Скулко һ.б. 1996 елда постеролатераль якын килү белән кечкенә кисемле тулы янбаш эндопротезы (ТНЭ) турында беренче тапкыр хәбәр иткәннән бирле, берничә яңа минималь инвазив модификация турында хәбәр ителде. Хәзерге вакытта минималь инвазив төшенчә клиник табиблар тарафыннан киң таралган һәм әкренләп кабул ителә. Ләкин минималь инвазив яки гадәти процедураларны кулланырга кирәкме дигән сорауга әлегә кадәр ачык карар юк.
Минималь инвазив хирургиянең өстенлекләре арасында кечерәк кисүләр, азрак кан китү, азрак авырту һәм тизрәк савыгу бар; ләкин кимчелекләре арасында күрү кырының чикләнгән булуы, медицина нейроваскуляр җәрәхәтләре ясау җиңел булуы, протезның начар урнашуы һәм реконструктив хирургия куркынычының артуы бар.
Минималь инвазив тулы янбаш эндопротезы (MIS – THA) вакытында, операциядән соңгы мускул көчен югалту савыгуга тәэсир итүче мөһим сәбәп булып тора, ә хирургик ысул мускул көченә тәэсир итүче мөһим фактор булып тора. Мәсәлән, алгы-латераль һәм туры алгы ысуллар абдуктор мускул төркемнәренә зыян китерергә мөмкин, бу исә чайкалып йөрүгә китерә (Тренделенбург аксавы).
Мускуллар зыянын минимальләштерә торган минималь инвазив ысулларны табу максатыннан, АКШтагы Майо клиникасыннан доктор Аманатулла һ.б. мускуллар һәм сеңерләр зыянын билгеләү өчен мәет үрнәкләрендә ике MIS-THA ысулын, туры алгы ысулны (DA) һәм туры өске ысулны (DS) чагыштырдылар. Бу тикшеренү нәтиҗәләре DS ысулының DA ысулына караганда мускуллар һәм сеңерләр өчен азрак зыян китерүен һәм MIS-THA өчен өстенлекле процедура булырга мөмкин булуын күрсәтте.
Эксперименталь проект
Тикшеренү сигез яңа туңдырылган мәеттә үткәрелде, анда 16 янбашның сигез пары бар, аларда янбаш сөягенә операция ясалмаган. Бер янбаш сөяге MIS-THA процедурасын DA ысулы белән, ә икенчесе DS ысулы белән бер мәеттә очраклы рәвештә сайлап алынды, һәм барлык процедуралар да тәҗрибәле клиник табиблар тарафыннан башкарылды. Мускул һәм сеңер җәрәхәтләренең соңгы дәрәҗәсе операциядә катнашмаган ортопедик хирург тарафыннан бәяләнде.
Бәяләнгән анатомик структуралар түбәндәгеләрне үз эченә алды: зур gluteus мускуллары, урта gluteus һәм аның сеңере, кечкенә gluteus һәм аның сеңере, киң тензор фасцияләре, дүрт башлы бот мускуллары, өске трапеция мускуллары, дүрт башлы трапеция мускуллары, аскы трапеция мускуллары, эчке обтуратор һәм тышкы обтуратор мускуллары (1 нче рәсем). Мускуллар ялангач күз белән күренгән мускул ертылулары һәм авыртучанлыгы буенча бәяләнде.
1 нче рәсем. Һәр мускулның анатомик диаграммасы
Нәтиҗәләр
1. Мускуллар зыяны: DA һәм DS ысуллары арасында урта бөксә мускулларының өслек зыяны дәрәҗәсендә статистик аерма юк иде. Ләкин, кече бөксә мускуллары өчен, DA ысулы китергән өслек җәрәхәте проценты DS ысулы китергәннән күпкә югарырак иде, һәм ике квадрицепс мускуллары өчен дә әһәмиятле аерма юк иде. Ике ысул арасында квадрицепс мускулларына җәрәхәт китерү ягыннан статистик яктан әһәмиятле аерма юк иде, һәм вастус тензор фасцияләре һәм туры бот мускулларының өслек җәрәхәте проценты DS ысулына караганда DA ысулы белән күбрәк иде.
2. Пейон җәрәхәтләре: Ике ысул да җитди җәрәхәтләргә китермәде.
3. Пейер кисемтәсе: DA төркемендә gluteus minimus сеңер кисемтәсе озынлыгы DS төркеменә караганда күпкә югарырак булган, ә DS төркемендә җәрәхәтләнү проценты күпкә югарырак булган. Пириформис һәм обтуратор интернус өчен ике төркем арасында сеңер кисемтәсе җәрәхәтләрендә әһәмиятле аерма булмаган. Хирургик схема 2 нче рәсемдә күрсәтелгән, 3 нче рәсемдә традицион латераль ысул күрсәтелгән, ә 4 нче рәсемдә традицион арткы ысул күрсәтелгән.
2 нче рәсем 1a. Бот сөяген фиксацияләү зарурлыгы аркасында DA процедурасы вакытында кечкенә бөксә мускулының сеңерен тулысынча кисеп алу; 1b. Кече бөксә мускулының өлешчә кисеп алуы, аның сеңеренә һәм корсак мускулына зыян килү дәрәҗәсен күрсәтә. gt. зур трохантер; * кечкенә бөксә мускулы.
3 нче рәсем. Тиешле тарту көче белән уң якта ацетабулум күренеп торган традицион туры латераль якын килү схемасы.
4 нче рәсем. Гадәти THA арткы ысулында кыска тышкы әйләндергеч мускулның экспозициясе.
Йомгаклау һәм клиник нәтиҗәләр
Күп кенә элеккеге тикшеренүләр гадәти THA белән MIS-THA чагыштырганда операция озынлыгында, авыртуны контрольдә тотуда, кан күчерү тизлегендә, кан югалтуда, хастаханәдә яту озынлыгында һәм йөрештә әһәмиятле аермалар күрсәтмәде. Репантис һ.б. тарафыннан гадәти керү һәм минималь инвазив THA белән THA клиник тикшеренүе, авыртуның сизелерлек кимүеннән тыш, икесе арасында әһәмиятле аермалар күрсәтмәде, һәм кан китү, йөрешкә түземлелек яки операциядән соңгы реабилитациядә әһәмиятле аермалар булмады. Гусен һ.б. тарафыннан үткәрелгән клиник тикшеренү.
Гусен һ.б. тарафыннан үткәрелгән рандомизацияләнгән клиник тикшерү минималь инвазив ысулдан соң HHS уртача баллының артуын күрсәтте (бу яхшырак савыгуны күрсәтә), ләкин операция вакытының озаграк булуын һәм операциядән соңгы катлаулануларның күпкә артуын күрсәтте. Соңгы елларда минималь инвазив хирургия ярдәмендә мускулларның зарарлануын һәм операциядән соңгы савыгу вакытын өйрәнүче күп кенә тикшеренүләр булды, ләкин бу мәсьәләләр әлегә тулысынча каралмаган. Әлеге тикшеренү дә шундый мәсьәләләргә нигезләнеп үткәрелде.
Бу тикшеренүдә, DS ысулы DA ысулына караганда мускул тукымаларына күпкә азрак зыян китерүе ачыкланды, моны gluteus minimus мускулына һәм аның сеңеренә, vastus tensor fasciae latae мускулына һәм rectus femoris мускулына күпкә азрак зыян китерүе күрсәтә. Бу җәрәхәтләр DA ысулы белән үзе билгеләнде һәм операциядән соң төзәтү авыр булды. Бу тикшеренү мәет үрнәге булуын исәпкә алып, бу нәтиҗәнең клиник әһәмиятен тирәнтен тикшерү өчен клиник тикшеренүләр кирәк.
Бастырып чыгару вакыты: 2023 елның 1 ноябре
