Sculco һ.б.беренче тапкыр 1996-нчы елда постеролотацион алым белән кечкенә кисемтәләрнең гомуми артропластиясе (THA) турында хәбәр иттеләр, минималь инвазив модификацияләр турында хәбәр иттеләр.Бүгенге көндә минималь инвазив концепция киң таралды һәм әкренләп клиниклар тарафыннан кабул ителде.Ләкин, минималь инвазив яки гадәти процедуралар кулланылырга тиешме-юкмы дигән ачык карар юк.
Минималь инвазив хирургиянең өстенлекләренә кечерәк кисәкләр, аз кан китү, азрак авырту һәм тизрәк торгызу керә;шулай да, җитешсезлекләр чикләнгән өлкәне үз эченә ала, медицина нейроваскуляр җәрәхәтләрен җитештерү җиңел, протезның начар торышы һәм реконструктив хирургия куркынычы арта.
Минималь инвазив тоткыч артропластиядә (MIS - THA), операциядән соң мускулларның көчен югалту - торгызылуга тәэсир итүче мөһим сәбәп, һәм хирургик алым мускул көченә тәэсир итүче мөһим фактор.Мәсәлән, антеролетраль һәм туры алымнар урлаучы мускул төркемнәренә зыян китерергә мөмкин, бу селкенү юлына китерә (Тренделенбург аксак).
Доктор Аманатулла һ.б. минималь инвазив алымнарны табу өчен.АКШтагы Майо клиникасыннан мускуллар һәм таралышларның зарарлыгын ачыклау өчен кадаверик үрнәкләрдә ике MIS-THA алымы, туры алгы караш (DA) һәм туры өстен алым (DS) чагыштырылды.Бу тикшеренү нәтиҗәләре күрсәткәнчә, DS ысулы мускулларга һәм таралышларга DA ысулына караганда азрак зыян китерә һәм MIS-THA өчен өстенлекле процедура булырга мөмкин.
Эксперименталь дизайн
Тикшеренү яңа туңдырылган сигез кадаверда үткәрелде, сигез пар 16 итәк белән, итәк хирургиясе тарихы булмаган.Бер калфак очраклы рәвештә MIS-THA аша DA ысулы белән, икенчесе DS ысулы белән бер кадаверда сайланган, һәм барлык процедуралар тәҗрибәле клиниклар тарафыннан башкарылган.Мускул һәм таралышның соңгы дәрәҗәсе операциядә катнашмаган ортопедик хирург тарафыннан бәяләнде.
Анатомик структуралар бәяләнде: gluteus maximus, gluteus medius һәм аның таралышы, gluteus minimus һәм аның таралышы, вастус тензоры fasciae latae, quadriceps femoris, өске трапезий, пиатто, аскы трапезий, обтуратор интернус һәм обтуратор тышкы (1 нче рәсем).Мускуллар күз яшьләренә күренгән мускул күз яшьләре һәм наз өчен бәяләнде.
Рәсем 1 eachәр мускулның анатомик схемасы
Нәтиҗәләр
1. Мускулларның зарарлануы: DA һәм DS карашлары арасында глютеус медиусына өслек зыянының күләмендә статистик аерма юк иде.Ләкин, глютеус минимус мускуллары өчен, DA ысулы аркасында килеп чыккан өслек җәрәхәтләре проценты DS ысулы белән чагыштырганда күпкә югарырак иде, һәм квадрисепс мускулына ике караш арасында зур аерма юк иде.Квадрисепс мускулына җәрәхәтләр ягыннан ике караш арасында статистик яктан зур аерма юк иде, һәм вестус тензоры fasciae latae һәм ректус феморис мускулларына өслек җәрәхәте проценты DA карашы белән DS карашына караганда зуррак иде.
2. Тендон җәрәхәтләре: Ике ысул да зур җәрәхәтләр китермәде.
3. Тендон күчерү: Глютеус минимус таралышының озынлыгы DA төркемендә DS төркеменә караганда күпкә югарырак иде, һәм DS төркемендә җәрәхәтләр саны зуррак иде.Пириформис һәм обтуратор интернусы өчен ике төркем арасында таралыш травмаларында зур аерма юк иде.Хирургия схемасы 2 нче рәсемдә күрсәтелгән, 3 нче рәсемдә традицион капиталь алым күрсәтелгән, 4 нче рәсемдә традицион арткы алым күрсәтелгән.
2а.Фемораль фиксация кирәклеге аркасында DA процедурасы вакытында глютеус минимус таралышын тулысынча күчерү.1б.Глютеус минимусының өлешчә күчүе аның таралышына һәм мускул корсагына җәрәхәт дәрәҗәсен күрсәтә.gt.зуррак трошантер;* глютеус минимус.
3 нче рәсем. Традицион туры капиталь алымның схемасы
Рәсем 4 Гадәттәге THA арткы карашында кыска тышкы ротатор мускулының экспозициясе
Йомгаклау һәм клиник нәтиҗәләр
Элеккеге күпчелек тикшеренүләр оператив озынлыкта, авырту белән идарә итүдә, кан җибәрү тизлегендә, кан югалтуда, больницада тору озынлыгында, гадәти THA белән MIS-THA белән чагыштырганда зур аерманы күрсәтмәделәр. Репантис һ.б.авырту арасында сизелерлек кимүдән кала, кан китүдә, йөрүдә толерантлыкта яки операциядән соң реабилитациядә зур аермалар күрсәтмәде.Гозен һәм башкалар тарафыннан клиник тикшеренү.
Гозен һәм башкалар.минималь инвазив алымнан соң (яхшырак торгызуны тәкъдим итә) уртача HHS баллының артуын күрсәтте, ләкин озаграк оператив вакыт һәм периоператив операция катлаулырак.Соңгы елларда минималь инвазив хирургия мөмкинлеге аркасында мускулларның зарарлануын һәм операциядән соң торгызылу вакытын тикшерүче күп тикшеренүләр булды, ләкин бу сораулар әле җентекләп хәл ителмәгән.Хәзерге тикшерү шулай ук мондый сорауларга нигезләнеп үткәрелде.
Бу тикшеренүдә ачыкланганча, DS ысулы мускул тукымасына DA ысулына караганда азрак зыян китергән, бу глютеус минимус мускулына һәм аның таралышына, венус тензоры fasciae latae мускулына һәм ректус феморис мускулына азрак зыян китергәнен раслый. .Бу җәрәхәтләр DA ысулы белән билгеләнде һәм операциядән соң төзәтү кыен иде.Бу тикшерүнең кадаверик үрнәге булуын исәпкә алып, бу нәтиҗәләрнең клиник әһәмиятен тирәнтен тикшерү өчен клиник тикшеренүләр кирәк.
Пост вакыты: 01-2023 ноябрь
