Фемораль трохантер сынуы клиник практикада иң еш очрый торган янбаш сынуы булып тора һәм өлкәннәрдә остеопороз белән бәйле өч иң еш очрый торган сынуның берсе. Консерватив дәвалау озак вакытлы түшәктә ял итүне таләп итә, бу басым яралары, үпкә инфекцияләре, үпкә эмболиясе, тирән вена тромбозы һәм башка катлауланулар куркынычын тудыра. Шәфкать туташы булу кыенлыгы зур, ә тернәкләнү чоры озын, бу җәмгыятькә дә, гаиләләргә дә зур йөк. Шуңа күрә, янбаш сынуларында уңай функциональ нәтиҗәләргә ирешү өчен, мөмкин булганча, иртә хирургик ярдәм бик мөһим.
Хәзерге вакытта PFNA (проксималь фемораль тырнак антиротация системасы) эчке фиксациясе янбаш сынуларын хирургик дәвалау өчен алтын стандарт дип санала. Янбаш сынуларын киметү вакытында уңай ярдәмгә ирешү функциональ күнегүләрне иртә башлау өчен бик мөһим. Операция эчендәге флюороскопия фемораль алгы медиаль кортексның кимеүен бәяләү өчен алгы-арткы (AP) һәм латераль күренешләрне үз эченә ала. Ләкин операция вакытында ике караш арасында каршылыклар килеп чыгарга мөмкин (ягъни, латераль күренештә уңай, ләкин алгы-арткы күренештә түгел, яки киресенчә). Мондый очракларда киметүнең кабул ителү-ителмәвен һәм көйләү кирәклеген бәяләү клиник практика белгечләре өчен катлаулы проблема тудыра. Ориенталь хастаханә һәм Чжуншань хастаханәсе кебек җирле хастаханәләр галимнәре бу мәсьәләне операциядән соңгы өч үлчәмле компьютер томографиясен стандарт итеп кулланып, алгы-арткы һәм латераль күренешләр астында уңай һәм тискәре ярдәмне бәяләүнең төгәллеген анализлап хәл иттеләр.
▲ Диаграммада алгы-арткы күренештә янбаш сынуларының уңай терәге (а), нейтраль терәге (б) һәм тискәре терәге (в) үрнәкләре күрсәтелгән.
▲ Диаграммада ян яктан караганда янбаш сынуларының уңай терәге (d), нейтраль терәге (e) һәм тискәре терәге (f) үрнәкләре күрсәтелгән.
Мәкаләдә янбаш сынуы булган 128 пациентның очрак мәгълүматлары бар. Операция вакытында алгы-арткы һәм латераль рәсемнәр ике табибка (берсенең тәҗрибәсе азрак, икенчесенең тәҗрибәсе зуррак) уңай яки уңай булмаган ярдәмне бәяләү өчен аерым бирелде. Башлангыч бәяләүдән соң, 2 айдан соң яңадан бәяләү үткәрелде. Операциядән соңгы компьютер томография рәсемнәре тәҗрибәле профессорга бирелде, ул очракның уңай яки уңай булмаганлыгын билгеләде, бу беренче ике табибның рәсем бәяләүләренең төгәллеген бәяләү өчен стандарт булып хезмәт итте. Мәкаләдә төп чагыштырулар түбәндәгечә:
(1) Беренче һәм икенче бәяләүләрдә тәҗрибәсе азрак һәм тәҗрибәлерәк табиблар арасында бәяләү нәтиҗәләрендә статистик яктан әһәмиятле аермалар бармы? Моннан тыш, мәкаләдә ике бәяләү өчен дә тәҗрибәсе азрак һәм тәҗрибәлерәк төркемнәр арасындагы төркемнәр арасындагы эзлеклелек һәм ике бәяләү арасындагы төркем эчендәге эзлеклелек тикшерелә.
(2) КТны алтын стандарт буларак кулланып, мәкаләдә редукция сыйфатын бәяләү өчен кайсысы ышанычлырак икәнлеге тикшерелә: латераль яки алгы-арткы бәяләү.
Тикшеренү нәтиҗәләре
1. Ике турда бәяләү барышында, КТ эталон буларак, төрле тәҗрибә дәрәҗәләренә ия булган ике табиб арасында сизгерлек, спецификлык, ялган уңай күрсәткечләр, ялган тискәре күрсәткечләр һәм операция вакытында рентген нурлары нигезендә редукция сыйфатын бәяләүгә бәйле башка параметрларда статистик яктан әһәмиятле аермалар булмады.
2. Редукция сыйфатын бәяләүдә, беренче бәяләүне мисал итеп алыйк:
- Әгәр алгы-арткы һәм латераль бәяләүләр арасында килешү булса (икесе дә уңай, яки икесе дә уңай түгел), КТда редукция сыйфатын фаразлауның ышанычлылыгы 100% тәшкил итә.
- Әгәр алгы-арткы һәм латераль бәяләүләр арасында каршылыклар булса, КТда редукция сыйфатын фаразлауда латераль бәяләү критерийларының ышанычлылыгы югарырак.
▲ Диаграммада алгы-арткы күренештә күрсәтелгән уңай терәк күрсәтелгән, ә ян-як күренештә уңай булмаган. Бу алгы-арткы һәм ян-як күренешләр арасындагы бәяләү нәтиҗәләренең туры килмәвен күрсәтә.
▲ Өч үлчәмле компьютер томографиясе реконструкциясе күп почмаклы күзәтү сурәтләрен бирә, редукция сыйфатын бәяләү өчен стандарт булып хезмәт итә.
Элеккеге трохантер сынуларны киметү стандартларында, уңай һәм тискәре ярдәмнән тыш, анатомик киметүне күздә тоткан "нейтраль" ярдәм төшенчәсе дә бар. Ләкин, флюороскопия ачыклыгы һәм кеше күзе белән күрү сәләте белән бәйле проблемалар аркасында, чын "анатомик киметү" теоретик яктан юк, һәм һәрвакыт "уңай" яки "тискәре" киметү ягына бераз тайпылышлар була. Шанхайдагы Янпу хастаханәсендә Чжан Шимин җитәкчелегендәге төркем трохантер сынуларда уңай ярдәмгә ирешү анатомик киметү белән чагыштырганда яхшырак функциональ нәтиҗәләргә китерергә мөмкин дигән мәкалә бастырып чыгарды (конкрет сылтама онытылган, кемдер бирә алса, рәхмәтле булыр идем). Шуңа күрә, бу тикшеренүне исәпкә алып, операция вакытында трохантер сынуларда, алгы-арткы һәм ян күренешләрдә, уңай ярдәмгә ирешү өчен тырышлыклар куярга кирәк.
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 19 гыйнвары
