Сөяк пластинасы белән эчке фиксация
Пластиналар һәм винтлар белән тубыкны кушу хәзерге вакытта чагыштырмача киң таралган хирургик процедура. Тубыкны кушуда блоклаучы пластина эчке фиксациясе киң кулланыла. Хәзерге вакытта пластина тубыкны кушу, нигездә, алгы пластинаны һәм ян пластина тубыкны кушуны үз эченә ала.
Өстәге рәсемдә алгы блоклау пластинасы эчке фиксациясе, тубык буыны кушылуы белән травматик тубык остеоартриты буенча операция алдыннан һәм аннан соңгы рентген пленкалары күрсәтелгән.
1. Алгы яктан якын килү
Алгы ысул - тубык буыны уртасында алгы буйга кисү ясау, катлам-катлам кисү һәм сеңер арасы буйлап керү; буын капсуласын кисү, тибиотал буынны ачу, кимерчәкне һәм субхондраль сөякне алу һәм алгы пластинаны тубыкның алгы өлешенә кую.
2. Ян якка якын килү
Латераль ысул - остеотомияне фибула очыннан якынча 10 см өстәрәк кисү һәм төпне тулысынча алу. Сөяк трансплантациясе өчен төерле сөяк төпе алына. Кушылу өслеге остеотомиясе тәмамлана һәм юыла, ә пластина тубык буынының тышкы ягына урнаштырыла.
Өстенлеге шунда ки, фиксация ныклыгы югары һәм фиксация нык. Аны тубык буынының авыр варус яки вальгус деформациясен һәм чистартудан соң күп сөяк җитешсезлекләрен төзәтү һәм торгызу өчен кулланырга мөмкин. Анатомик яктан эшләнгән кушылу пластинасы тубык буынының нормаль анатомиясен торгызырга ярдәм итә. Урнашу урыны.
Кимчелеге шунда ки, хирургия өлкәсендә күбрәк периостеумны һәм йомшак тукыманы алып ташларга кирәк, ә корыч пластина калынрак, бу тирә-юньдәге сеңерләрне җиңел генә ярсыта. Алгы якка куелган корыч пластина тире астына җиңел кагыла, һәм билгеле бер куркыныч бар.
тырнак эченә фиксацияләү
Соңгы елларда, терминаль стадиядәге тубык артритын дәвалауда ретроград интрамедуляр тырнак тибындагы тубык артродезын куллану клиник яктан әкренләп кулланыла башлады.
Хәзерге вакытта интрамедуляр кадаклау ысулында, нигездә, буын өслеген чистарту яки сөяк трансплантациясе өчен тубык буынының алгы урта кисем яки фибуланың алгы-аскы латераль кисем кулланыла. Интрамедуляр кадак калкан сөягеннән тибия ми куышлыгына урнаштырыла, бу деформацияне төзәтү өчен файдалы һәм сөякләрнең кушылуына ярдәм итә.
Тубык остеоартриты һәм таяк асты артриты берләште. Операциягә кадәрге алгы-арткы һәм ян рентген фотосурәтләрендә тибиоталар буынына һәм таяк асты буынына җитди зыян килү, талусның өлешчә җимерелүе һәм буын тирәсендә остеофит барлыкка килү күзәтелде (2 нче сылтамадан).
Арткы аякның интрамедуляр тырнагының аерылучы кушылу винтын имплантацияләү почмагы күп яссылыклы фиксациядән гыйбарәт, ул кушылачак буынны беркетә ала, ә дисталь очы - җепле йозак тишеге, ул кисүгә, әйләндерүгә һәм тартып алуга нәтиҗәле каршы тора ала, винтның тартып алыну куркынычын киметә.
Тибиоталар буыны һәм субталяр буыны латераль трансфибуляр якын килү ярдәмендә ачыкланды һәм эшкәртелде, һәм плантар интрамедуляр тырнак керү урынындагы кисем озынлыгы 3 см тәшкил итте.
Интрамедуляр тырнак үзәк фиксация буларак кулланыла, һәм аның көчәнеше чагыштырмача таралган, бу көчәнештән саклаучы эффекттан кача ала һәм биомеханика принципларына туры килә.
Операциядән соң 1 ай үткәч алынган алгы-арткы һәм ян рентген пленкасы арткы аяк сызыгы яхшы булуын һәм интрамедуляр тырнакның ышанычлы рәвештә беркетелгәнен күрсәтте.
Аяк буыны кушылуына ретроград интрамедуляр тырнаклар кую йомшак тукымаларның зарарлануын киметергә, киселгән тире некрозын, инфекцияне һәм башка катлаулануларны киметергә, һәм операциядән соң өстәмә гипс белән тышкы фиксациясез җитәрлек тотрыклы фиксация тәэмин итәргә мөмкин.
Операциядән соң бер ел үткәч, уңай һәм латераль авырлык күтәрүче рентген пленкаларында тибиоталар буыны һәм субталяр буынының сөяк кушылуы күзәтелде, һәм арткы аякның тигезләнеше яхшы иде.
Пациент урыныннан торып, вакытыннан алда авырлыкны күтәрә ала, бу пациентның чыдамлыгын һәм тормыш сыйфатын яхшырта. Ләкин, субталяр буынны бер үк вакытта төзәтергә кирәк булганлыктан, яхшы субталяр буыны булган пациентларга бу тәкъдим ителми. Субталяр буынны саклап калу - тубык буыны кушылуы булган пациентларда тубык буыны функциясен компенсацияләү өчен мөһим структура.
винтлы эчке фиксация
Перкутан винтлы эчке фиксация - тубык артродезында киң таралган фиксация ысулы. Ул минималь инвазив хирургия өстенлекләренә ия, мәсәлән, кечкенә кисү һәм аз кан югалту, һәм йомшак тукымаларга зыянны нәтиҗәле киметә ала.
Операция алдыннан аяк буынының алгы-арткы һәм латераль рентген фотосурәтләрендә уң аяк буынының варус деформациясе белән авыр остеоартриты күрсәтелгән, һәм тибиотал буын өслеге арасындагы почмак 19° варус дип үлчәнгән.
Тикшеренүләр күрсәткәнчә, 2 дән 4 гә кадәр лаг винт белән гади фиксацияләү тотрыклы фиксациягә һәм кысуга ирешә ала, һәм операция чагыштырмача гади, ә бәясе чагыштырмача арзан. Хәзерге вакытта бу күпчелек галимнәрнең беренче сайлавы. Моннан тыш, артроскопия астында минималь инвазив тубык буынын чистарту башкарылырга мөмкин, һәм винтларны тире аша кертергә мөмкин. Хирургик травма аз һәм дәвалау нәтиҗәсе канәгатьләнерлек.
Артроскопия вакытында буын кимерчәгенең зур өлешендә кимчелек күренә; артроскопия вакытында буын өслеген дәвалау өчен очлы конус микросыну җайланмасы кулланыла.
Кайбер авторлар 3 винтлы фиксация операциядән соң кушылмау куркынычын киметә ала дип саныйлар, һәм кушылу тизлегенең артуы 3 винтлы фиксациянең ныграк тотрыклылыгы белән бәйле булырга мөмкин.
Операциядән соң 15 атна узгач рентген пленкасында сөяк кушылуы күрсәтелгән. AOFAS баллы операциягә кадәр 47 балл, ә операциядән соң 1 елдан соң 74 балл тәшкил иткән.
Әгәр фиксация өчен өч винт кулланылса, якынча фиксация позициясе шундый: беренче ике винт тибиянең алгы-медиаль һәм алгы-латераль якларыннан, буын өслеге аша таляр гәүдәсенә кадәр кертелә, ә өченче винт тибиянең арткы ягыннан талусның медиаль ягына кертелә.
Тышкы фиксация ысулы
Тышкы фиксаторлар тубык артродезында кулланылган иң беренче җайланмалар булган һәм 1950 еллардан алып бүгенге көнгә кадәр Илизаров, Хоффман, Гибрид һәм Тейлор киңлек рамкасына (TSF) кадәр үсеш алган.
3 ел дәвамында инфекция белән ачык тубык җәрәхәте, инфекцияне контрольдә тотканнан соң 6 айдан соң тубык артродезы
Кабат инфекцияләр, кабатланган операцияләр, җирле тире һәм йомшак тукымаларның начар торышы, җөйләр барлыкка килү, сөяк кимчелекләре, остеопороз һәм җирле инфекция җәрәхәтләре белән бәйле кайбер катлаулы тубык артрит очракларында, Илизаров боҗрасының тышкы фиксаторы клиник яктан тубык буынын берләштерү өчен күбрәк кулланыла.
Боҗра формасындагы тышкы фиксатор корональ һәм сагитталь яссылыкта беркетелгән һәм тотрыклырак фиксация эффекты бирә ала. Йөк күтәрү процессының башлангыч этабында ул сыну очына басым ясый, каллус формалашуын стимуллаштыра һәм кушылу тизлеген яхшырта. Авыр деформацияле пациентлар өчен тышкы фиксатор деформацияне әкренләп төзәтә ала. Әлбәттә, тышкы фиксатор тубык кушылуында пациентлар өчен кию уңайсызлыклары һәм энә юлы инфекциясе куркынычы кебек проблемалар булачак.
Элемтә:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Бастырып чыгару вакыты: 2023 елның 8 июле
