Дисталь тибия сынуларын дәвалау планын сайлаганда, йомшак тукымаларның җитди җәрәхәтләре булган сынулар өчен вакытлыча фиксация буларак тышкы фиксация кулланылырга мөмкин.
Күрсәтмәләр:
Ачык сынулар яки йомшак тукымаларның шешенүе белән ябык сынулар кебек йомшак тукымаларның зур җәрәхәте булган сынуларны вакытлыча "зыянны контрольдә тоту" ысулы белән фиксацияләү.
Пычранган, зарарланган сынуларны яки йомшак тукымаларның җитди җәрәхәтләнүе белән булган сынуларны төгәл дәвалау.
Eксамин:
Йомшак тукымаларның торышы: ①Ачык яра; ②Йомшак тукымаларның каты җәрәхәтләнүе, йомшак тукымаларның шешенүе. Нейроваскуляр статусын тикшерегез һәм җентекләп язып куегыз.
Рәсем: Балтыр сөягенең алгы-арткы һәм латераль рентген нурлары, шулай ук балтыр буынының алгы-арткы, латераль һәм балтыр акупунктлары. Әгәр буын эчендәге сынуга шикләнелсәгез, балтыр сөягенең компьютер томографиясен ясарга кирәк.
Aнатомия:·
Тышкы фиксация энәсен урнаштыру өчен анатомик "куркынычсыз зона" төрле кисемтә дәрәҗәләренә карап билгеләнде.
Балтыр сөягенең проксималь метафизы 220° алгы дуга формасындагы куркынычсызлык зонасын тәэмин итә, анда тышкы фиксация энәләрен урнаштырырга мөмкин.
Балтыр сөягенең башка өлешләре 120°~140° диапазонында антеромедиаль куркынычсыз энә кертү өлкәсен тәэмин итә.
Sхирургия техникасы
Позиция: Пациент рентген нурлары белән үтә күренмәле операция өстәлендә аркасына ята, һәм авырткан аяк астына мендәр яки киштәләр кебек башка әйберләр куела, бу позицияне саклап калырга ярдәм итә. Прокладканы ипсилатераль янбаш астына кую авырткан аяк-кулны эчкә таба әйләндерә, артык тышкы әйләнүсез.
Aякын килү
Күпчелек очракта, тышкы фиксация энәләрен урнаштыру өчен балтыр сөягендә, калкан сөягендә һәм беренче аяк табан сөягендә кечкенә кисемнәр ясала.··
Фибула сыныкларын сизелерлек ян-як тире асты чигеннән җиңелрәк төзәтергә мөмкин.
Буынга бәйле балтыр сөяге сыныкларын тире аша ныгытырга мөмкин. Йомшак тукыма шартлары мөмкинлек бирсә, һәм кирәк булса, фиксация өчен даими алгы-латераль яки медиаль якын килү кулланылырга мөмкин. Тышкы фиксация вакытлыча фиксация чарасы буларак кына кулланылса, тышкы фиксация энәсен урнаштыру планлаштырылган энә керү ноктасы йомшак тукымаларның пычрануын булдырмас өчен тырнакны соңгы фиксацияләү урыныннан ерак булырга тиеш. Фибула һәм буын эчендәге фрагментларны иртә фиксацияләү соңрак төгәл фиксацияләүне җиңеләйтә.
Саклык чаралары
Хирургик кырны соңрак төгәл фиксацияләү өчен тышкы фиксация штифты юлына игътибарлы булыгыз, чөнки пычранган тукымалар операциядән соңгы катлаулануларга китерәчәк. Йомшак тукымаларның сизелерлек шешенүе белән даими алгы-латераль яки медиаль якын килүләр дә яраларның төзәлүендә җитди катлаулануларга китерергә мөмкин.
Фибула сынуларын киметү һәм фиксацияләү:
Йомшак тукымалар шартлары мөмкинлек биргән очракта, башта фибула сынулары дәвалана. Фибула сынуы киметелә һәм латераль фибула кисем ярдәмендә, гадәттә 3,5 мм лаг винтлары һәм 3,5 мм l/3 трубка пластинасы, яки 3,5 мм LCDC пластинасы һәм винтлары ярдәмендә ныгытыла. Фибула анатомик яктан киметелгәннән һәм ныгытылганнан соң, аны балтыр сөягенең озынлыгын торгызу һәм балтыр сөяге сынуының әйләнү деформациясен төзәтү өчен стандарт буларак кулланырга мөмкин.
Саклык чаралары
Йомшак тукымаларның сизелерлек шешенүе яки ачык яраның көчле булуы да фибуланың беренчел фиксациясенә комачауларга мөмкин. Проксималь фибуляр сынуларны беркетмәскә һәм проксималь өслек перональ нервны җәрәхәтләргә юл куймаска тырышыгыз.
Тибия сынулары: редукция һәм эчке фиксация
Балтыр сөягенең буын эчендәге сынуларын дисталь балтыр сөягенә алгы-латераль яки медиаль якын килү аша туры күрү ярдәмендә, яки флюороскопия ярдәмендә туры булмаган кул белән редукцияләү ярдәмендә киметергә кирәк.
Лаг винтын кабызганда, сыну кисәген башта Киршнер чыбыгы белән ныгытырга кирәк.
Буын эчендәге сынуларны иртә киметү һәм фиксацияләү минималь инвазив ысулларны кулланырга һәм икенчел төгәл фиксацияләүдә зуррак сыгылучанлык тудырырга мөмкинлек бирә. Күзгә күренгән шешенү яки йомшак тукымаларның каты зарарлануы кебек уңайсыз йомшак тукыма шартлары буын эчендәге фрагментларны иртә фиксацияләүгә комачауларга мөмкин.
Тибия сынулары: Трансартикуляр тышкы фиксация
Тышкы фиксаторны аркылы буынга урнаштырырга мөмкин.
Икенче этаптагы төгәл фиксация ысулы таләпләренә туры китереп, сынуның проксималь очындагы балтыр сөягенең медиаль яки антеролатераль өслегенә тире аша яки кечкенә кисемнәр аша ике 5 мм ярым җепле тышкы фиксация пиннары кертелде.
Башта сөяк өслегенә тупас итеп кисегез, аннары тирә-юньдәге тукымаларны йомшак тукымаларны саклаучы тышлык белән саклагыз, аннары тишегез, тыкыгыз һәм винтны тышлык аша үткәрегез.
Сынуның дисталь очындагы тышкы фиксация пиннарын дисталь тибия фрагментына, калкан сөягенә һәм беренче аяк табан сөягенә, яки талус муенына урнаштырырга мөмкин.
Медиаль нейроваскуляр структураларга зыян китермәс өчен, кальканаль төймәдә медиальдән латеральгә таба транскалканаль тышкы фиксация штифтлары урнаштырылырга тиеш.
Беренче табан сөягенең тышкы фиксация энәсен беренче табан сөяге нигезенең антеромедиаль өслегенә куярга кирәк.
Кайвакыт тышкы фиксация энәсен тарсаль куышлык кисемтәсенә алгы-латераль юнәлештә урнаштырырга мөмкин.
Аннары дисталь балтыр сөяге яңадан эшләнде һәм операция вакытында флюороскопия ярдәмендә көч сызыгы көйләнде, ә тышкы фиксатор җыелды.
Тышкы фиксаторны көйләгәндә, тоташтыру кыскычын йомшартыгыз, буйга тартуны башкарыгыз һәм сыну фрагментының урнашуын көйләү өчен флюороскопия астында кул белән йомшак киметү башкарыгыз. Аннары оператор урнашуны саклый, ә ярдәмче тоташтыру кыскычларын кыса.
Mайн-пойнт
Әгәр тышкы фиксация төгәл дәвалау булмаса, операцияне планлаштыру вакытында тышкы фиксация энәсенең эзе билгеле фиксация зонасыннан ерак торырга тиеш, бу киләчәктәге операция кырын пычратмас өчен кирәк. Тышкы фиксациянең тотрыклылыгын һәр сыну урынында фиксация энәләренең арасын арттыру, энәләрнең диаметрын арттыру, фиксация энәләре һәм тоташтыручы терәкләр санын арттыру, тубык буыны аша фиксация нокталарын өстәү һәм фиксация яссылыгын арттыру яки тышкы фиксаторны боҗралы куллану юлы белән арттырырга мөмкин. Алгы-арткы һәм ян фазалар аша тиешле төзәтү тигезләмәсе тәэмин ителергә тиеш.
Балтыр сөяге сынулары: киң булмаган арткы тышкы фиксация
Кайвакыт буынны үз эченә алмаган тышкы фиксатор куллану мөмкинлеге бар. Әгәр дисталь тибиаль фрагмент ярты җепле тышкы фиксация пиннарын сыйдырырлык зур булса, гади тышкы фиксатор кулланырга мөмкин. Кечкенә метафизаль сыну фрагментлары булган пациентлар өчен вакытлыча яки төгәл дәвалау ысулы буларак проксималь ярым җепле тышкы фиксация пиныннан һәм дисталь нечкә Киршнер чыбыгыннан торган гибрид тышкы фиксатор файдалы. Йомшак тукымаларның пычрануы булган сынулар өчен киң булмаган артикуллы тышкы фиксаторлар кулланганда сак булырга кирәк. Бу пычранган тукымаларны алу, энә юлын чистарту һәм аяк-кулларны гипста иммобилизацияләү, яралар яхшы төзәлгәнче, гадәттә, төгәл иммобилизация ясау өчен кирәк.
Сычуань ЧенАньХуй технология компаниясе, ҖЧҖ
Элемтә: Йойо
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Бастырып чыгару вакыты: 2023 елның 10 феврале
