Бот сөяге муены сынуы ортопедик хирурглар өчен еш очрый торган һәм куркыныч җәрәхәт булып тора, чөнки кан белән тәэмин итү начар, сынуларның кушылмау һәм остеонекроз очраклары югарырак, бот сөяге муены сынуын оптималь дәвалау ысулы әле дә бәхәсле, күпчелек галимнәр 65 яшьтән өлкәнрәк пациентларга эндопротезлау ясатырга мөмкин, ә 65 яшькә кадәрге пациентларга эчке фиксация операциясен сайларга мөмкин дип саныйлар, һәм кан агымына иң җитди йогынты бот сөяге муены капсула асты сынуы белән бәйле. Бот сөяге муены капсула асты сынуы иң җитди гемодинамик йогынты ясый, һәм ябык редукция һәм эчке фиксация бот сөяге муены капсула асты сынуын дәвалауның гадәти ысулы булып кала. Яхшы редукция сынуны тотрыклыландыруга, сынуларны дәвалауга ярдәм итә һәм бот сөяге башының некрозын булдырмаска ярдәм итә.
Түбәндә канюлялы винт белән ябык күчешле эчке фиксацияне ничек башкарырга кирәклеге турында фикер алышу өчен, бот муенының баш асты сынуының типик очрагы китерелгән.
Ⅰ Эшнең төп мәгълүматы
Пациент турында мәгълүмат: 45 яшьлек ир-ат
Зарлану: сул янбаш авыртуы һәм 6 сәгать дәвамында хәрәкәт чикләнүе.
Анамнез: Пациент мунчада егылып төште, сул янбашында авырту һәм хәрәкәт чикләнүе барлыкка килде, ял итү белән дә җиңеләйтелмәде, һәм рентгенограммаларда сул янбаш сөяге муены сынуы белән безнең хастаханәгә яткырылды, һәм ул хастаханәгә тыныч акыл һәм начар рух белән яткырылды, сул янбашында авырту һәм хәрәкәт чикләнүенә зарланды, ашамаган һәм җәрәхәттән соң икенче тапкыр эчәк бүлеп чыгаруын туктатмаган иде.
Ⅱ Физик тикшерү (бөтен тән тикшерүе һәм белгеч тикшерүе)
Т 36.8°C P87 тибү/мин R20 тибү/мин BP135/85 мм.т.б.
Нормаль үсеш, яхшы туклану, пассив позиция, ачык фикерләү, тикшерүдә хезмәттәшлек итү. Тире төсе нормаль, эластик, шешенү яки тимгелләр юк, бөтен тәндә яки җирле өлкәдә өслек лимфа төеннәре зураймаган. Баш зурлыгы, нормаль морфология, басым авыртуы юк, масса, чәч ялтыравыклы. Ике күз карачы да тигез зурлыкта һәм түгәрәк, яктылык рефлексы сизгер. Муен йомшак, трахея үзәктә, калкансыман биз зураймаган, күкрәк симметрияле, сулыш алу бераз кыскарган, йөрәк-үпкә аускультациясендә тайпылышлар булмаган, перкуссиядә йөрәк чикләре нормаль, йөрәк тибеше 87 тибү/мин, йөрәк ритмы Ци, корсак яссы һәм йомшак, басым авыртуы яки кире кайту авыртуы булмаган. Бавыр һәм талак ачыкланмаган, бөерләрдә авырту булмаган. Алгы һәм арткы диафрагмалар тикшерелмәгән, умыртка баганасы, өске аяк-куллар һәм уң аскы аяк-кулларның деформацияләре булмаган, хәрәкәт нормаль. Неврологик тикшерүдә физиологик рефлекслар булган һәм патологик рефлекслар ачыкланмаган.
Сул янбашның шешенүе ачык күренмәде, сул чук уртасында басым авыртуы ачык күренде, сул аяк-кулның тышкы әйләнү деформациясе кыскарды, сул аяк-кулның буй күчәре авыртуы (+), сул янбаш дисфункциясе, сул аякның биш бармагының сизелүе һәм активлыгы яхшы иде, һәм аякның артерия пульсациясе нормаль иде.
Ⅲ Ярдәмче имтиханнар
Рентген фотопленкасында күрсәтелгәнчә: сул як бот сөяге муенының баш асты сынуы, сынган очның чыгуы.
Калган биохимик тикшерүләр, күкрәк куышлыгы рентгенографиясе, сөяк денситометриясе һәм аяк-кулларның тирән веналарының төсле УЗИсы бернинди дә ачык тайпылышлар күрсәтмәде.
Ⅳ Диагноз һәм дифференциаль диагностика
Пациентның травма тарихына нигезләнеп, сул янбаш авыртуы, активлык чикләнгәнлеге, сул аяк-кулның кыскаруы, тышкы әйләнү деформациясе, чук сөягендә авырту сизелә, сул аяк-кулның буйга күчәре авыртуы (+), сул янбаш дисфункциясе, рентген пленкасы белән бергә ачык диагноз куярга мөмкин. Трохантер сынуында да янбаш авыртуы һәм активлык чикләнгәнлеге булырга мөмкин, ләкин гадәттә җирле шешенү ачык күренә, басым ноктасы трохантерда урнашкан, һәм тышкы әйләнү почмагы зуррак, шуңа күрә аны аннан аерырга мөмкин.
Ⅴ Дәвалау
Тулы тикшерүдән соң ябык редукция һәм эчтә куыш тырнак фиксациясе ясалды.
Операциягә кадәрге пленка түбәндәгечә
Реставрация һәм флюороскопиядән соң зарарланган аяк-кулны эчке әйләндерү һәм тарту белән маневр ясау, зарарланган аяк-кулны бераз урлау яхшы реставрация күрсәтте.
Флюороскопия өчен тән өслегенә бот сөяге муены юнәлешендә Киршнер энә куелды, һәм энә очының урнашуына карап, кечкенә тире кисемте ясалды.
Киршнер штифтына таба тән өслегенә параллель рәвештә, якынча 15 градус алгы авышлыкны саклап, бот сөяге муенына юнәлеш бирүче штифт кертелә һәм флюороскопия ясала.
Икенче юнәлткеч энә беренче юнәлткеч энә юнәлешенең аскы ягына параллель юнәлеш бирүче ярдәмендә бот сөягенең өске өлеше аша кертелә.
Өченче энә беренче энәнең артына параллель рәвештә юнәлеш бирүче аша кертелә.
Баканың флюороскопик ян-як рәсемен кулланып, өч Киршнер энәсенең дә бот сөяге муенында булуы күренде.
Җитәкләүче энә юнәлешендә тишекләр бораулагыз, тирәнлекне үлчәгез һәм аннары җитәкләүче энә буенча борылган куыш кадакның тиешле озынлыгын сайлагыз. Башта куыш кадакның фемураль умыртка сөяген борып кую киңәш ителә, бу яңадан урнаштыруны югалтудан саклый.
Калган ике канюлялы винтны бер-бер артлы борып куегыз һәм аша карагыз
Тире кисү халәте
Операциядән соңгы күзәтү фильмы
Пациентның яше, сыну төре һәм сөяк сыйфаты белән берлектә, ябык редукцион куыш тырнак эчке фиксациясе өстенлекле булды, ул кечкенә травма, ышанычлы фиксация эффекты, гади операция һәм җиңел үзләштерү, көчле кысу мөмкинлеге, куыш структура баш сөяге эчендәге декомпрессиягә ярдәм итә, ә сынуның төзәлү тизлеге югары булу кебек өстенлекләргә ия.
Кыскача мәгълүмат
1 Киршнер энәләрен флюороскопия ярдәмендә тән өслегенә урнаштыру энә кертү ноктасын һәм юнәлешен, шулай ук тире кисү диапазонын билгеләргә ярдәм итә;
2 Киршнерның өч штифтлары параллель, кире зигзаг формасында һәм кырыйга мөмкин кадәр якын булырга тиеш, бу сынуны тотрыклыландыруга һәм соңрак тайпылышлы кысуга ярдәм итә;
3 Киршнерның аскы энәсенә керү ноктасы иң күренекле ян бот сөяге кабыргасында сайланырга тиеш, энә бот сөяге муенының уртасында булуын тәэмин итү өчен, ә өске ике энә очларын иң күренекле кабырга буйлап алга һәм артка шудырып, ябыштыруны җиңеләйтергә мөмкин;
4 Киршнер штифтын берьюлы бик тирәнгә кагып, буын өслегенә үтеп кермәскә тырышыгыз, бораулау очын сыну сызыгы аша борауларга мөмкин, берсе - бот сөяге башын борауламаска, икенчесе - куыш тырнак кысылуына ярдәм итә;
5. Буш винтларны диярлек борып, аннары бераз үткәреп карагыз, буш винтның озынлыгын дөрес дип бәяләгез, әгәр озынлык артык ерак булмаса, винтларны еш алыштырмаска тырышыгыз, әгәр остеопороз булса, винтларны алыштыру, нигездә, винтларны фиксацияләүнең яраксыз булуына китерә, пациент өчен винтларны нәтиҗәле фиксацияләү фаразы начаррак, ләкин винтларның озынлыгы винтларны нәтиҗәле фиксацияләүдән бераз начаррак, винтларның озынлыгы нәтиҗәсез фиксацияләүдән күпкә яхшырак!
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 15 гыйнвары
