.
Проксималь янбаш һәм тез мускуллары күнегүләре прогрессив каршылык күнегүләре режимын кулланырга тиеш. Ачык чылбырлы күнегүләр һәм изотоник тренажерлар авырлык күтәрүе чикләнгән пациентлар тарафыннан кулланыла ала.
Дәвалау чаралары: Табиб җитәкчелегендә култык асты таягы яки таяк кулланганда, тәгәрмәчле ныгытылган итекләр астында авырлык күтәрү җайланмалары кию; тубыкның дорсифлексиясен/табанны/варусны/вальгусны актив рәвештә куллану; массаж җөйләре; буыннарны йомшарту; проксималь мускул көче күнегүләре; физик терапия; салкын терапия.
0-2 атна: Кыска аяк өчен иммобилизация, тубык нейтраль хәлдә; түземлек булса, таяклар белән өлешчә авырлык күтәрү; боз + җирле компрессия/пульс магнит терапиясе; тез бөкләнеше һәм тубыкны саклау. Актив плантар бөкләнеш, варус, вальгус; каршылык күрсәтүче квадрицепс, янбаш мускуллары, янбашны абдукцияләү күнегүләре.
3 атна: Кыска аякларны тотып тору хәрәкәтсез, тубык нейтраль хәлдә. Таяклар белән җиңел генә авырлык күтәреп йөрү; актив +- тубыкның плантар бөгелүе/табан варуслары, аяк вальгусы күнегүләре (+- баланс тактасы күнегүләре); Нейтраль хәлдә тубык буыннарының кечкенә хәрәкәтләрен (тарсаль, субталяр, тибиоталар) тизләтә; квадрицепс, янбаш һәм янбаш мускулларын абдукцияләү күнегүләренә каршы тора.
4 атна: Актив тубык дорсифлексиясе күнегүләре; резина эластик баулар белән актив плантар бөкләнү, варус һәм эверсия; өлешчә авырлык күтәрү күнегүләре - изокинетик түбән каршылык күнегүләре (секундына >30 градус); югары утыру һәм түбән тору белән каршылыклы үкчә реабилитациясе өчен йөгерү юлында күнегүләр.
5 атна: Тубык бандажын салыгыз, һәм кайбер пациентлар ачык һавада күнегүләргә бара ала; ике аяклы балтыр мускулларын күтәрү күнегүләре; өлешчә авырлык күтәрү күнегүләре - изокинетик уртача каршылык күнегүләре (секундына 20-30 градус); түбән утыргычлы үкчәдә тернәкләндерү өчен йөгерү юлында күнегүләр; Дрифтинг күнегүләре (тернәкләндерү вакытында саклану).
6 атна: Барлык пациентлар да брекетларны салдылар һәм ачык һавадагы яссы өслектә йөрү күнегүләрен башкардылар; утырган хәлдә гадәти Ахиллес сеңерен сузу күнегүләрен башкардылар; ике төркемдә түбән каршылыклы (пассив) әйләнү мускул көче күнегүләре (варус каршылык, вальгус каршылык); бер аяк белән тигезләнеш күнегүләре (сәламәт як --- зарарланган як әкренләп күчә); йөрү йөрешен анализлау.
Күтәрелү критерийлары: авырту һәм шешенү контрольдә тотыла; авырлык күтәрү табиб җитәкчелегендә башкарылырга мөмкин; тубык дорсифлексиясе нейтраль хәлгә җитә; аскы очлыкларның проксималь мускул көче 5/5 дәрәҗәсенә җитә.
Операциядән соңгы икенче этап
...
Икенче этапта авырлык күтәрү дәрәҗәсендә, зарарланган аяк-кулның ROM күләменең артуында һәм мускул көченең артуында ачык үзгәрешләр күзәтелде.
Төп максат: Нормаль йөреш һәм баскычтан менү өчен җитәрлек функциональ хәрәкәт диапазонын торгызу. Тубык дорсифлексиясен, варус һәм вальгус көчен нормаль 5/5 дәрәҗәсенә кайтару. Нормаль йөрешкә кайту.
Дәвалау чаралары:
Саклану астында ул авырлык күтәрүдән тулысынча авырлык күтәрү күнегүләренә кадәр чыдам, һәм авырту булмаганда таякларны сала ала; су асты йөгерү юлында күнегүләр; аяк киеме эчендә үкчә ястыгы нормаль йөрешне торгызырга ярдәм итә; актив тубык дорсифлексиясе/табан бөгелеш/варус/вальгус күнегүләре; проприоцептив күнегүләр; изометрик/изотоник көч күнегүләре: тубык инверсиясе/вальгус.
Проприоцепцияне, нейромускулларны һәм балансны торгызу өчен иртә нейромускул һәм буын хәрәкәтләре күнегүләре. Көч һәм баланс торгызылган саен, күнегүләр схемасы да ике аскы очтан да берьяклы аскы очкаларга күчә. Тыртык массажы, физиотерапия һәм буыннарны кечкенә мобилизацияләү кирәк булганда дәвам итәргә тиеш.
7-8 атна: Пациент башта авырткан аяк-кулның авырлыгын тулысынча күтәрү өчен балдаклар астында корсет кияргә тиеш, аннары балдаклардан котылып, авырлыкны тулысынча күтәрү өчен аяк киеме кияргә тиеш. Аяк корсетыннан аяк киеменә күчү вакытында аяк киеменә үкчә өчен ястык куярга мөмкин.
Буын хәрәкәте арткан саен үкчә ястыгының биеклеге кимергә тиеш. Пациентның йөреше нормаль хәлгә кайткач, үкчә ястыгы кулланылырга мөмкин.
Гадәти йөреш - абсцесссыз йөрү өчен алшарт. Тубык насослары плантар бөгелешен һәм дорси сузылуын үз эченә ала. Дорсифлексия бармакларның мөмкин кадәр нык артка эләгүен аңлата, ягъни аякның чик хәленә кире кайтарылуын аңлата;
Бу этапта җиңел инверсия һәм инверсия изометрик мускул көче күнегүләрен башларга мөмкин, ә соңрак этапта резинкалар кулланып күнегүләр ясарга мөмкин. Хәрәкәт диапазонына җитәрлек ирешелгәннән соң, күп күчәрле җайланмада тубыгыгыз белән хәрефләрнең формасын сызып, мускул көчен арттырыгыз.
Балтырның табан бөгелүенең ике төп мускулын күнегүләр белән шөгыльләнә башларга мөмкин. Тезне 90° ка бөкләп, табан бөгелүенә каршы тору күнегүләрен операциядән соң 6 атнадан башлап була. Тезне сузып, табан бөгелүенә каршы тору күнегүләрен 8 нче атнадан башлап була.
Бу этапта тезне сузып педальләү җайланмасы һәм аяк бөкләү тренажеры ярдәмендә таман бөгелешен дә күнегүләр ясарга мөмкин. Бу вакытта велосипед күнегүләрен алгы аяк белән башкарырга кирәк, һәм аларның күләмен әкренләп арттырырга кирәк. Йөгерү юлында артка йөрү таман бөгелешен контрольдә тотуны көчәйтә. Бу пациентлар еш кына артка йөрүне уңайлырак дип саныйлар, чөнки бу күнегүләргә ихтыяҗны киметә. Шулай ук алга адым күнегүләрен дә кертергә мөмкин. Баскычларның биеклеген әкренләп арттырырга мөмкин.
Аяк тубыгын саклаучы микро-послед (Ахиллес сеңере түзәрлек авырту шартларында сузыла); өч төркем уртача каршылыклы (пассив) әйләнү мускулларын күнегү (варус каршылык, вальгус каршылык); Бармакларны күтәрү (югары каршылыклы солей күнегүләре); тезләрне туры утырган хәлдә күтәрү (югары каршылыклы гастрокнемиус күнегүләре).
Үз-үзеңә хезмәт күрсәтү күнегүләрен көчәйтү өчен тән авырлыгын тигезлек тренировкасында тоту; балтыр мускулларын күтәрү күнегүләрен башкару +- басып торган хәлдә ЭМГ стимуляциясе; йөгерү юлында йөрешне яңадан өйрәтү; алгы аяк белән реабилитация йөгерү юлында күнегүләр ясау (якынча 15 минут); тигезлек күнегүләре (теңлек тактасы).
9-12 атна: басып торганда балтыр трицепсын сузу күнегүләре; басып торганда балтыр күтәрү өчен каршылык күнегүләре (бармаклар җиргә тию, кирәк булса, электр мускулларын стимуляцияләү өстәмә булырга мөмкин); алгы аяк реабилитациясе йөгерү юлында чыдамлылык күнегүләре (якынча 30 минут); аяк күтәрү, җиргә төшү күнегүләре, һәр адым арасы 12 дюйм, концентрик һәм эксцентрик контроль белән; алга таба тауга йөрү, кире яктан тауга йөрү; батутта тигезлеккә күнегүләр.
Реабилитациядән соңгы
...
16 нчы атна: Сыгылмалылык күнегүләре (Тайцзи); йөгерү программасы башлана; күп нокталы изометрик күнегүләр.
6 ай: Аскы очлыкларны чагыштыру; изокинетик күнегүләр тесты; йөреш анализын өйрәнү; бер аяклы балтыр мускулларын 30 секундка күтәрү.
Сычуань CAH
WhatsApp / Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Бастырып чыгару вакыты: 2022 елның 25 ноябре
