Эчке төзәтүче буларак, кысу тәлинкәсе сынуны дәвалауда һәрвакыт мөһим роль уйный.Соңгы елларда минималь инвазив остеосинтез төшенчәсе тирән аңлашылды һәм кулланылды, әкренләп эчке фикаторның машина механикасына басым ясаудан биологик фиксациягә күчә, ул сөяк һәм йомшак тукымалар кан белән тәэмин итүгә генә түгел, ә шулай ук хирургия техникасында һәм эчке төзәтүчедә камилләштерүгә ярдәм итә.Кысу тәлинкәсен ябу(LCP) - динамик кысу тәлинкәсе (DCP) һәм чикләнгән контакт динамик кысу тәлинкәсе (LC-DCP) нигезендә эшләнгән һәм AO ноктасы контакт тәлинкәсенең клиник өстенлекләре белән берләштерелгән яңа тәлинкәләрне урнаштыру системасы. PC-Fix) һәм аз инвазив тотрыклылык системасы (LISS).Система 2000-нче елның май аенда клиник кулланыла башлады, яхшырак клиник эффектларга иреште, һәм күп докладлар аңа югары бәя бирде.Сыныкны төзәтүдә күп өстенлекләр булса да, аның технологиягә һәм тәҗрибәгә таләпләре зур.Әгәр дә ул дөрес кулланылмаса, бу продуктив булырга мөмкин, һәм кире кайтарып булмаслык нәтиҗәләргә китерергә мөмкин.
1. Биомеханик принциплар, LCPның дизайны һәм өстенлекләре
Гади корыч тәлинкәнең тотрыклылыгы тәлинкә белән сөяк арасындагы сүрелүгә нигезләнә.Винталарны кысу таләп ителә.Винтлар бушагач, тәлинкә белән сөяк арасындагы сүрелү кимәячәк, тотрыклылык та кимиячәк, нәтиҗәдә эчке төзәтүче эшләми.LCPтрадицион кысу тәлинкәсен һәм терәкне берләштереп эшләнгән йомшак тукымалар эчендә яңа таяныч.Аның фиксация принцибы тәлинкә белән сөяк кортексының сүрелүенә таянмый, ләкин ватыкны урнаштыру өчен тәлинкә белән йозак винталар арасындагы почмак тотрыклылыгына, винталар һәм сөяк кортекслары арасында тоту көченә таяна.Туры өстенлек периостеаль кан белән тәэмин итү комачаулавын киметүдә.Тәлинкә белән винталар арасындагы почмак тотрыклылыгы винтларның тоту көчен шактый яхшыртты, шулай итеп тәлинкәнең фиксация көче күпкә зуррак, бу төрле сөякләргә кагыла.[4-7]
LCP дизайнының уникаль үзенчәлеге - динамик кысу тишекләрен (DCU) конус җепле тишекләр белән берләштергән “комбинация тишеге”.DCU стандарт винталар ярдәмендә охаль кысылуны тормышка ашыра ала, яисә күчерелгән ватыкларны кысып, арт винтасы аша урнаштырырга мөмкин;конус җепле тишекнең җепләре бар, алар винтны һәм гайка җепле ленчасын бикли ала, моментны винт белән тәлинкә арасына күчерә ала, һәм озынлыктагы стресс сыну ягына күчерелергә мөмкин.Моннан тыш, кисүче трюк тәлинкә астындагы дизайн, ул сөяк белән контакт мәйданын киметә.
Кыскасы, аның традицион тәлинкәләргә караганда күп өстенлекләре бар: ang почмакны тотрыклыландыра: тырнак тәлинкәләре арасындагы почмак тотрыклы һәм тотрыклы, төрле сөякләр өчен эффектив;Reduction югалту югалту куркынычын киметә: тәлинкәләр өчен төгәл алдан бөкләнү үткәрергә кирәк түгел, беренче этапны киметү югалтуын һәм икенче этапны киметү югалту куркынычын киметә;[8] blood кан белән тәэмин итүне саклый: корыч тәлинкә белән сөяк арасындагы минималь контакт өслеге периостеум кан белән тәэмин итү өчен тәлинкә югалтуларын киметә, бу минималь инвазив принципларга туры килә;Holding тоту характеры яхшы: ул остеопороз сыну сөягенә аеруча кагыла, винтның йомшаруы һәм чыгу очракларын киметә;Exercise иртә күнегү функциясен рөхсәт итә;Applications кушымталарның киң ассортименты бар: тәлинкә тибы һәм озынлыгы тулы, анатомик алдан ясалган форма яхшы, ул төрле өлешләрнең һәм төрле типтагы ватыкларның торышын аңлый ала.
2. LCP күрсәткечләре
LCP гадәти кысу тәлинкәсе яки эчке таяныч буларак кулланылырга мөмкин.Хирург шулай ук икесен дә берләштерә ала, шулай итеп аның күрсәткечләрен киңәйтә һәм төрле сыну үрнәкләренә куллана ала.
2.1 Диафизның яки Метафизның гади сыныклары: йомшак тукымаларга зыян зур булмаса һәм сөякнең сыйфаты яхшы булса, гади аркылы ватыклар яки озын сөякләрнең кыска сынган сынулары киселергә һәм төгәл кыскартылырга тиеш, һәм сыну ягы көчле кысылуны таләп итә, шулай итеп LCP кысу тәлинкәсе һәм тәлинкә яки нейтральләштерү тәлинкәсе буларак кулланылырга мөмкин.
2.2 Диафиз яки метафизалның берләшкән ватыклары: LCP күпер тәлинкәсе буларак кулланылырга мөмкин, ул турыдан-туры кыскартуны һәм күпер остеосинтезын кабул итә.Анатомик кыскартуны таләп итми, ә әгъзаларның озынлыгын, әйләнешен һәм охсаль көч сызыгын торгыза.Радиусның һәм улнаның ватылуы - искәрмә, чөнки беләкләрнең әйләнү функциясе күбесенчә радиус һәм улнаның нормаль анатомиясенә бәйле, ул артикуляр ватыкларга охшаган.Моннан тыш, анатомик кыскарту эшләнергә тиеш, һәм тәлинкәләр белән тотрыклы булырга тиеш ..
2.3 Артикуляр ватыклар һәм артикуляр ватыклар: Артикуляр ватыкта, без артикуляр өслекнең тигезлеген торгызу өчен анатомик кыскартуны гына түгел, тотрыклы торгызуга ирешү һәм сөякне ныгыту өчен сөякләрне кысарга тиеш. дәвалау, һәм функциональ күнегүләргә мөмкинлек бирә.Әгәр артикуляр ватыклар сөякләргә тәэсир итсә, LCP аны төзәтә алауртаккыскартылган артикуляр һәм диафиз арасында.Theәм операциядә тәлинкә формалаштырырга кирәкми, бу операция вакытын кыскартты.
2.4 Союз яки Нонион.
2.5 Ябык яки ачык остеотомия.
2.6 Бу үзара бәйләнешкә кагылмыйинтрамедуляр кадаксыну, һәм LCP чагыштырмача идеаль альтернатива.Мисал өчен, LCP балаларның яки яшүсмерләрнең җиләге җимерелү өчен кулланылмый, аларның куышлыклары бик тар яки артык киң яки бозык кешеләр.
2.7 Остеопороз пациентлары: сөяк кортексы бик нечкә булганлыктан, традицион тәлинкәгә ышанычлы тотрыклылык алу кыен, бу сыну операциясенең авырлыгын арттырды, һәм операциядән соң җиңел йомшару һәм чыгу аркасында уңышсызлыкка китерде.LCP блоклау винтасы һәм тәлинкә якоры почмакның тотрыклылыгын формалаштыра, һәм тәлинкә тырнаклары берләштерелгән.Моннан тыш, винтның мандрель диаметры зур, сөякнең тарту көчен арттыра.Шуңа күрә винтны йомшарту очраклары эффектив рәвештә кими.Операциядән соң иртә функциональ күнегүләр рөхсәт ителә.Остеопороз - LCPның көчле күрсәткече, һәм күп докладлар аңа югары бәя бирде.
2.8 Перипростетик фемораль сыну: перипростетик фемораль ватыклар еш остеопороз, картайган авырулар һәм җитди системалы авырулар белән бергә бара.Традицион тәлинкәләр киң кисәкләргә дучар ителәләр, ватыкларның кан белән тәэмин ителешенә зыян китерәләр.Моннан тыш, гомуми винталар бикортик фиксация таләп итә, сөяк цементына зыян китерә, һәм остеопорозны тоту көче дә начар.LCP һәм LISS тәлинкәләре мондый проблемаларны яхшы чишәләр.Ягъни, алар уртак операцияләрне киметү, кан белән тәэмин итүгә китергән зыянны киметү өчен MIPO технологиясен кулланалар, аннары бер корталь йозак винт җитәрлек тотрыклылык тәэмин итә ала, бу сөяк цементына зыян китермәячәк.Бу ысул гадилек, эш вакыты кыскарак, азрак кан китү, кечкенә сызу диапазоны һәм сынуны дәвалауны җиңеләйтә.Шуңа күрә перипростетик фемораль ватыклар да LCPның көчле күрсәткечләренең берсе.[1, 10, 11]
3. LCP куллану белән бәйле хирургия техникасы
3.1 Традицион кысу технологиясе: АО эчке фикатор концепциясе үзгәрсә дә, сөяк һәм йомшак тукымаларны саклаучы кан тәэмин ителеше механик тотрыклылыкның чиктән тыш зурлыгы аркасында игътибарсыз калмаса да, сыну ягы кайберәүләр өчен фиксация алу өчен кысуны таләп итә. ватыклар, мәсәлән, артикуляр ватыклар, остеотомия фиксацияләре, гади трансверс яки кыска облицалар.Кысу ысуллары: ① LCP кысу тәлинкәсе буларак кулланыла, ике стандарт корталь винтаны кулланып, тәлинкәләрнең сикерү кысу җайланмасына эксцентрик рәвештә урнаштыру яки кысу җайланмасын кулланып, фиксацияне тормышка ашыру өчен;Protection саклагыч тәлинкә буларак, LCP озын-озын ватыкларны төзәтер өчен винтларны куллана;Tension киеренкелек полосасы принцибын кабул итеп, тәлинкә сөякнең киеренке ягына урнаштырыла, киеренкелек астына куелачак, һәм корталь сөяк кысылырга мөмкин;A ныгытма тәлинкәсе буларак, LCP артикуляр ватыкларны төзәтү өчен арт винталар белән берлектә кулланыла.
3.2 Күперне урнаштыру технологиясе: Беренчедән, сынуны яңадан торгызу өчен, турыдан-туры кыскарту ысулын кулланыгыз, ватык зоналар аша күпер аша узыгыз һәм сынуның ике ягын да төзәтегез.Анатомик кыскарту таләп ителми, бары тик диафиз озынлыгын, әйләнүне һәм көч сызыгын торгызуны таләп итә.Шул ук вакытта каллус формалашуны стимуллаштыру һәм ватыкны дәвалау өчен сөяк прививкалары ясалырга мөмкин.Ләкин, күперне урнаштыру чагыштырмача тотрыклылыкка гына ирешә ала, ләкин сынуны дәвалау икенче ният белән ике каллус аша ирешелә, шуңа күрә ул өзелгән ватыкларга гына кагыла.
3.3 Минималь инвазив тәлинкә остеосинтезы (MIPO) технологиясе: 1970-нче еллардан башлап, АО оешмасы сыныкны дәвалау принципларын тәкъдим итте: анатомик кыскарту, эчке төзәтүче, кан белән тәэмин итү һәм иртә авыртмас функциональ күнегүләр.Принциплар дөньяда киң танылды, һәм клиник эффектлар алдагы дәвалау ысулларына караганда яхшырак.Ләкин, анатомик кыскарту һәм эчке төзәтүче алу өчен, ул еш кына киң кисүне таләп итә, нәтиҗәдә сөяк парфюциясе кими, ватык фрагментларның кан белән тәэмин ителеше кими һәм инфекция куркынычы арта.Соңгы елларда эчке һәм чит ил галимнәре минималь инвазив технологиягә күбрәк игътибар бирәләр һәм күбрәк басым ясыйлар, йомшак тукымаларның һәм сөякләрнең кан белән тәэмин ителешен саклыйлар, шул ук вакытта эчке төзәтүчегә ярдәм итәләр, периостеумны һәм йомшак тукыманы сындырмыйлар. яклары, ватык фрагментларын анатомик кыскартырга мәҗбүр итмиләр.Шуңа күрә ул ватылган биологик мохитне, ягъни биологик остеосинтезны саклый.1990-нчы елларда Креттек MIPO технологиясен тәкъдим итте, бу соңгы елларда сынуны төзәтүнең яңа алгарышы.Ул сөяк һәм йомшак тукымаларның кан белән тәэмин ителешен минималь зыян белән саклауны максат итеп куя.Метод - кечкенә кисү аша туб асты тоннеле төзү, тәлинкәләрне урнаштыру, сынуны киметү һәм эчке төзәтүче өчен турыдан-туры кыскарту техникасын куллану.LCP тәлинкәләр арасындагы почмак тотрыклы.Тәлинкәләр анатомик формалашуны тулысынча аңламасалар да, сынуны киметү әле дә сакланырга мөмкин, шуңа күрә MIPO технологиясенең өстенлекләре күренеп тора, һәм ул MIPO технологиясенең чагыштырмача идеаль импланты.
4. LCP кушымтасының уңышсызлыгы өчен сәбәпләр һәм каршы чаралар
4.1 Эчке төзәтүче эшләмәү
Барлык имплантатларның да йомшаруы, күчерелүе, ватылуы һәм уңышсызлыкның башка куркынычлары бар, блок тәлинкәләре һәм LCP да искәрмә түгел.Әдәбият докладлары буенча, эчке төзәтүче эшләмәү, нигездә, тәлинкәнең үзеннән түгел, ә LCP фиксациясен аңлау һәм белү җитәрлек булмаганлыктан, сынуны дәвалауның төп принциплары бозылганга.
4.1.1.Сайланган тәлинкәләр бик кыска.Тәлинкә һәм винт тарату озынлыгы - тотрыклылыкка тәэсир итүче төп факторлар.IMIPO технологиясе барлыкка килгәнче, кыска тәлинкәләр кисү озынлыгын һәм йомшак тукыманың аерылуын киметергә мөмкин.Бик кыска тәлинкәләр тотрыклы структура өчен охшаш көчен һәм борылу көчен киметәчәк, нәтиҗәдә эчке төзәтүче эшләмәячәк.Турыдан-туры кыскарту технологиясе һәм минималь инвазив технология үсеше белән, озын тәлинкәләр йомшак тукымаларның киселешен арттырмаслар.Хирурглар тәлинкә озынлыгын сыну биомеханикасы нигезендә сайларга тиеш.Гади ватыклар өчен идеаль тәлинкә озынлыгы һәм бөтен сыну зонасының озынлыгы 8-10 тапкырга югарырак булырга тиеш, ә өзелгән сыну өчен бу күрсәткеч 2-3 тапкырга югарырак булырга тиеш.[13, 15] Озынлыктагы тәлинкәләр тәлинкә йөген киметәчәк, винт йөген тагын да киметәчәк һәм шуның белән эчке фикаторның ватылу очракларын киметәчәк.LCP чикләнгән элемент анализы нәтиҗәләре буенча, ватык ягы арасындагы аерма 1 мм булганда, ватык ягы бер кысу тәлинкәсен калдыра, кысу тәлинкәсендә стресс 10%, винталардагы стресс 63% кими;ватык ягы ике тишек калдырганда, кысу тәлинкәсендәге стресс 45% ка, винталардагы стресс 78% ка кими.Шуңа күрә, стресс концентрациясен булдырмас өчен, гади ватыклар өчен, ватык ягына якын 1-2 тишек калырга тиеш, ә өзелгән ватыклар өчен, һәр ватык ягында өч винт кулланырга киңәш ителә, 2 винт якынрак булырга тиеш. ватыклар.
4.1.2 Тәлинкәләр һәм сөяк өслеге арасындагы аерма артык.LCP күперне урнаштыру технологиясен кулланганда, тәлинкәләр сынган зонаның кан белән тәэмин ителешен саклау өчен периостеум белән элемтәгә керергә тиеш түгел.Ул каллус үсешенең икенче интенсивлыгын стимуллаштырып, эластик фиксация категориясенә керә.Биомеханик тотрыклылыкны өйрәнеп, Әхмәт М, Нанда Р [16] һ.б. ачыкладылар, LCP һәм сөяк өслеге арасындагы аерма 5 ммнан артканда, тәлинкәләрнең охаль һәм борылу көче сизелерлек кими;аерма 2 ммнан ким булганда, сизелерлек кимү юк.Шуңа күрә бушлык 2 ммнан ким булмаска киңәш ителә.
4.1.3 Тәлинкә диафиз күчәреннән тайпыла, һәм винтлар эксцентрик.LCP MIPO технологиясе кушылганда, тәлинкәләргә перкутан кертү таләп ителә, һәм тәлинкә торышын контрольдә тоту кайвакыт авыр.Әгәр сөяк күчәре тәлинкә күчәре белән тиңнәр булмаса, дисталь тәлинкә сөяк күчәреннән тайпылырга мөмкин, бу котылгысыз винтларның эксцентрик фиксациясенә һәм зәгыйфьләнүенә китерәчәк.[9,15].Тиешле кисү ясарга киңәш ителә, һәм рентген экспертиза бармак кагуның җитәкче позициясе дөрес булганнан соң һәм Кунтчер пины урнаштырылганнан соң үткәрелергә тиеш.
4.1.4 Сыныкны дәвалауның төп принципларын үтәмәү һәм дөрес булмаган эчке төзәтүче һәм фиксация технологиясен сайлау.Артикуляр ватыклар, гади трансфер диафиз ватыклары өчен LCP кысу тәлинкәсе итеп кысылу технологиясе ярдәмендә абсолют сыну тотрыклылыгын төзәтергә һәм сыныкларның төп дәвалануына ярдәм итә ала;Метафизаль яки өзелгән ватыклар өчен күперне урнаштыру технологиясе кулланылырга тиеш, сөякне һәм йомшак тукыманы саклаучы кан белән тәэмин итүгә игътибар итергә, ватыкларның чагыштырмача тотрыклы булуына рөхсәт бирергә, икенче интенсивлык белән дәвалануга ирешү өчен каллус үсешен стимуллаштырырга кирәк.Киресенчә, гади ватыкларны дәвалау өчен күперне урнаштыру технологиясен куллану тотрыксыз ватыкларга китерергә мөмкин, нәтиҗәдә ватыкны дәвалау тоткарлана;[17] өзелгән ватыкларның анатомик кыскартуга омтылуы һәм ватык ягында кысылуы сөякләрнең кан белән тәэмин ителешенә зыян китерергә мөмкин, нәтиҗәдә союз яки нонионның тоткарлануы.
4.1.5 Урынсыз винт төрләрен сайлагыз.LCP комбинация тишеге дүрт төр винтта винт булырга мөмкин: стандарт корталь винталар, стандарт юкка чыгарылган сөяк винталары, үз-үзеңне бораулау / үз-үзенә кагылу винталары һәм үз-үзенә кагылу винталары.Selfз-үзеңне бораулау / үз-үзенә кагылу винталары, гадәттә, сөякләрнең гадәти диафизаль ватыкларын төзәтү өчен уникортик винталар буларак кулланыла.Аның тырнак очында бораулау үрнәге бар, кортекс аша узу җиңелрәк, гадәттә тирәнлекне үлчәү кирәксез.Әгәр дә диафизаль пульп куышлыгы бик тар булса, винт жаңыгы винтка тулысынча туры килмәскә мөмкин, һәм винт оч контраталаль кортекска кагылса, тотрыклы кортекска китерелгән зыян винталар һәм сөякләр арасындагы тарту көченә тәэсир итә, һәм икеле үз-үзен винталар. бу вакытта кулланырга.Чиста уникортик винталар гадәти сөякләргә яхшы тарту көченә ия, ләкин остеопороз сөяге гадәттә зәгыйфь кортекска ия.Винтларның эш вакыты кыскарганлыктан, винтның бөкләнүгә каршы торуы кими, бу җиңел винтның сөяк кортексын кисүенә, винтның йомшаруына һәм икенчел сыну урынын алыштыруга китерә.[18] Бикортик винталар винтларның эш озынлыгын арттырганга, сөякләрнең тарту көче дә арта.Барыннан да бигрәк, нормаль сөяк уникортик винталарны төзәтер өчен кулланырга мөмкин, ләкин остеопороз сөягенә биортик винталар кулланырга киңәш ителә.Моннан тыш, гумерус сөяк кортексы чагыштырмача нечкә, җиңел кисүне китерә, шуңа күрә гумераль ватыкларны дәвалау өчен бикортик винталар кирәк.
4.1.6 Винт тарату бик тыгыз яки бик аз.Сыну биомеханикасын үтәү өчен винт фиксация кирәк.Бик тыгыз винт тарату җирле стресс концентрациясенә һәм эчке фиксаторның ватылуына китерәчәк;бик аз ватык винталар һәм җитәрлек көч кую көче шулай ук эчке фикаторның эшләмәвенә китерәчәк.Күпер технологиясе сыну фиксациясенә кулланылганда, тәкъдим ителгән винт тыгызлыгы 40% -50% яки аннан да түбән булырга тиеш.[7,13,15] Шуңа күрә, тәлинкәләр чагыштырмача озынрак, механика балансын арттыру өчен;Зуррак тәлинкәләрнең эластиклыгы, стресс концентрациясеннән саклану һәм эчке төзәтүче ватылу очракларын киметү өчен, ватык ягы өчен 2-3 тишек калдырылырга тиеш [19].Гаутер һәм Соммер [15] ватыкларның ике ягына ким дигәндә ике уникор винт урнаштырылырга тиеш дип уйладылар, кортексның саны арту тәлинкәләрнең ватылу дәрәҗәсен киметмәячәк, шуңа күрә ике ягында ким дигәндә өч винт судка бирелергә киңәш ителә. сыну.Гумерусның һәм беләк сынуның ике ягында ким дигәндә 3-4 винт кирәк, күбрәк борылу йөкләре күтәрелергә тиеш.
4.1.7 Фиксация җиһазлары дөрес кулланылмый, нәтиҗәдә эчке төзәтүче эшләми.Sommer C [9] бер ел эчендә LCP кулланган 151 сыну очрагы булган 127 пациентка килде, анализ нәтиҗәләре күрсәткәнчә, 700 йозак винт арасында, диаметры 3,5 мм булган винталар гына азайган.Сәбәбе - винтларны карау җайланмасын ташлау.Чынлыкта, бикләү винтасы һәм тәлинкә бөтенләй вертикаль түгел, ләкин 50 градус почмакны күрсәтә.Бу дизайн блоклау винт стрессын киметүгә юнәлтелгән.Күрү җайланмасын ташлау тырнак юлын үзгәртергә һәм шулай итеп фиксация көченә зыян китерергә мөмкин.Kääb [20] эксперименталь тикшеренү үткәрде, ул винталар һәм LCP тәлинкәләр арасындагы почмакның бик зур булуын тапты, һәм шулай итеп винтларның тарту көче сизелерлек кимеде.
4.1.8 Лимб авырлыгын йөкләү бик иртә.Бик күп уңай докладлар күп табибларга тәлинкәләрне һәм винтларны бикләүгә, шулай ук тотрыклылыкка ышанырга этәрә, алар ялгышлык белән ышаналар, тәлинкәләрне ябу көче тулы авыр йөкне күтәрә ала, нәтиҗәдә тәлинкә яки винт сынулары.Күперне урнаштыру ватыкларын кулланганда, LCP чагыштырмача тотрыклы, һәм икенче интенсивлык белән дәвалануны тормышка ашыру өчен каллус формалаштыру таләп ителә.Әгәр пациентлар бик иртә йокыдан торсалар һәм артык авырлык салсалар, тәлинкә һәм винт өзеләчәк яки өзеләчәк.Тәлинкәләрне ябу иртә эшчәнлекне дәртләндерә, ләкин әкренләп йөкләү алты атнадан соң булачак, һәм рентген фильмнар сыну ягыннан зур каллус күрсәтүен күрсәтәләр.[9]
4.2 Тендон һәм нейроваскуляр җәрәхәтләр:
MIPO технологиясе перкутан кертүне һәм мускуллар астына урнаштыруны таләп итә, шуңа күрә тәлинкә винталары куелгач, хирурглар тере асты төзелешен күрә алмады, һәм шуның белән таралыш һәм нейроваскуляр зыян арта.Ван Хенсбрук ПБ [21] LISS технологиясен LCP куллану очраклары турында хәбәр итте, нәтиҗәдә тибиаль артерия псевдоануризмнары барлыкка килде.А.И.-Рәшит М. [22] һ.б.Зыянның төп сәбәпләре - иатрогеник.Беренчесе - винтлар яки Киршнер пины китергән туры зыян.Икенчесе - җиң аркасында китерелгән зыян.Theәм өченчесе - үз-үзенә кагылу винталарын бораулау аркасында килеп чыккан җылылык зыяннары.[9] Шуңа күрә, хирурглар тирә-юньдәге анатомия белән танышырга, нерв кан тамырларын һәм башка мөһим структураларны сакларга, җиңнәрне урнаштыруда тупас диссекция үткәрергә, кысылу яки нерв тартуыннан сакланырга тиеш.Моннан тыш, үз-үзеңә кагылган винтларны бораулаганда, җылылык җитештерүне киметү һәм җылылык үткәрүне киметү өчен су кулланыгыз.
4.3 Хирургик сайт инфекциясе һәм тәлинкә экспозициясе:
LCP - минималь инвазив концепцияне пропагандалау фонында булган эчке төзәтүче система, зыянны киметүгә, инфекцияне, нонионны һәм башка авырлыкларны киметүгә юнәлтелгән.Хирургиядә без йомшак тукымаларны саклауга, аеруча йомшак тукыманың зәгыйфь өлешләренә аеруча игътибар бирергә тиеш.DCP белән чагыштырганда, LCP зуррак киңлеккә һәм калынлыкка ия.Тере яки күзәнәк кертү өчен MIPO технологиясен кулланганда, ул йомшак тукымаларның контузиясенә яки авульсия зарарына китерергә һәм яралар инфекциясенә китерергә мөмкин.Phinit P [23] хәбәр итте, LISS системасы тибиянең проксималь сынулары 37 очракны дәвалады, һәм операциядән соң тирән инфекция очраклары 22% ка кадәр.Намази Н [24] хәбәр иткәнчә, LCP тибия валының 34 очрагын тибиянең метафизаль сыну очракларын дәвалаган, һәм операциядән соң яралар инфекциясе һәм тәлинкәләргә эләгү очраклары 23,5% ка кадәр булган.Шуңа күрә, операция алдыннан, йомшак тукыманың зарарлыгына һәм ватыкларның катлаулылыгы дәрәҗәсенә карап, мөмкинлекләр һәм эчке төзәтүче искиткеч каралырга тиеш.
4.4 Йомшак тукыманың ачулы эчәк синдромы:
Phinit P [23] хәбәр иткәнчә, LISS системасы тибиянең проксималь ватыкларының 37 очрагын, операциядән соң йомшак тукымаларның 4 очрагын дәвалаган (3 тән тәлинкәсе һәм тәлинкәләр тирәсендә), бу очракта 3 тәлинкә 5 мм ераклыкта. сөяк өслеге һәм 1 очрак сөяк өслегеннән 10 мм ераклыкта.Hasenboehler.Сәбәбе - тәлинкә күләме бик зур яки тәлинкәләр дөрес урнаштырылмаган һәм йомшак тукымалар урта маллеолуста нечкә, шуңа күрә пациентлар биек итек киеп, тирене кысканда уңайсызланырлар.Яхшы хәбәр - синтезлар уйлап тапкан яңа дисталь метафизик тәлинкә нечкә һәм сөяк өслегенә ябыштыргыч, бу проблеманы нәтиҗәле чишкән.
4.5 Блоклау винталарын бетерүдә кыенлык:
LCP материалы югары көчле титанга ия, кеше организмы белән югары яраклашуга ия, аны каллус белән тутыру җиңел.Чыгарганда, башта каллусны бетерү авырлыкка китерә.Авырлыкны бетерүнең тагын бер сәбәбе - блоклау винталарын артык кысу яки гайка зарарлыгы, бу гадәттә ташландык йозакны карау җайланмасын үз-үзен күрү җайланмасы белән алыштыру аркасында килеп чыга.Шуңа күрә, күрү җайланмасы бикләү винталарын кабул итүдә кулланылачак, шулай итеп винт җепләр тәлинкә җепләре белән төгәл бәйләнсен өчен.[9] Көчнең зурлыгын контрольдә тоту өчен, винтларны кысу өчен махсус вагон кулланылырга тиеш.
Барыннан да бигрәк, AO-ның соңгы үсешенең кысу тәлинкәсе буларак, LCP сыныкларны заманча хирургик дәвалау өчен яңа вариант тәкъдим итте.MIPO технологиясе белән берлектә, LCP ватык ягында кан белән тәэмин итүне берләштерә, сынуны дәвалауга ярдәм итә, инфекция һәм яңадан сыну куркынычын киметә, сыну тотрыклылыгын саклый, шуңа күрә сынуны дәвалауда киң куллану перспективалары бар.Кушымтадан LCP яхшы кыска вакытлы клиник нәтиҗәләргә иреште, ләкин кайбер проблемалар да ачыклана.Хирургия операция алдыннан җентекләп планлаштыруны һәм киң клиник тәҗрибәне таләп итә, махсус ватыкларның үзенчәлекләре нигезендә дөрес эчке төзәтүчеләрне һәм технологияләрне сайлый, сынуны дәвалауның төп принципларын тота, фикаторларны дөрес һәм стандарт рәвештә куллана, профилактикалау өчен. катлауланулар һәм оптималь терапевтик эффектлар алу.
Пост вакыты: июнь-02-2022
