Традицион латераль L ысулы - калкан сөяге сынуларын хирургик дәвалау өчен классик ысул. Ачыклык җентекле булса да, кисү озын һәм йомшак тукымалар күбрәк чистартыла, бу йомшак тукымалар берләшүенең тоткарлануы, некроз һәм инфекция кебек катлаулануларга китерә. Хәзерге җәмгыятьнең минималь инвазив эстетикага омтылышы белән берлектә, калкан сөяге сынуларын минималь инвазив хирургик дәвалау югары бәяләнде. Бу мәкаләдә 8 киңәш тупланган.
Киң латераль якын килү белән, кисемнең вертикаль өлеше фибула очына бераз проксимал һәм Ахиллес сеңереннән алгырак башлана. Кисем дәрәҗәсе латераль калканиаль артерия белән тукланган күгәргән тиредән дистал рәвештә ясала һәм бишенче метатарсаль сөякнең төбенә урнаштырыла. Ике өлеш үкчәдән бераз кәкре туры почмак барлыкка китерү өчен тоташтырылган. Чыганак: Campbell Orthopedic Surgery.
Pтире аша тешләүне киметү
1920 елларда Бёлер тартылу астында калкан сөяген киметүнең минималь инвазив дәвалау ысулын эшләде, һәм аннан соң озак вакыт дәвамында тартылу астында перкутан тишеп киметү калкан сөяге сынуларын дәвалауның төп ысулына әйләнде.
Ул субталяр буынындагы буын эчендәге фрагментларның күчүе аз булган сынулар өчен яраклы, мәсәлән, Сандерс II тибындагы һәм кайбер Сандерс III тел сынулары.
Сандерсның III типтагы һәм Сандерсның IV типтагы вакланган сынуларында, аскы таяк асты арткы өслеге җимерелүе белән, тишеп төшерү авыр, һәм калкан сөягенең арткы арткы өслегенең анатомик редукциясенә ирешү авыр.
Өя сөягенең киңлеген торгызу авыр, һәм деформацияне яхшы төзәтеп булмый. Ул еш кына өя сөягенең ян стенасын төрле дәрәҗәдә калдыра, нәтиҗәдә аскы ян балтыр сөягенең өя сөягенең ян стенасы белән бәрелүенә, озын пролонет сеңеренең күчүенә яки кысылуына, һәм пролонет сеңеренең бәрелүенә китерә. Синдром, калкан сөяге бәрелү авыртуы һәм озын пролонет тендиниты.
Вестхьюс/Эссекс-лопрести техникасы. А. Ян флюороскопия тел формасындагы фрагментның җимерелүен раслады; Б. Горизонталь яссылыктагы компьютер томографиясе Сэндс тибындагы IIC сынуын күрсәтте. Ике рәсемдә дә калкан сөягенең алгы өлеше ачык ватык. С. Кинәт күтәрү арасы.
C. Йомшак тукымаларның көчле шешүе һәм күперүе аркасында ян кисем кулланып булмады; D. Ян флюороскопиядә буын өслеге (нокталы сызык) һәм таяк коллапсы (тоташ сызык) күрсәтелә.
E һәм F. Тел формасындагы фрагментның аскы өлешенә параллель рәвештә ике куыш кадаклы юнәлеш бирүче чыбык урнаштырылган, ә нокталы сызык - тоташтыру сызыгы.
G. Тез буынын бөкләгез, юнәлеш бирүче штифтны күтәрегез һәм шул ук вакытта сынуны киметү өчен аякның урта өлешен плантар бөкләгез: H. Кубсыман сөяккә бер 6,5 мм канюлялы винт беркетелде һәм алгы сөякнең ватылуы аркасында редукцияне саклап калу өчен ике 2,0 мм Киршнер чыбыгы кушылды. Чыганак: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sтарси инсультында кисү
Кисем фибула очыннан дүртенче табан сөягенең төбенә кадәр 1 см дисталь ераклыкта ясалган. 1948 елда Палмер беренче тапкыр мускулларның тукыма өслегендә кечкенә кисем турында хәбәр иткән.
2000 елда Эбмхайм һ.б. калкан сөяге сынуларын клиник дәвалауда тарсаль синус ысулын кулланганнар.
o Таяк асты буынын, арткы буын өслеген һәм алгы-латераль сыну блокадасын тулысынча ачып куя ала;
o Ян сөяк кан тамырларыннан тиешенчә сакланыгыз;
o Калканофибуляр бәйләвечне һәм субперонеаль ретинакулумны кисәргә кирәк түгел, һәм операция вакытында тиешенчә инверсия ясау ярдәмендә буын арасын арттырырга мөмкин, бу кечкенә кисү һәм аз кан китү өстенлекләренә ия.
Кимчелеге шунда ки, экспозиция җитәрлек түгел, бу сынуны киметү һәм эчке фиксация урнаштыруны чикли һәм тәэсир итә. Ул бары тик Сандерсның I һәм II типтагы кальцанель сынулары өчен генә яраклы.
Oкечкенә кисем
Якынча 4 см озынлыктагы, латераль балтыр сөягеннән 2 см астарак урнашкан һәм арткы буын өслегенә параллель урнашкан синус тарси кисеменең модификациясе.
Әгәр операциягә кадәрге әзерлек җитәрлек булса һәм шартлар мөмкинлек бирсә, ул шулай ук Сандерсның II һәм III типтагы буын эчендәге кальканель сынуларын яхшы редукцияләү һәм фиксацияләү эффектына ия булырга мөмкин; әгәр озак вакытлы перспективада субталяр буын кушылмасы кирәк булса, шул ук кисү кулланылырга мөмкин.
ПТ Перонеаль сеңер. ПТ Өяк сөягенең арткы буын өслеге. S sinus tarsi. AP Өяк сөягенең чыгып торган өлеше.
Арткы буйга кисү
Ахиллес сеңере белән латераль балтыр сөяге очы арасындагы сызыкның урта ноктасыннан башлап, ул вертикаль рәвештә талар үкчә буынына кадәр сузыла, озынлыгы якынча 3,5 см.
Ерак йомшак тукымаларда мөһим структураларга зыян китермичә, кисү азрак ясала, һәм арткы буын өслеге яхшы ачыла. Перкутан кисү һәм редукциядән соң, операция вакытында перспектива җитәкчелегендә анатомик такта урнаштырылды, һәм перкутан винт басым астында тыкылды һәм ныгытылды.
Бу ысулны Сандерсның I, II һәм III типлары өчен, бигрәк тә арткы буын өслегенең күчкән яки тубероз сынулары өчен кулланырга мөмкин.
Балык сөяге киселгән
Синус тарси кисемен модификацияләү. Латераль балтыр сөяге очыннан 3 см өстән, фибуланың арткы чиге буйлап латераль балтыр сөяге очына кадәр, аннары дүртенче табан сөягенең төбенә кадәр. Бу Сандерсның II һәм III типтагы балтыр сөяге сынуларын яхшы киметергә һәм ныгытырга мөмкинлек бирә, һәм кирәк булса, аякның трансфибуласын, талус сөяген яки латераль баганасын ачып җибәрү өчен сузылырга мөмкин.
ЛМ ян тубык. ТОБЫК МИНЕҢ ТАРТКЫЧ БУЫНЫ. СУПРА ТИБӘ СУПРАГЫ ТОПЫК.
Aртроскопик ярдәм белән редукция
1997 елда Раммельт субталяр артроскопияне туры күрү астында калкан сөягенең арткы буын өслеген киметү өчен кулланырга мөмкин дип тәкъдим итте. 2002 елда Раммельт беренче тапкыр Сандерсның I һәм II типтагы сынулары өчен артроскопик ярдәм белән перкутан редукция һәм винт фиксациясен ясады.
Субталяр артроскопия, нигездә, күзәтү һәм ярдәмче роль уйный. Ул турыдан-туры күрү астында субталяр буын өслегенең торышын күзәтә ала, редукцияне һәм эчке фиксацияне күзәтергә ярдәм итә. Гади субталяр буын диссекциясе һәм остеофит резекциясе дә башкарылырга мөмкин.
Күрсәтмәләр тар: буын өслеге җиңелчә җимерелгән һәм AO/OTA тибындагы 83-C2 сынулары булган Сандерс IV тибындагы сынуларга гына; ә Сандерс IV, IV һәм AO/OTA тибындагы 83-C3 сынулары өчен 83-C4 һәм 83-C4 кебек буын өслеге җимерелүе булган сынуларны операцияләү авыррак.
тән торышы
b. Арткы тубык артроскопиясе. c. Сыну һәм субталяр буынга керү.
Шантц винтлары урнаштырылган.
e. Яңарту һәм вакытлыча фиксацияләү. f. Яңартудан соң.
g. Вакытлыча буын өслеге сөяк блогын беркетегез. h. Винтлар белән беркетегез.
i. Операциядән соңгы сагитталь компьютер томографиясе. j. Операциядән соңгы аксиаль перспектива.
Моннан тыш, субталяр буын киңлеге тар, һәм артроскопны урнаштыруны җиңеләйтү өчен буын киңлеген тотып тору өчен тарту яки кронштейннар кирәк; буын эчендәге манипуляция өчен киңлек кечкенә, һәм саксыз манипуляция җиңел генә ятроген кимерчәк өслегенә зыян китерергә мөмкин; квалификациясез хирургик техника җирле җәрәхәтләргә бирешүчән.
Pэркутан шарлы ангиопластика
2009 елда Бано беренче тапкыр балтыр сөяге сынуларын дәвалау өчен шар киңәю ысулын тәкъдим итте. Сандерсның II типтагы сынулары өчен күпчелек әдәбиятта бу эффект билгеле дип санала. Ләкин башка төр сынулар авыррак.
Операция вакытында сөяк цементы субталяр буын куышлыгына үтеп кергәч, ул буын өслегенең тузуына һәм буын хәрәкәтенең чикләнүенә китерәчәк, ә шар киңәюе сынуны киметү өчен тигезләнмәячәк.
Флюороскопия астында канюля һәм юнәлеш бирүче чыбык урнаштыру
Куркынычсызлык мендәрләрен тутырганчы һәм тутырылганнан соңгы рәсемнәр
Операциядән соң ике ел үткәч рентген һәм компьютер томографиясе рәсемнәре.
Хәзерге вакытта шар технологиясенең тикшеренү үрнәкләре, гадәттә, кечкенә, һәм яхшы нәтиҗәләргә ирешкән сынуларның күбесе түбән энергияле көч куллану нәтиҗәсендә барлыкка килә. Сынуның көчле күчүе белән аяк сөяге сынулары өчен алга таба тикшеренүләр кирәк. Ул кыска вакыт эчендә үткәрелде, һәм озак вакытлы нәтиҗәлелек һәм өзлегүләр әлегә ачык түгел.
Cалканаль интрамедуляр тырнак
2010 елда калкан сөягенең интрамедуляр тырнагы чыкты. 2012 елда М.Голдзак калкан сөягенең сынуларын интрамедуляр тырнак белән минималь инвазив дәвалауны үткәрде. Шунысын да ассызыкларга кирәк, интрамедуляр тырнак белән киметү мөмкин түгел.
Позицияләү өчен кулланма штифтны, флюороскопияне урнаштырыгыз
Субталяр буынының урнашуын үзгәртү
Позицион рамканы урнаштырыгыз, интрамедуляр кадакны кагыгыз һәм аны ике 5 мм канюлялы винт белән беркетегез.
Интрамедуляр тырнак урнаштырганнан соң караш.
Сандерсның II һәм III типтагы сөяк сынуларын дәвалауда интрамедуляр кадаклауның уңышлы булуы күрсәтелгән. Кайбер табиблар аны Сандерсның IV типтагы сынуларына кулланырга тырышсалар да, редукция операциясе авыр булды һәм идеаль редукциягә ирешеп булмады.
Элемтә өчен зат: Йойо
WA / TEL: +8615682071283
Бастырылган вакыты: 2023 елның 31 мае
