Дисталь радиус сынулары иң еш очрый торган сынуларның берсесынуларклиник практикада. Дисталь сынуларның күпчелеге өчен яхшы терапевтик нәтиҗәләргә пальма пластинасы һәм винтлы эчке фиксация ярдәмендә ирешергә мөмкин. Моннан тыш, дисталь радиус сынуларының төрле махсус төрләре бар, мәсәлән, Бартон сынулары, Ди-пунч сынулары,Шоферның сынулары һ.б., һәрберсе махсус дәвалау ысулларын таләп итә. Чит ил галимнәре дисталь радиус сыну очракларының зур үрнәкләрен өйрәнгәндә, буынның бер өлеше дисталь радиус сынуын үз эченә алган, һәм сөяк кисәкләре "өчпочмаклы" нигезле (тетраэдр) конуссыман структура барлыкка китергән, бу "тетраэдр" тиб дип атала.
"Тетраэдр" тибындагы дисталь радиус сынуы төшенчәсе: Бу дисталь радиус сынуында сыну буынның бер өлешендә, алан-чыбык һәм радиаль стилоид фасетларын үз эченә ала, аркылы өчпочмаклы конфигурациягә ия. Сыну сызыгы радиусның дисталь очына кадәр сузыла.
Бу сынуның уникальлеге радиусның алан-улнар ян сөяк кисәкләренең үзенчәлекле үзенчәлекләрендә чагыла. Бер яктан, бу алан-улнар ян сөяк кисәкләре белән барлыкка килгән ай чокыры карпаль сөякләрнең воляр чыгышына каршы физик терәк булып хезмәт итә. Бу структурадан терәк югалуы беләзек буынының воляр чыгышына китерә. Икенче яктан, дисталь радио-улнар буынының радиаль артикул өслегенең компоненты буларак, бу сөяк кисәген анатомик торышына кайтару дисталь радио-улнар буынында тотрыклылыкны торгызу өчен алшарт булып тора.
Түбәндәге рәсемдә 1 нче очрак күрсәтелгән: типик "Тетраэдр" тибындагы дисталь радиус сынуының сурәтләү күренешләре.
Биш ел дәвам иткән тикшеренү барышында бу төрдәге сынуның җиде очрагы ачыкланды. Хирургик күрсәткечләргә килгәндә, өч очрак өчен, шул исәптән югарыдагы рәсемдәге 1 нче очрак өчен, башта күчмәгән сынулар булган очракта, башта консерватив дәвалау сайланды. Ләкин, күзәтү вакытында өч очракта да сыну урыныннан күчте, бу соңрак эчке фиксация операциясенә китерде. Бу бу төрдәге сынуларда югары дәрәҗәдәге тотрыксызлык һәм яңадан күченү куркынычы булуын күрсәтә, бу хирургик ярдәм өчен көчле күрсәткеч булуын ассызыклый.
Дәвалауга килгәндә, башта ике очракта пластина һәм винт эчке фиксациясе өчен флексор карпи радиалис (FCR) белән традицион воляр алым кулланылды. Бу очракларның берсендә фиксация уңышсыз тәмамланды, нәтиҗәдә сөякләр урыныннан кузгалды. Аннары, алан-чыбыркы алымы кулланылды, һәм үзәк багананы ревизияләү өчен багана пластинасы белән махсус фиксация башкарылды. Фиксация уңышсызлыгы килеп чыкканнан соң, аннан соңгы биш очракның барысы да алан-чыбыркы алымы астында эшләнде һәм 2,0 мм яки 2,4 мм пластиналар белән фиксацияләнде.
2 нче очрак: Гадәти воляр ысул кулланып, бил бөкләгеч мускул (FCR) белән фиксация ясалды, алан пластинасы белән фиксация башкарылды. Операциядән соң беләзек буынының алгы чыгып китүе күзәтелде, бу фиксациянең уңышсыз булуын күрсәтә.
2 нче очрак өчен, алан-улнар ысулын куллану һәм багана пластинасы белән төзәтү эчке фиксация өчен канәгатьләнерлек позициягә китерде.
Бу сөяк фрагментын беркетүдә гадәти дисталь радиус сыну пластиналарының җитешсезлекләрен исәпкә алганда, ике төп мәсьәлә бар. Беренчедән, флексор карпи радиалис (FCR) белән воляр ысулын куллану экспозициянең җитәрлек булмавына китерергә мөмкин. Икенчедән, аланны беркетүче пластина винтларының зур күләме кечкенә сөяк фрагментларын төгәл беркетеп тормаска һәм фрагментлар арасындагы бушлыкларга винтлар кертү аркасында аларны күчереп алырга мөмкин.
Шуңа күрә галимнәр үзәк багана сөяк фрагментын махсус фиксацияләү өчен 2,0 мм яки 2,4 мм йозак пластиналары кулланырга тәкъдим итәләр. Терәк пластинасыннан тыш, сөяк фрагментын беркетү өчен ике винт куллану һәм винтларны саклау өчен пластинаны нейтральләштерү дә эчке фиксацияләүнең альтернатив варианты булып тора.
Бу очракта, сөяк кисәген ике винт белән беркеткәннән соң, винтларны саклау өчен пластина кертелгән.
Кыскасы, "Тетраэдр" тибындагы дисталь радиус сынуы түбәндәге үзенчәлекләрне күрсәтә:
1. Башлангыч гади пленкада ялгыш диагноз кую күрсәткече югары булган очракта, ешлыгы түбән.
2. Консерватив дәвалау вакытында кабат урын алыштыру тенденциясе белән, тотрыксызлыкның югары куркынычы.
3. Дисталь радиус сынулары өчен гадәти алан йозак пластиналары фиксация көчен югалта, шуңа күрә махсус фиксация өчен 2,0 мм яки 2,4 мм йозак пластиналарын куллану киңәш ителә.
Бу үзенчәлекләрне исәпкә алып, клиник практикада беләзек симптомнары сизелгән, ләкин рентген нурлары тискәре булган пациентлар өчен компьютер томографиясе яки вакыт-вакыт кабат тикшерүләр үткәрү киңәш ителә. Бу төр авырулар өченсыну, соңрак катлаулануларны булдырмас өчен, баганага махсус пластина белән иртә хирургик ярдәм күрсәтү тәкъдим ителә.
Бастырып чыгару вакыты: 2023 елның 13 октябре
