Өлкән яшьтәге кешеләрдә янбаш сынуларының 50% ын бот сөягенең интертрохантер сынулары тәшкил итә. Консерватив дәвалау тирән вена тромбозы, үпкә эмболиясе, басым яралары һәм үпкә инфекцияләре кебек өзлегүләргә китерә. Бер ел эчендә үлем күрсәткече 20% тан артып китә. Шуңа күрә, пациентның физик хәле мөмкинлек биргән очракларда, интертрохантер сынуларны иртә хирургик эчке фиксацияләү дәвалауның өстенлекле ысулы булып тора.
Хәзерге вакытта тырнак эчендәге тырнак фиксациясе трохантерлар арасындагы сынуларны дәвалау өчен алтын стандарт булып тора. PFNA эчке фиксациясенә йогынты ясаучы факторларны өйрәнүдә, күп санлы элеккеге тикшеренүләрдә PFNA тырнагы озынлыгы, варус почмагы һәм дизайны кебек факторлар турында хәбәр ителгән. Ләкин төп тырнакның калынлыгы функциональ нәтиҗәләргә тәэсир итәме-юкмы әлегә ачык түгел. Моны хәл итү өчен, чит ил галимнәре өлкән яшьтәге кешеләрдә (50 яшьтән өлкәнрәк) трохантерлар арасындагы сынуларны төзәтү өчен тигез озынлыктагы, ләкин төрле калынлыктагы интрамедуляр тырнаклар кулландылар, функциональ нәтиҗәләрдә аермалар бармы-юкмы икәнен чагыштырырга тырыштылар.
Тикшеренүгә берьяклы интертрохантер сынуларның 191 очрагы кертелгән, аларның барысы да PFNA-II эчке фиксациясе белән дәваланган. Кече трохантер сынганда һәм аерылганда, 200 мм кыска кадак кулланылган; кече трохантер бөтен булганда яки аерылмаганда, 170 мм ультра кыска кадак кулланылган. Төп кадакның диаметры 9-12 мм арасында булган. Тикшеренүдә төп чагыштырулар түбәндәге күрсәткечләргә юнәлтелгән:
1. Урнаштыру стандарт булып торганмы-юкмы икәнен бәяләү өчен трохантер киңлеген кечерәк итү;
2. Редукция сыйфатын бәяләү өчен баш-муен фрагментының медиаль кортексы һәм дисталь фрагмент арасындагы бәйләнеш;
3. Очтан очка кадәр ара (TAD);
4. Тырнак-канал нисбәте (NCR). NCR - дисталь блоклаучы винт яссылыгында төп тырнак диаметрының медулляр канал диаметрына нисбәте.
191 пациент арасында, төп тырнакның озынлыгы һәм диаметры буенча очракларның бүленеше түбәндәге рәсемдә күрсәтелгән:
Уртача NCR 68,7% тәшкил итте. Бу уртача күрсәткечне чик итеп кулланып, NCR уртача күрсәткечтән зуррак булган очракларның төп тырнак диаметры калынрак, ә NCR уртача күрсәткечтән кимрәк булган очракларның төп тырнак диаметры нечкәрәк дип саналды. Бу пациентларны Калын Төп Тырнак төркеменә (90 очрак) һәм Нечкә Төп Тырнак төркеменә (101 очрак) бүлүгә китерде.
Нәтиҗәләр күрсәткәнчә, Калын Төп Тырнак төркеме һәм Нечкә Төп Тырнак төркеме арасында оч-оч аралыгы, Коваль баллы, соңарып төзәлү тизлеге, кабат операцияләр ешлыгы һәм ортопедик өзлегүләр буенча статистик яктан әһәмиятле аермалар юк.
Бу тикшеренүгә охшаш рәвештә, 2021 елда "Journal of Orthopaedic Trauma" журналында мәкалә басылып чыкты: [Мәкалә исеме].
Тикшеренүгә трохантерлар арасындагы сынулары булган 168 өлкән яшьтәге пациент (60 яшьтән өлкәнрәк) кертелгән, аларның барысы да цефаломедуляр тырнаклар белән дәваланган. Төп тырнакның диаметрына нигезләнеп, пациентлар 10 мм төркемгә һәм диаметры 10 мм дан зуррак булган төркемгә бүленгән. Нәтиҗәләр шулай ук ике төркем арасында кабат операцияләр ешлыгында (гомуми яки инфекцияле булмаган) статистик яктан әһәмиятле аермалар булмавын күрсәтте. Тикшеренү авторлары трохантерлар арасындагы сынулары булган өлкән яшьтәге пациентларда 10 мм диаметрлы төп тырнак куллану җитә, һәм артык тырнак кисү кирәк түгел дип фаразлыйлар, чөнки бу барыбер уңай функциональ нәтиҗәләргә ирешә ала.
Бастырылган вакыты: 2024 елның 23 феврале
