Яңалыклар - АЧЫК ИШЕКЛӘР Арткы муен ламинопластикасы процедурасы

ТӨП НОКТӘ

1. Берполярлы электртрикотаж пычак фасцияне кисә, аннары периостеум астындагы мускулны чистарта, буын синовиаль буынны сакларга игътибар итегез, шул ук вакытта муен тартылу тасмасының бөтенлеген саклап калу өчен бау үсентесенең тамырындагы бәйләвечне алырга ярамый;

2. Игътибар итегезo Ишекнең ачылуын тулысынча әкренләп арттыру өчен, ике кечкенә шпатель кулланып, бер умыртка сөяге пластинкасының кечкенә өлешен, аннары икенчесен ачарга мөмкин, шулай итеп кабат-кабат, һәм аны идеаль киңлеккә кадәр әкренләп ачарга мөмкин (умыртка сөяге каналы 4 мм га зурая), бу тишекле якның тулысынча сынуын мөмкин кадәр булдырмаска ярдәм итә;

3. АчылгандаИшекне берьяклы рәвештә ачып, ачылган урында лигаментум флавумын тешләп өзеп алу веноз плексустан кан китүенә китерергә мөмкин, бу вакытта куркырга кирәкми, кан китүне туктату өчен биполяр электрокоагуляция яки кан китүне туктату өчен желатин губкалары кулланырга мөмкин.

АЧЫК ИШЕК Муен умырткалыгы арткы хирургиясен беренче тапкыр 1970-нче елларда япон галимнәре уйлап тапкан. Ул күп тапкырлар яхшыртылса да, төп хирургик операция һаман да шул ук, бу чагыштырмача уңайлырак һәм охшаш терапевтик эффектлы арткы ике ишекле операциягә охшаган, һәм ул умыртка хирурглары өчен классик муен умырткалыгы хирургиясенең берсе.

1. АЧЫК ИШЕК АЧЫК Киңәйтүче Муен Ламинопластикасы

Бу мәкалә Флорида штатының Майами шәһәрендәге Майами Университеты Хастаханәсенең Неврология Хирургиясе бүлегеннән алынган, һәм процедураны сайлау ягыннан, алар күпчелек пациентлар өчен C3 дән C7 гә кадәр ачык ишекле процедураны сайладылар, шул ук вакытта түбәндә тасвирланганча, ачык ишекле урынга ачык терәлгән һәм аутологик имплантлар белән тулыландырылган аллотрансплантат кабыргалары куелды:

Пациентны яткан килеш урнаштырдылар, башы Мэйфилд башы рамкасы белән ныгытылды, пациентның җилкәсен аска тартып, операция урынына беркетү өчен тасма кулланылды, җирле инфильтрация өчен 1% лидокаин һәм эпинефрин кулланылды, аннары тире фасциягә барып җитү өчен урта сызык буенча киселде, һәм фасцияне кискәннән соң, бер баскычлы электрохирургик пычак белән периостеум астыннан мускуллар алынды, буын синовиаль буыннарын саклауга игътибар бирелде, һәм муен умырткалыкларының тартылу тасмасының бөтенлеген саклап калу өчен сфеноидаль тамыр бәйләвечен кисмәскә кирәк иде; өске һәм аскы экспозицияләр ясалды. Өске һәм аскы экспозиция диапазоннары C2 умыртка сөягенең аскы өлешенә һәм T1 умыртка сөягенең өске өлешенә барып җитте, һәм C2 умыртка сөягенең аскы өчтән бер өлеше һәм T1 умыртка сөягенең өске өчтән бер өлеше шлифовкалау бораулавы белән алынды, аннары лигаментум флавумы 2 мм пластиналы тешләү пинцетлары белән чистартылды, ныклы тышча ачыкланды, һәм сөяк имплантациясенә әзерләнү өчен тешләү пинцетлары белән тешләү процессының бер өлеше тешләү пинцетлары белән тешләнде.

Аннары, югарыдагы рәсемдә күрсәтелгәнчә, C3-C7 ишек ачылуы башкарылды, гомумән алганда, ишек ачылу ягы буларак авыррак симптомнары булган як, ә шарнир буларак җиңелрәк як кулланылды, ишек ачылу урыны яки тишек урыны умыртка сөяге пластинкасы һәм буын өслеге тоташкан урында иде, ишек ачылу ягы кортекс аша ике яклы рәвештә тартылды, ә шарнир ягы кортекс аша бер катлам итеп тартылды, һәм ишек ачылу өчен шырпы башы белән тарту башы кулланылды.

Кабык аша ике яклы тешләгәннән соң, ишекнең ачык ягын ligamentum flavum белән умыртка пластинасын тешләүче пинцет белән дураль капчык ачык күренгәнче чистартырга кирәк, аннары кечкенә шпатель белән "ишекне" якынча 8-16 мм га кадәр тишеп ачарга һәм имплант блогын урнаштырырга кирәк, ачык ишекнең гомуми зурлыгының әкренләп артуына игътибар итеп, ике кечкенә шпатель белән бер умыртка пластинасын аз гына ачарга мөмкин, аннары икенчесен ачарга, аннары процессны кабатларга, аннары ишекне идеаль киңлеккә кадәр әкренләп ачарга мөмкин (канал 4 мм га киңәя), һәм шулай итеп, ярыкларның ягындагы тулысынча сынудан мөмкин кадәр котылырга мөмкин.

Сөяк блогы урнаштырылган урында тышкы фиксациясез бераз кысу көчәнеше булырга тиеш, һәм авторлар клиникада сөяк блогы арка каналына төшкәндә, сөякнең шарнир ягындагы баганалы үсентедән соңгы имплантациясе алынганда бик аз катлауланулар күргәннәр.

2. АЧЫК ИШЕКЛӘР Муен киңәйтү ламинопластикасы

Бу мәкалә, Көньяк Калифорния Университетының Кек медицина үзәгенең нейрохирургия бүлегеннән, алдагы документ белән диярлек бер үк исемгә ия, инглиз сүзләренең тәртибе үзгәргән, эш методы һәм фәлсәфәсе югары дәрәҗәдә эзлекле, һәм ул Америка Кушма Штатларында хирургларны әзерләүдәге бердәмлекне чагылдыра.

Хирургик сегментлар арка миенең арткы өлешен күчерүне җиңеләйтү өчен тулысынча диярлек C3-7 формасында иде; муенның тотрыклылыгын тәэмин итү өчен сфеноидаль тамыр бәйләвечләре сакланып калды; арка миенә зыянны киметү өчен ишекне ачу өчен шырпы башы фрезерлау бораулавы кулланылды; һәм ишекне ачуны тәэмин итү өчен C3, 5 һәм 7 нокталарына сөяк блоклары урнаштырылды.

Рәсем искәрмәсе: A, Пластинаны C2 аскы өлешеннән T1 өске өлешенә кадәр ачу. b, Бер яктан тулы остеотомия, икенче яктан өлешчә остеотомия белән ян чокырны бораулау. c, Пластинаны бер берәмлек буларак C3 тән C7 гә күтәрү. d, Аллотрансплантат сөяк аралыгын урнаштыру.

Рәсем искәрмәсе: C3, C5 һәм C7 (A) ян чокырларында тишекләр бораулаганнан соң һәм аллотрансплантат кабырга аралыгын (B) урнаштырганнан соң, операция вакытында күренеш.

Шулай да, аның сөяк трансплантат материалы, аллоген сөяктән тыш (А рәсеме), түбәндә күрсәтелгәнчә (BC рәсеме), Кытайда сирәгрәк очрый торган полилактик кислота челтәреннән ясалган умырткалы аутоген сөяк трансплантаты. Ишек ачылу киңлеге буенча, идеаль киңлек 10-15 мм дип санала, бу югарыдагы 8-16 мм дан бераз аерылып тора.

Умыртка сөяге пластинкасын бер тапкыр ишек аша ачканда, ишек ачылган урында лигаментум флавумын тешләп алу венадан кан китүенә китерергә мөмкин, бу вакытта куркырга кирәкми, кан китүне туктату өчен биполяр электрокоагуляция яки кан китүне туктату өчен желатин губкасы кулланырга мөмкин.

3. Муен ламинопластикасы

Ишек ачылу урынында сөяк блогын тотудан тыш, бу мәкаләдә ишек ачылуын беркетүнең башка ысуллары да сурәтләнә, мәсәлән, бәйләү-чыбык ысулы һәм микропластинкаларны фиксацияләү ысулы, соңгысы хәзерге вакытта клиник практикада ешрак кулланыла һәм ышанычлы фиксация бирә.