Эчке фиксатор буларак, компрессион пластина һәрвакыт сынуларны дәвалауда мөһим роль уйнады. Соңгы елларда минималь инвазив остеосинтез концепциясе тирәнтен аңлашылды һәм кулланыла башлады, эчке фиксаторның механикасына элеккеге басымнан әкренләп биологик фиксациягә күчте, ул сөяк һәм йомшак тукымаларның кан белән тәэмин ителешен саклауга гына түгел, ә хирургик техниканы һәм эчке фиксаторны яхшыртуга да ярдәм итә.Компрессия пластинасын бикләү(LCP) - динамик компрессия пластинасы (DCP) һәм чикләнгән контактлы динамик компрессия пластинасы (LC-DCP) нигезендә эшләнгән һәм AO'ның нокталы контакт пластинасы (PC-Fix) һәм Азрак инвазив тотрыклыландыру системасы (LISS) клиник өстенлекләре белән берләштерелгән өр-яңа пластина фиксация системасы. Система клиник яктан 2000 елның маенда кулланыла башлады, яхшырак клиник нәтиҗәләргә иреште, һәм күп кенә докладларда аңа югары бәя бирелде. Сынуны фиксацияләүдә күп өстенлекләр булса да, ул технология һәм тәҗрибәгә югарырак таләпләр куя. Әгәр ул дөрес кулланылмаса, ул кире нәтиҗәгә китерергә һәм кире кайтарып булмый торган нәтиҗәләргә китерергә мөмкин.
1. LCP биомеханик принциплары, дизайны һәм өстенлекләре
Гадәти корыч пластинаның тотрыклылыгы пластина белән сөяк арасындагы ышкылуга нигезләнгән. Винтларны кысып куярга кирәк. Винтлар йомшаргач, пластина белән сөяк арасындагы ышкылу кими, тотрыклылык та кими, нәтиҗәдә эчке фиксатор эшләми башлый.LCPйомшак тукымалар эчендәге яңа терәк пластинасы, ул традицион компрессия пластинасын һәм терәкне берләштереп эшләнгән. Аның фиксация принцибы пластина һәм сөяк кабыгы арасындагы ышкылуга түгел, ә сынуны фиксацияләүне гамәлгә ашыру өчен пластина һәм бикләүче винтлар арасындагы почмак тотрыклылыгына, шулай ук винтлар һәм сөяк кабыгы арасындагы тоту көченә таяна. Турыдан-туры өстенлек периосталь кан белән тәэмин итүнең комачаулавын киметүдә. Пластинка һәм винтлар арасындагы почмак тотрыклылыгы винтларның тоту көчен шактый яхшыртты, шуңа күрә пластинаның фиксация көче күпкә зуррак, бу төрле сөякләргә кагыла. [4-7]
LCP дизайнының уникаль үзенчәлеге - динамик кысу тишекләрен (DCU) конус формасындагы җепле тишекләр белән берләштергән "комбинация тишеге". DCU стандарт винтлар ярдәмендә күчәр буенча кысуны гамәлгә ашыра ала, яисә күчерелгән сыныкларны лаг винты аша кысып, ныгытып була; конус формасындагы җепле тишектә җепләр бар, алар винт һәм гайканың җепле йозакларын бикли, моментны винт һәм пластина арасында күчерә, ә буйга көчәнеш сыну ягына күчерелә ала. Моннан тыш, кисү чокыры пластина астына эшләнгән, бу сөяк белән контакт мәйданын киметә.
Кыскасы, аның традицион пластиналарга караганда күп өстенлекләре бар: 1) почмакны тотрыклыландыра: тырнак пластиналары арасындагы почмак тотрыклы һәм фиксацияләнгән, төрле сөякләр өчен нәтиҗәле; 2) редукция югалту куркынычын киметә: пластиналар өчен төгәл алдан бөкләү үткәрергә кирәкми, беренче фаза редукция югалтулары һәм икенче фаза редукция югалтулары куркынычын киметә; 3) кан белән тәэмин итүне саклый: корыч пластина һәм сөяк арасындагы минималь контакт өслеге периостеум кан белән тәэмин итү өчен пластина югалтуларын киметә, бу минималь инвазив принципларга туры килә; 4) яхшы тоту характерына ия: ул, бигрәк тә, остеопороз сынулары өчен кулланыла, винтның йомшаруы һәм чыгу очракларын киметә; 5) иртә күнегү функциясен мөмкин итә; 6) киң куллану диапазонына ия: пластина төре һәм озынлыгы тулы, анатомик форма яхшы, бу төрле өлешләрне һәм төрле сынуларны фиксацияләүне гамәлгә ашырырга мөмкинлек бирә.
2. LCP күрсәткечләре
LCP гадәти компресс пластинасы яки эчке терәк буларак кулланылырга мөмкин. Хирург шулай ук икесен дә берләштерә ала, шуның белән аның күрсәткечләрен шактый киңәйтә һәм төрле сыну үрнәкләренә куллана ала.
2.1 Диафиз яки Метафизның гади сынулары: әгәр йомшак тукымалар зыян күрмәсә һәм сөяк сыйфатлы булса, кисү һәм төгәл киметү өчен гади аркылы сынулар яки озын сөякләрнең кыска кыек сынуы кирәк, ә сыну ягы көчле кысуны таләп итә, шуңа күрә LCP кысу пластинасы һәм пластина яки нейтральләштерү пластинасы буларак кулланылырга мөмкин.
2.2 Диафиз яки Метафизның вакланган сынулары: LCP күпер пластинасы буларак кулланылырга мөмкин, ул туры булмаган редукцияне һәм күпер остеосинтезын куллана. Ул анатомик редукцияне таләп итми, ә аяк-кулларның озынлыгын, әйләнүен һәм күчәр сызыгын гына торгыза. Радиус һәм терсәк сөяге сынуы искәрмә булып тора, чөнки беләзекләрнең әйләнү функциясе күбесенчә радиус һәм терсәк сөягенең нормаль анатомиясенә бәйле, бу исә буын эчендәге сынуларга охшаган. Моннан тыш, анатомик редукция үткәрелергә тиеш һәм ул пластиналар белән ныклы итеп ныгытылырга тиеш.
2.3 Буын эчендәге һәм буынара сынулар: Буын эчендәге сынганда, буын өслегенең шомалыгын торгызу өчен анатомик редукция генә түгел, ә тотрыклы фиксациягә ирешү һәм сөякләрнең төзәлүен стимуллаштыру өчен сөякләрне кысу да кирәк, һәм бу иртә функциональ күнегүләргә мөмкинлек бирә. Әгәр буын сынулары сөякләргә тәэсир итсә, LCP төзәтә алабуынкимегән буын һәм диафиз арасында. Һәм операция вакытында пластинаны формалаштырырга кирәк түгел, бу операция вакытын кыскартты.
2.4 Кичектерелгән берлек яки берләшмәү.
2.5 Ябык яки ачык остеотомия.
2.6 Бу блоклауга кагылмыйинтрамедуляр тырнак кадаклаусыну, һәм LCP чагыштырмача идеаль альтернатива булып тора. Мәсәлән, LCP балаларның яки яшүсмерләрнең, пульпа куышлыклары бик тар, бик киң яки формалашмаган кешеләрнең ми җелеге зыяныннан сынуларында кулланылмый.
2.7 Остеопорозлы пациентлар: сөяк кабыгы бик нечкә булганлыктан, традицион пластинаның ышанычлы тотрыклылыкка ирешүе авыр, бу сыну операциясенең катлаулылыгын арттырды һәм операциядән соңгы фиксациянең җиңел йомшаруы һәм чыгуы аркасында уңышсызлыкка китерде. LCP фиксация винты һәм пластина анкеры почмак тотрыклылыгын тәшкил итә, һәм пластина кадаклары берләштерелгән. Моннан тыш, фиксация винтының мандрел диаметры зур, бу сөякнең тоту көчен арттыра. Шуңа күрә винтның йомшаруы ешлыгы нәтиҗәле рәвештә кими. Операциядән соң иртә функциональ тән күнегүләре рөхсәт ителә. Остеопороз - LCPның көчле күрсәткече, һәм күп кенә докладларда ул югары танылу алган.
2.8 Перипротезлы фемораль сыну: перипротезлы фемораль сынулар еш кына остеопороз, олы яшьтәге авырулар һәм җитди системалы авырулар белән бергә була. Традицион пластиналар киң кисүгә дучар ителә, бу сынуларның кан белән тәэмин ителешенә зыян китерергә мөмкин. Моннан тыш, гадәти винтлар бикортикаль фиксацияне таләп итә, бу сөяк цементына зыян китерә, һәм остеопорозны тоту көче дә начар. LCP һәм LISS пластиналары мондый проблемаларны яхшы хәл итә. Ягъни, алар буын операцияләрен киметү, кан белән тәэмин ителешкә зыян китерү өчен MIPO технологиясен кулланалар, аннары бер кортикаль йозак винты җитәрлек тотрыклылык бирә ала, бу сөяк цементына зыян китермәячәк. Бу ысул гадилеге, операция вакытының кыскарак булуы, кан китүнең аз булуы, кечкенә чистарту диапазоны һәм сынуның төзәлүен җиңеләйтү белән аерылып тора. Шуңа күрә перипротезлы фемораль сынулар да LCPның көчле күрсәткечләренең берсе булып тора. [1, 10, 11]
3. LCP куллану белән бәйле хирургик ысуллар
3.1 Традицион Компрессия Технологиясе: AO эчке фиксаторы концепциясе үзгәрсә дә һәм фиксациянең механик тотрыклылыгына артык басым ясалу сәбәпле, саклаучы сөяк һәм йомшак тукымаларның кан белән тәэмин ителеше игътибарсыз калдырылмаса да, сыну ягы кайбер сынуларны, мәсәлән, буын эчендәге сынуларны, остеотомия фиксациясен, гади аркылы яки кыска кыек сынуларны фиксацияләү өчен кысуны таләп итә. Компрессия ысуллары: 1. LCP кысу пластинасы буларак кулланыла, пластинага эксцентрик рәвештә беркетелә торган ике стандарт кортикаль винт ярдәмендә тайпылышлы кысу җайланмасын яки фиксацияне гамәлгә ашыру өчен кысу җайланмасын куллана; 2. Саклау пластинасы буларак, LCP озын кыек сынуларны беркетү өчен артта калган винтларны куллана; 3. Тарту тасмасы принцибын кулланып, пластина сөякнең тартылу ягына урнаштырыла, тартылу астында урнаштырылырга тиеш, һәм кортикаль сөяк кысыла ала; 4. Таяныч пластинасы буларак, LCP буын сынуларын фиксацияләү өчен артта калган винтлар белән бергә кулланыла.
3.2 Күперне ныгыту технологиясе: Беренчедән, сынуны яңадан торгызу өчен туры булмаган редукция ысулын кулланыгыз, күпер аша сыну зоналары буйлап сузыгыз һәм сынуның ике ягын да ныгытыгыз. Анатомик редукция кирәк түгел, ләкин диафиз озынлыгын, әйләнүен һәм көч сызыгын торгызу гына кирәк. Шул ук вакытта, каллус формалашуын стимуллаштыру һәм сынуларны дәвалауны стимуллаштыру өчен сөяк трансплантациясе башкарылырга мөмкин. Ләкин, күперне ныгыту чагыштырмача тотрыклылыкка гына ирешә ала, ләкин сынуны дәвалау икенче ният белән ике каллус аша башкарыла, шуңа күрә ул вакланган сынуларга гына кагыла.
3.3 Минималь инвазив пластина остеосинтезы (MIPO) технологиясе: 1970 еллардан бирле AO оешмасы сынуларны дәвалау принципларын тәкъдим итә: анатомик редукция, эчке фиксатор, кан белән тәэмин итүне саклау һәм иртә авыртусыз функциональ күнегүләр. Бу принциплар дөньяда киң танылган, һәм клиник эффектлар элеккеге дәвалау ысулларына караганда яхшырак. Ләкин, анатомик редукция һәм эчке фиксатор алу өчен еш кына киң кисү кирәк, нәтиҗәдә сөяк перфузиясе кими, сыну фрагментларының кан белән тәэмин ителеше кими һәм инфекция куркынычы арта. Соңгы елларда ватандашлар һәм чит ил галимнәре минималь инвазив технологиягә күбрәк игътибар бирәләр һәм аңа күбрәк басым ясыйлар, йомшак тукымаларның һәм сөякләрнең кан белән тәэмин ителешен саклыйлар, шул ук вакытта эчке фиксаторны стимуллаштыралар, сыну якларындагы периостеумны һәм йомшак тукымаларны бетермиләр, сыну фрагментларын анатомик редукцияләүгә мәҗбүр итмиләр. Шуңа күрә ул сынуның биологик мохитен, атап әйткәндә, биологик остеосинтезны (BO) саклый. 1990 елларда Креттек MIPO технологиясен тәкъдим итте, бу соңгы елларда сынуларны фиксацияләүдә яңа алгарыш. Ул саклаучы сөяк һәм йомшак тукымаларның кан белән тәэмин ителешен иң зур зыян белән саклауга юнәлтелгән. Бу ысул кечкенә кисем аша тире асты туннелен төзү, пластиналарны урнаштыру һәм сынуны киметү һәм эчке фиксатор өчен туры булмаган редукция ысулларын кулланудан гыйбарәт. LCP пластиналары арасындагы почмак тотрыклы. Пластиналар анатомик формалашуны тулысынча гамәлгә ашырмаса да, сынуны киметү сакланып кала ала, шуңа күрә MIPO технологиясенең өстенлекләре күбрәк күренә, һәм ул MIPO технологиясенең чагыштырмача идеаль импланты.
4. LCP гаризасының уңышсызлыгының сәбәпләре һәм каршы чаралар
4.1 Эчке фиксаторның эшләмәве
Барлык имплантларда да йомшару, урыныннан кузгалу, сыну һәм башка ватылу куркынычлары бар, блоклау пластиналары һәм LCP да искәрмә түгел. Әдәбиятта күрсәтелгәнчә, эчке фиксаторның ватылуы, нигездә, пластинаның үзеннән түгел, ә LCP фиксациясен җитәрлек аңламау һәм белү булмаганлыктан, сынуны дәвалауның төп принциплары бозылу сәбәпле килеп чыга.
4.1.1. Сайланган пластиналар бик кыска. Пластинка һәм винтның таралышы озынлыгы фиксация тотрыклылыгына тәэсир итүче төп факторлар булып тора. IMIPO технологиясе барлыкка килгәнче, кыскарак пластиналар кисү озынлыгын һәм йомшак тукымаларның аерылуын киметергә мөмкин. Бик кыска пластиналар фиксацияләнгән гомуми структура өчен күчәр көчен һәм борылу көчен киметәчәк, бу эчке фиксаторның эшләмәвенә китерә. Туры булмаган редукция технологиясе һәм минималь инвазив технология үсеше белән озынрак пластиналар йомшак тукымаларның кисүен арттырмаячак. Хирурглар пластина озынлыгын сынуны фиксацияләү биомеханикасына туры китереп сайларга тиеш. Гади сынулар өчен идеаль пластина озынлыгы һәм бөтен сыну зонасы озынлыгы нисбәте 8-10 тапкырдан югарырак булырга тиеш, ә вакланган сыну өчен бу нисбәт 2-3 тапкырдан югарырак булырга тиеш. [13, 15] Озынлыгы җитәрлек булган пластиналар пластина йөкләнешен киметәчәк, винт йөкләнешен тагын да киметәчәк һәм шуның белән эчке фиксаторның эшләмәү очракларын киметәчәк. LCP чикле элементлар анализы нәтиҗәләре буенча, сыну яклары арасындагы ара 1 мм булганда, сыну ягында бер кысу пластинасы тишеге кала, кысу пластинасындагы көчәнеш 10% ка кими, ә винтлардагы көчәнеш 63% ка кими; сыну ягында ике тишек булганда, кысу пластинасындагы көчәнеш 45% ка кими, ә винтлардагы көчәнеш 78% ка кими. Шуңа күрә, көчәнеш концентрациясен булдырмас өчен, гади сынулар өчен сыну якларына якын 1-2 тишек калдырырга кирәк, ә вакланган сынулар өчен һәр сыну ягында өчәр винт кулланырга һәм сынуларга якын 2 винт куярга киңәш ителә.
4.1.2 Пластиналар һәм сөяк өслеге арасындагы ара артык зур. LCP күпер фиксацияләү технологиясен кулланганда, сыну зонасының кан белән тәэмин ителешен саклау өчен пластиналарның периостеум белән бәйләнешкә керүе кирәк түгел. Ул эластик фиксация категориясенә керә, каллус үсешенең икенче интенсивлыгын стимуллаштыра. Биомеханик тотрыклылыкны өйрәнеп, Әхмәт М, Нанда Р [16] һ.б. LCP һәм сөяк өслеге арасындагы ара 5 мм дан артык булганда, пластиналарның күчәр һәм борылу көче сизелерлек кими икәнен ачыкладылар; ара 2 мм дан ким булганда, сизелерлек кимү юк. Шуңа күрә ара 2 мм дан кимрәк булырга тиеш дип тәкъдим ителә.
4.1.3 Пластинка диафиз күчәреннән тайпыла, ә винтлар фиксациягә караганда эксцентрик. LCP MIPO технологиясен берләштергәндә, пластиналарны тире аша кертү кирәк, һәм кайвакыт пластинаның торышын контрольдә тоту авыр. Әгәр сөяк күчәре пластина күчәренә параллель булмаса, дисталь пластина сөяк күчәреннән тайпылырга мөмкин, бу котылгысыз рәвештә винтларның эксцентрик фиксациясенә һәм фиксациянең начарлануына китерәчәк. [9,15]. Тиешле кисү ясау тәкъдим ителә, һәм бармакка тиюнең юнәлеш бирүче позициясе дөрес булганнан һәм Кунцшер штифт фиксацияләнгәннән соң рентген тикшерүе үткәрелергә тиеш.
4.1.4 Сынуларны дәвалауның төп принципларын үтәмәү һәм дөрес булмаган эчке фиксатор һәм фиксация технологиясен сайлау. Буын эчендәге сынулар, гади аркылы диафиз сынулары өчен, LCP компрессия технологиясе ярдәмендә абсолют сыну тотрыклылыгын ныгыту һәм сынуларның беренчел төзәлүен стимуллаштыру өчен компрессия пластинасы буларак кулланылырга мөмкин; Метафизаль яки вакланган сынулар өчен күпер фиксация технологиясен кулланырга, саклаучы сөяк һәм йомшак тукымаларның кан белән тәэмин ителешенә игътибар итәргә, сынуларның чагыштырмача тотрыклы фиксациясен тәэмин итәргә, икенче интенсия белән төзәлүгә ирешү өчен каллус үсешен стимуллаштырырга кирәк. Киресенчә, гади сынуларны дәвалау өчен күпер фиксация технологиясен куллану тотрыксыз сынуларга китерергә мөмкин, бу сынуларның төзәлүен тоткарлый; [17] вакланган сынуларның сыну якларында анатомик редукция һәм кысуны артык күп эзләү сөякләрнең кан белән тәэмин ителешенә зыян китерергә мөмкин, бу берләшүне тоткарлый яки берләшми.
4.1.5 Яраксыз винт төрләрен сайлагыз. LCP комбинацияләнгән тишекне дүрт төр винт белән борып була: стандарт кортикаль винтлар, стандарт канцеляр сөяк винтлары, үз-үзен бораулаучы/үз-үзен бораулаучы винтлар һәм үз-үзен бораулаучы винтлар. Үз-үзен бораулаучы/үз-үзен бораулаучы винтлар гадәттә сөякләрнең гадәти диафизар сынуларын төзәтү өчен уникортикаль винтлар буларак кулланыла. Аның тырнак очы бораулау үрнәгенә ия, ул гадәттә тирәнлекне үлчәү кирәк булмыйча кортекс аша җиңелрәк үтә. Әгәр диафизар пульпа куышлыгы бик тар булса, винт гайкасы винтка тулысынча туры килмәскә мөмкин, һәм винт очы контралатераль кортекска тисә, фиксацияләнгән ян кортекска зыян килү винтлар һәм сөякләр арасындагы тоту көченә тәэсир итә, һәм бу вакытта бикортикаль үз-үзен бораулаучы винтлар кулланылырга тиеш. Саф уникортикаль винтлар гадәти сөякләргә карата яхшы тоту көченә ия, ләкин остеопороз сөяге гадәттә кортекс көчсез була. Винтларның эшләү вакыты кыскарганлыктан, винтның бөгелүгә каршы тору моменты кими, бу винтның сөяк кортексын кисүенә, винтның йомшаруына һәм икенчел сынуга китерә. [18] Бикортикаль винтлар винтларның эшләү озынлыгын арттырганлыктан, сөякләрнең тоту көче дә арта. Иң мөһиме, гадәти сөяк беркортикаль винтларны беркетү өчен кулланырга мөмкин, ләкин остеопороз сөягенә бикортикаль винтлар куллану киңәш ителә. Моннан тыш, игезәк сөяге кабыгы чагыштырмача нечкә, җиңел киселә, шуңа күрә бикортикаль винтлар игезәк сынуларын дәвалау өчен кирәк.
4.1.6 Винтлар бүленеше бик тыгыз яки бик аз. Ватылу биомеханикасына туры килү өчен винтлар белән фиксацияләү кирәк. Винтлар бик тыгыз бүленеше җирле көчәнеш концентрациясенә һәм эчке фиксаторның ватылуына китерәчәк; ватылу винтларының бик аз булуы һәм фиксация көченең җитәрлек булмавы да эчке фиксаторның эшләмәвенә китерәчәк. Күпер технологиясе ватылуны фиксацияләүгә кулланылганда, тәкъдим ителгән винт тыгызлыгы 40% -50% яки аннан да кимрәк булырга тиеш. [7,13,15] Шуңа күрә, механика балансын арттыру өчен, пластиналар чагыштырмача озынрак; пластиналарның эластиклыгын арттыру, көчәнеш концентрациясен булдырмау һәм эчке фиксаторның ватылу очракларын киметү өчен, ватылу яклары өчен 2-3 тишек калдырырга кирәк [19]. Готье һәм Зоммер [15] ватылуларның ике ягына да ким дигәндә ике уникортикаль винт беркетелергә тиеш дип уйлаганнар, фиксацияләнгән кортекс саны арту пластиналарның җимерелү дәрәҗәсен киметмәячәк, шуңа күрә ватылуның ике ягына да ким дигәндә өч винт кую тәкъдим ителә. Иек сөяге һәм беләзек сынуының ике ягына да ким дигәндә 3-4 винт кирәк, күбрәк борылу йөкләнешен күтәрергә туры килә.
4.1.7 Фиксация җиһазлары дөрес кулланылмый, бу эчке фиксаторның эшләмәвенә китерә. Соммер К [9] бер ел дәвамында LCP кулланган 151 сыну очрагы булган 127 пациентны карады, анализ нәтиҗәләре күрсәткәнчә, 700 йозак винты арасында диаметры 3,5 мм булган берничә винт кына йомшарган. Сәбәбе - йозак винты өчен билгеләү җайланмасын кулланудан баш тарту. Чынлыкта, йозак винты һәм пластина тулысынча вертикаль түгел, ләкин 50 градус почмак күрсәтә. Бу конструкция йозак винты өчен көчәнешне киметүгә юнәлтелгән. Күзәтү җайланмасын кулланудан баш тарту кадак үткечен үзгәртергә һәм шулай итеп фиксация ныклыгына зыян китерергә мөмкин. Кяаб [20] эксперименталь тикшеренү үткәргән, ул винтлар һәм LCP пластиналары арасындагы почмакның бик зур булуын һәм шулай итеп винтларның тоту көченең сизелерлек кимүен ачыклаган.
4.1.8 Аяк-кул авырлыгын йөкләү бик иртә. Күп кенә уңай нәтиҗәләр күп кенә табибларны фиксация пластиналары һәм винтларының ныклыгына, шулай ук фиксация тотрыклылыгына артык ышануга этәрә, алар ялгыш рәвештә фиксация пластиналарының ныклыгы иртә тулы авырлык йөкләнешенә чыдый ала дип саныйлар, бу пластина яки винт сынуларына китерә. Күпер фиксациясе сынуларын кулланганда, LCP чагыштырмача тотрыклы һәм икенче интенсия белән савыгуны тәэмин итү өчен каллус формалаштыру өчен кирәк. Әгәр пациентлар караваттан бик иртә торсалар һәм артык авырлык йөкләсәләр, пластина һәм винт ватылачак яки электр челтәреннән аерылачак. Фиксация пластинасы иртә активлыкны дәртләндерә, ләкин тулы әкренләп йөкләү алты атнадан соң булачак, һәм рентген пленкалары сыну ягында зур каллус булуын күрсәтә. [9]
4.2 Тенер һәм нейроваскуляр җәрәхәтләр:
MIPO технологиясе тире аша кертүне һәм мускуллар астына урнаштырылуны таләп итә, шуңа күрә пластина винтлары урнаштырылганда, хирурглар тире асты структурасын күрә алмаганнар, һәм шуның белән сеңер һәм нейроваскуляр зыяннар арта. Ван Хенсбрук ПБ [21] алгы тибия артериясе псевдоаневризмаларына китергән LCP куллану өчен LISS технологиясен куллану очрагын хәбәр итте. AI-Rashid M. [22] һ.б. дисталь радиаль сынулар аркасында экстензор сеңеренең соңга калган өзелүен LCP белән дәвалау турында хәбәр иттеләр. Зыянның төп сәбәпләре - ятроген. Беренчесе - винтлар яки Киршнер штифтлары белән турыдан-туры зыян. Икенчесе - җиң китергән зыян. Өченчесе - үз-үзен тегүче винтлар белән бораулау нәтиҗәсендә барлыкка килгән термик зыян. [9] Шуңа күрә хирурглардан тирә-юньдәге анатомия белән танышырга, нерв васкулярларын һәм башка мөһим структураларны сакларга игътибар итәргә, җиңнәрне урнаштырганда тупас диссекцияне тулысынча үткәрергә, кысылудан яки нерв тартудан сакланырга кирәк. Моннан тыш, үз-үзенә тишүче винтларны бораулаганда, җылылык җитештерүне һәм җылылык үткәрүчәнлеген киметү өчен су кулланыгыз.
4.3 Хирургик урын инфекциясе һәм пластинкага тәэсир итү:
LCP - минималь инвазив концепцияне алга сөрү фонында барлыкка килгән эчке фиксатор системасы, ул зыянны киметү, инфекцияне, кушылмауны һәм башка өзлегүләрне киметү максатыннан эшләнгән. Хирургиядә йомшак тукымаларны, бигрәк тә йомшак тукымаларның көчсез өлешләрен саклауга аеруча игътибар итәргә кирәк. DCP белән чагыштырганда, LCP киңлеге зуррак һәм калынрак. MIPO технологиясен тире аша яки мускул эченә кертү өчен кулланганда, ул йомшак тукымаларның контузиясенә яки авульсиягә зыян китерергә һәм яра инфекциясенә китерергә мөмкин. Финит П [23] LISS системасы проксималь балтыр сөяге сынуларының 37 очрагын дәвалаганын, һәм операциядән соңгы тирән инфекция очраклары 22% ка кадәр булуын хәбәр итте. Намази Х [24] LCP балтыр сөягенең метафизеаль сынуының 34 очрагында балтыр сөяге сынуының 34 очрагын дәвалаганын, һәм операциядән соңгы яра инфекциясе һәм пластина ачыклыгы очраклары 23,5% ка кадәр булуын хәбәр итте. Шуңа күрә, операция алдыннан, йомшак тукымаларның зыянына һәм сынуларның катлаулылык дәрәҗәсенә карап, мөмкинлекләр һәм эчке фиксаторны бик нык карарга кирәк.
4.4 Йомшак тукымаларның ярсыган эчәк синдромы:
Финит П [23] LISS системасы проксималь балтыр сөяге сынуының 37 очрагын, операциядән соңгы йомшак тукымаларның ярсытуының 4 очрагын (тире асты пластинасының һәм пластиналар тирәсендәге авыртуларны) дәвалаганлыгын хәбәр итте, аларда пластиналарның 3 очрагы сөяк өслегеннән 5 мм ераклыкта, ә 1 очрак сөяк өслегеннән 10 мм ераклыкта урнашкан. Хасенбёлер.Э [17] һ.б. LCP дисталь балтыр сөяге сынуының 32 очрагын, шул исәптән медиаль балтыр сөягендә уңайсызлыкның 29 очрагын дәвалаганлыгын хәбәр иттеләр. Сәбәбе - пластина күләме бик зур яки пластиналар дөрес урнаштырылмаган һәм медиаль балтыр сөягендә йомшак тукымалар нечкәрәк, шуңа күрә пациентлар биек итекләр кигәндә һәм тирене кысканда үзләрен уңайсыз хис итәчәкләр. Яхшы хәбәр шунда ки, Synthes тарафыннан эшләнгән яңа дисталь метафизаль пластина нечкә һәм сөяк өслегенә ябышкак, кырыйлары шома, бу бу проблеманы нәтиҗәле хәл итте.
4.5 Беркеткеч винтларны алудагы кыенлыклар:
LCP материалы югары ныклыктагы титаннан эшләнгән, кеше тәненә югары дәрәҗәдә туры килә, ул каллус белән җиңел тутырыла. Каллусны алга таба алып ташлаганда, аны алу кыенлыкларны арттыра. Кыенлыкны бетерүнең тагын бер сәбәбе - йозак винтларын артык кысу яки гайкаларның зарарлануы, гадәттә, ташландык йозак винтларын күрү җайланмасын үз-үзен күрү җайланмасы белән алыштыру нәтиҗәсендә килеп чыга. Шуңа күрә, йозак винтларын куллану өчен күрү җайланмасы кулланылырга тиеш, шулай итеп винт җепләре пластина җепләре белән төгәл беркетелә ала. [9] Көч зурлыгын контрольдә тоту өчен винтларны кысуда махсус ачкыч кулланылырга тиеш.
Иң мөһиме, AO'ның соңгы эшләнмәләренең компрессия пластинасы буларак, LCP сынуларны заманча хирургик дәвалау өчен яңа вариант тәкъдим итте. MIPO технологиясе белән берлектә, LCP сыну якларында кан белән тәэмин итүне иң зур дәрәҗәдә саклый, сынуларның төзәлүен стимуллаштыра, инфекция һәм кабат сыну куркынычын киметә, сынуларның тотрыклылыгын саклый, шуңа күрә сынуларны дәвалауда киң куллану перспективалары бар. Кулланылганнан бирле, LCP кыска вакытлы яхшы клиник нәтиҗәләргә иреште, шулай ук кайбер проблемалар да ачыклана. Хирургия операциягә кадәр җентекле планлаштыруны һәм киң клиник тәҗрибәне таләп итә, билгеле бер сынуларның үзенчәлекләре нигезендә дөрес эчке фиксаторларны һәм технологияләрне сайлый, сынуларны дәвалауның төп принципларына тугры кала, катлаулануларны булдырмас өчен һәм оптималь терапевтик эффектлар алу өчен фиксаторларны дөрес һәм стандартлаштырылган рәвештә куллана.
Бастырылган вакыты: 2022 елның 2 июне
