Хәзерге вакытта дисталь радиус ватыкларын эчке урнаштыру өчен, клиникада кулланылган төрле анатомик блок тәлинкәләре бар.Бу эчке төзәтмәләр кайбер катлаулы сыну төрләре өчен яхшырак чишелеш бирә, һәм кайбер яклардан тотрыксыз дисталь радиус сынулары өчен операция күрсәткечләрен киңәйтә, аеруча остеопороз белән авыручылар.Массачусетс Генераль Хастаханәсе профессоры upпитер һәм башкалар JBJS'да дисталь радиус ватыкларының тәлинкәләрен ябу һәм аларга бәйле хирургия техникасы буенча табышмаклары турында мәкаләләр сериясен бастырдылар.Бу мәкәлә дисталь радиус сынуларын билгеле бер сыну блогының эчке фиксациясенә нигезләнеп хирургик алымга юнәлтелгән.
Хирургия техникасы
Өч баганалы теория, дисталь улнар радиусының биомеханик һәм анатомик үзенчәлекләренә нигезләнеп, 2,4 мм тәлинкә системасын үстерү һәм клиник куллану өчен нигез булып тора.Өч багананың бүленеше 1 нче рәсемдә күрсәтелгән.
Рәсем 1 Дисталь улнар радиусының өч баганалы теориясе.
Латаль багана - дисталь радиусның каптал яртысы, шул исәптән диңгез фосасы һәм радиаль туберозиты, ул радиаль ягында карпаль сөякләрен яклый һәм беләкне тотрыклыландыручы кайбер бәйләнешләрнең килеп чыгышы.
Урта багана дисталь радиусның урта яртысы булып, артикуляр өслектә лунат фосса (лунат белән бәйләнгән) һәм сигмоид кисәген (дисталь улна белән бәйләнгән) үз эченә ала.Гадәттә йөкләнгән, лунат фоссадан йөк радиуска лунат фосса аша бирелә.Дисталь улна, өчпочмаклы фибокартиллаж һәм түбән улнар-радиаль кушылуны үз эченә алган улнар ян баганасы улнар карпаль сөякләреннән, шулай ук түбән улнар-радиаль кушылмалардан йөкләр алып тора һәм тотрыклыландыручы эффектка ия.
Процедура брахиаль плексус анестезиясе астында башкарыла һәм операцион С-кул рентген күзәтү кирәк.Венага кертелгән антибиотиклар процедура башланырга ким дигәндә 30 минут кала бирелде һәм канны киметү өчен пневматик турникет кулланылды.
Пальмар тәлинкә
Күпчелек ватыклар өчен пальмар ысулы радиаль карпаль флексор белән радиаль артерия арасында күз алдына китерү өчен кулланылырга мөмкин.Флексор карпи радиалис озынлыгын ачыклаганнан һәм тартып алганнан соң, пронатор терес мускулының тирән өслеге визуальләшә һәм "L" формасындагы аеру күтәрелә.Катлаулырак ватыкларда, брахиорадиалис таралышы сынуны киметүне җиңеләйтү өчен алга таба чыгарылырга мөмкин.
Киршнер пины радиаль карпаль кушылмасына кертелә, бу радиусның дисталь-чикләрен билгеләргә ярдәм итә.Әгәр артикуляр марҗада кечкенә ватык масса булса, пальмар 2,4 мм корыч тәлинкә радиусның дисталь артикуляр читенә урнаштырылырга мөмкин.Башка сүзләр белән әйткәндә, лунатның артикуляр өслегендәге кечкенә сыну массасы 2-нче рәсемдә күрсәтелгәнчә 2,4 мм "Л" яки "Т" тәлинкә белән булыша ала.
Чиктән тыш артикуляр ватыклар өчен түбәндәге пунктларны искә төшерү файдалы.Беренчедән, сыну очына салынган йомшак тукымалар булмавын тикшерү өчен сынуны вакытлыча торгызу мөһим.Икенчедән, остеопорозы булмаган пациентларда ватыкны тәлинкә ярдәмендә киметергә мөмкин: беренчедән, пальмар анатомик тәлинкәсенең дисталь очына бикләү винтасы урнаштырылган, ул күчерелгән дисталь сыну сегментына, аннары дисталь һәм проксималь сыну сегментлары тәлинкә ярдәмендә кими, һәм, ниһаять, бүтән винтлар якынча урнаштырыла
3-нче рәсем.Фигура 3-А Радиаль карпаль флексор һәм радиаль артерия аша экспозиция тәмамланганнан соң, радиаль карпаль кушылмасына шома Киршнер пины урнаштырыла.Рәсем 3-В Күчерелгән метакарпаль кортексны яңадан торгызу өчен манипуляция.
Шигырь 3-С һәм Шигырь 3-DA шома Киршнер пины радиаль сабыннан сыну сызыгы аша сыну очын вакытлыча төзәтү өчен урнаштырылган.
Рәсем 3-E Оператив кырны адекват визуализацияләү тәлинкә урнаштырганчы ретрактор ярдәмендә ирешелә.Фигуралы 3-F Дисталь блок винталары дисталь катлам ахырында субкондраль сөяк янында урнаштырылган.
Тәлинкә һәм дисталь винталарның торышын раслау өчен рәсем 3-G рентген флюорскопиясе кулланылырга тиеш.Рәсем 3-H Тәлинкәнең проксималь өлеше идеаль рәвештә диафиздан бераз чистартылырга тиеш (10 градус почмак), шуңа күрә тәлинкә диафизга урнаштырыла ала, дисталь сыну блогын тагын да торгызу өчен.Рәсем 3-I Дисталь ватыкның пальмар омтылышын торгызу өчен проксималь винтны кысыгыз.Винт тулысынча кысылганчы, Киршнер пинасын алыгыз.
3-J һәм 3-K рәсемнәр Операцияле радиографик сурәтләр сынуның ниһаять анатомик рәвештә урнашканын һәм тәлинкә винталары канәгатьләнерлек урнашканын раслый.
Дорсаль тәлинкә фиксациясе Дисталь радиусның дорсаль ягын фаш итү өчен хирургик алым, нигездә, сыну төренә бәйле, һәм ике яки күбрәк артикуляр ватык фрагментлары булган ватык булганда, дәвалауның максаты - икесен дә төзәтү. радиаль һәм урта баганалар бер үк вакытта.Операциядә, экспенсор ярдәм полосалары ике төп юл белән киселергә тиеш: озынлыкта 2 һәм 3 нче экспенсор бүлмәләрендә, 4-нче экспенсор бүлмәсенә субпериостеаль диссекция һәм тиешле таралышны тартып алу;яисә ике багананы аерым фаш итү өчен 4-5 нче экспенсор бүлмәләре арасында икенче таяныч киселеше (4 нче рәсем).
Сынык манипуляцияләнә һәм укылмаган Киршнер пины белән вакытлыча урнаштырыла, һәм сынуның яхшы урнашканын ачыклау өчен радиографик рәсемнәр төшерелә.Аннары, радиусның дорсаль улнар (урта багана) ягы 2,4 мм "L" яки "T" тәлинкә белән тотрыклыланган.Дорсаль улнар тәлинкәсе дисталь радиусның дорсаль улнар ягына тыгыз туры килү өчен формалашкан.Тәлинкәләр шулай ук дисталь лунатның дорсаль ягына якынрак урнаштырылырга мөмкин, чөнки һәр тәлинкә астындагы тиешле трюклар тәлинкәләрне винт тишекләрендәге җепләргә зыян китермичә иелергә һәм формалаштырырга мөмкинлек бирә (5 нче рәсем). .
Радиаль багана тәлинкәсен урнаштыру чагыштырмача гади, чөнки беренче һәм икенче экспенсор бүлмәләре арасындагы сөяк өслеге чагыштырмача яссы һәм бу урында тиешле формадагы тәлинкә белән урнаштырылырга мөмкин.Әгәр Киршнер пины радиаль туберозитның экстремаль дисталь өлешенә урнаштырылса, радиаль багана тәлинкәсенең дисталь очында Киршнер пинына туры килгән трюк бар, ул тәлинкә торышына комачауламый һәм ватыкны саклый. (6 нчы рәсем).
4 нче рәсем. Дисталь радиусның дорсаль өслеген ачу.Ярдәм полосасы 3-нче экстенсор интероссеоз бүлмәсеннән ачыла һәм экспенсор галлюцис ленус таралышы тартыла.
5 нче рәсем. Лунатның артикуляр өслегенең дорсаль ягын билгеләү өчен, "Т" яки "Л" тәлинкәсе гадәттә формалаша (5-А рәсем һәм 5-В рәсем).Лунатның артикуляр өслегендәге дорсаль тәлинкә тәэмин ителгәннән соң, радиаль багана тәлинкәсе тәэмин ителә (5-C-5-F рәсемнәр).Ике тәлинкә эчке фиксациянең тотрыклылыгын яхшырту өчен бер-берсенә 70 градус почмакта урнаштырылган.
6-нчы рәсем. Радиаль багана тәлинкәсе дөрес формалашкан һәм радиаль баганага урнаштырылган, тәлинкә ахырындагы кисәккә игътибар итә, бу тәлинкәгә Киршнер пинының вакытлыча урнашуыннан сакланырга мөмкинлек бирә.
Мөһим төшенчәләр
Метакарпаль тәлинкәләрне урнаштыру өчен күрсәтмәләр
Күчерелгән метакарпаль эчтәге артикуляр ватыклар (Бартон ватыклары)
күчерелгән өстәмә артикуляр ватыклар (Коллес һәм Смит ватыклары).Остеопороз булганда да винт тәлинкәләр белән тотрыклы фиксациягә ирешеп була.
Күчерелгән метакарпаль лунат артикуляр өслек сынулары
Дорсаль тәлинкәләрне урнаштыру өчен күрсәтмәләр
Интеркарпаль бәйләнеш җәрәхәте белән
Күчерелгән дорсаль лунат уртак өслекнең ватылуы
Дораль кырылган радиаль карпаль кушылма ватылу
Пальмар тәлинкәләргә каршылыклар
Мөһим функциональ чикләүләр белән каты остеопороз
Дорсаль радиаль беләкнең ватылуы
Берничә медицина авырлыгы булу
Дорсаль тәлинкәләрне урнаштыруга каршы контрактлар
Берничә медицина уңайлыгы
Күчерелмәгән ватыклар
Пальмар тәлинкәләрдә җиңел генә ясалган хаталар
Тәлинкәнең торышы бик мөһим, чөнки тәлинкә ватылу массасын гына түгел, ә дөрес урнаштыру шулай ук дисталь йозак винтының радиаль карпаль кушылмасына керүен тыя.Дисталь радиусның радиаль омтылышы белән бер юнәлештә күрсәтелгән сакчыл операцион радиографлар дисталь радиусның радиаль ягының артикуляр өслеген төгәл күз алдына китерергә мөмкинлек бирә, ул шулай ук улнар винталарын беренче итеп куеп төгәлрәк күз алдына китерә ала. операция.
Дорсаль кортексның винтка үтеп керүе экспенсор таралышын китереп чыгару һәм таралыш ярылу куркынычын тудыра.Блоклау винталары гадәти винтлардан аерылып тора, һәм винталар белән дорсаль кортекска үтеп керергә кирәк түгел.
Дорсаль тәлинкә белән җиңел ясалган хаталар
Радиаль карпаль кушылмасына винтның үтеп керү куркынычы бар, һәм пальма тәлинкәсенә карата югарыда тасвирланган ысулга охшаган, винт позициясе куркынычсызмы-юкмы икәнен ачыклау өчен, облигация атылырга тиеш.
Башта радиаль багананы фиксацияләү эшләнсә, радиаль туберозиттагы винталар лунатның артикуляр өслеген торгызуны бәяләүгә тәэсир итәчәк.
Винт тишегенә тулысынча винтланмаган дисталь винтлар таралышны агитацияләргә яки хәтта таралышка китерергә мөмкин.
Пост вакыты: 28-2023 декабрь
