Хәзерге вакытта дисталь радиус сынуларын эчке яктан фиксацияләү өчен клиникада төрле анатомик блоклау пластина системалары кулланыла. Бу эчке фиксацияләр кайбер катлаулы сыну төрләре өчен яхшырак чишелеш бирә, һәм кайбер яктан тотрыксыз дисталь радиус сынулары, бигрәк тә остеопороз белән авыручылар өчен хирургия күрсәткечләрен киңәйтә. Массачусетс Гомуми Хастаханәсеннән профессор Юпитер һәм башкалар JBJS журналында дисталь радиус сынуларын блоклау пластинасы белән фиксацияләү һәм аңа бәйле хирургик техникалар турындагы ачышлары турында берничә мәкалә бастырып чыгардылар. Бу мәкалә билгеле бер сыну блогын эчке яктан фиксацияләүгә нигезләнгән дисталь радиус сынуларын фиксацияләүнең хирургик ысулына багышланган.
Хирургик техникалар
Дисталь чыбык радиусының биомеханик һәм анатомик үзенчәлекләренә нигезләнгән өч колонналы теория 2,4 мм пластина системасын эшләү һәм клиник куллану өчен нигез булып тора. Өч колоннаның бүленеше 1 нче рәсемдә күрсәтелгән.
1 нче рәсем. Дисталь чыбык радиусының өч баганалы теориясе.
Латераль багана - дисталь радиусның латераль яртысы, шул исәптән навикуляр чокыр һәм радиаль төерчә, ул радиаль яктан карпаль сөякләрне тотып тора һәм беләзекне тотрыклыландыручы кайбер бәйләвечләрнең башлангычы булып тора.
Урта багана дисталь радиусының медиаль яртысы булып тора һәм буын өслегендәге айсыман чокырны (айсыман сөяк белән бәйле) һәм сигмасыман чокырны (дисталь чытырман сөяк белән бәйле) үз эченә ала. Гадәттә йөкләнгәндә, айсыман чокырдан килгән йөк айсыман чокыр аша радиуска тапшырыла. Дисталь чытырман сөякне, өчпочмаклы фиброкартиляжны һәм аскы чытырман-радиаль буынны үз эченә алган чытырман латераль баганасы чытырман сөякләреннән, шулай ук аскы чытырман-радиаль буыныннан йөкне күтәрә һәм тотрыклыландыручы йогынты ясый.
Процедура брахиаль плексус анестезиясы астында башкарыла, һәм операция вакытында С-кул рентгенографиясе бик мөһим. Процедура башланыр алдыннан ким дигәндә 30 минут алдан вена эченә антибиотиклар кертелде, ә кан китүчәнлеген киметү өчен пневматик турникет кулланылды.
Уйның алан пластинасын фиксацияләү
Күпчелек сынулар өчен, радиаль карпаль бөгеүче һәм радиаль артерия арасындагы чагылышны күрү өчен алан сызыгы кулланылырга мөмкин. Озын радиаль бөгеүче мускул ачыкланганнан һәм артка тартылганнан соң, пронатор терес мускулының тирән өслеге күренә һәм "L" формасындагы аерылыш күтәрелә. Катлаулырак сынуларда, сынуны киметү өчен брахиорадиалис сеңере тагын да азат ителергә мөмкин.
Киршнер штифт радиаль карпаль буынга кертелә, бу радиусның иң дисталь чикләрен билгеләргә ярдәм итә. Әгәр буын кырыенда кечкенә сыну массасы булса, фиксацияләү өчен радиусның дисталь буын кырыена 2,4 мм калынлыктагы корыч пластина куярга мөмкин. Икенче төрле әйткәндә, ай сөягенең буын өслегендәге кечкенә сыну массасын 2,4 мм "L" яки "T" пластинасы белән тотып торырга мөмкин, 2 нче рәсемдә күрсәтелгәнчә.
Аркага күчкән тышкы буын сынулары өчен түбәндәге пунктларга игътибар итү файдалы. Беренчедән, сыну очында йомшак тукыма булмавын тәэмин итү өчен, сынуны вакытлыча яңадан урнаштыру мөһим. Икенчедән, остеопорозы булмаган пациентларда сынуны пластина ярдәмендә киметергә мөмкин: башта, билбау анатомик пластинасының дисталь очына йозак винты куела, ул күчкән дисталь сыну сегментына беркетелә, аннары дисталь һәм проксималь сыну сегментлары пластина ярдәмендә киметелә, һәм ниһаять, башка винтлар проксималь рәвештә куела.
3 нче РӘСЕМ Аркага күчкән дисталь радиусының буын тышындагы сынуы киметелә һәм аланга якын килү ярдәмендә фиксацияләнә. 3-А РӘСЕМ Радиаль карпаль бөгегеч һәм радиаль артерия аша экспозиция тәмамланганнан соң, радиаль карпаль буынга шома Киршнер энәсе куела. 3-Б РӘСЕМ Күчерелгән метакарпаль кортексны яңадан торгызу өчен манипуляцияләү.
3-C рәсем һәм 3-DA рәсемнәрендә сыну очын вакытлыча ныгыту өчен радиаль сабактан сыну сызыгы аша шома Киршнер энәсенә урнаштырыла.
3-E рәсем. Пластинаны урнаштыру алдыннан ретрактор кулланып, операция кырын тиешенчә күз алдына китерергә мөмкин. 3-F РӘСЕМ. Дисталь бөкләнеш ахырында, субхондраль сөяк янында беркетүче винтларның дисталь рәте урнаштырыла.
3-G рәсем. Пластинаның һәм дисталь винтларның урнашуын раслау өчен рентген флюороскопиясе кулланылырга тиеш. 3-H рәсем. Пластинаның проксималь өлеше, идеаль рәвештә, диафиздан бераз ара калдырырга тиеш (10 градус почмак), шуңа күрә пластинаны диафизга беркетеп, дисталь сыну блогын тагын да яңадан урнаштырырга мөмкин. 3-I рәсем. Дисталь сынуның уч авышлыгын торгызу өчен проксималь винтны кысыгыз. Винт тулысынча кысылганчы, Киршнер штифтын алыгыз.
3-J һәм 3-K рәсемнәре операция вакытында рентгенографик сурәтләр сынуның анатомик яктан яңадан урнашуын һәм пластина винтларының канәгатьләнерлек итеп урнаштырылуын раслый.
Дорсаль Пластинаны Фиксацияләү Дисталь радиусының дорсаль ягын ачу өчен хирургик ысул, нигездә, сыну төренә бәйле, һәм ике яки аннан да күбрәк буын эчендәге сыну фрагментлары булган сыну очрагында, дәвалауның максаты - радиаль һәм медиаль баганаларны бер үк вакытта беркетү. Операция вакытында экстензор терәк полосаларын ике төп ысул белән кисәргә кирәк: 2 нче һәм 3 нче экстензор бүлекләрендә буйга таба, 4 нче экстензор бүлегенә субпериосталь диссекция һәм тиешле сеңерне тарту; яки 4 нче һәм 5 нче экстензор бүлекләре арасында икенче терәк полосасын кисү, ике багананы аерым ачу өчен (4 нче рәсем).
Сыну манипуляцияләнә һәм вакытлыча җепсез Киршнер штифт белән ныгытыла, һәм сынуның яхшы урын алганлыгын билгеләү өчен рентгенографик рәсемнәр ясала. Аннары, радиусының арка чыбык (урта багана) ягы 2,4 мм "L" яки "T" пластинасы белән тотрыклыландырыла. Арка чыбык пластинасы дисталь радиусының арка чыбык ягына тыгыз урнашуын тәэмин итү өчен формалаштырыла. Пластинкаларны дисталь ай сөягенең арка ягына мөмкин кадәр якын урнаштырырга мөмкин, чөнки һәр пластинаның аскы ягындагы тиешле уемнар пластиналарны винт тишекләрендәге җепләргә зыян китермичә бөкләргә һәм формалаштырырга мөмкинлек бирә (5 нче рәсем).
Радиаль багана пластинасын фиксацияләү чагыштырмача гади, чөнки беренче һәм икенче экстензор бүлекләре арасындагы сөяк өслеге чагыштырмача яссы һәм бу хәлдә дөрес формадагы пластина белән ныгытылырга мөмкин. Әгәр Киршнер энәсен радиаль туберозның иң чит өлешенә урнаштырылса, радиаль багана пластинасының дисталь очында Киршнер энәсенә туры килә торган чокыр бар, ул пластинаның торышына комачауламый һәм сынуны урынында тота (6 нчы рәсем).
4 нче рәсем. Дисталь радиусның дорсаль өслегенең ачыклыгы. Терәк полосасы 3 нче экстензор аралыгы бүлегеннән ачыла һәм экстензор hallucis longus сеңере артка тартыла.
5 нче рәсем. Ай сөягенең буын өслегенең арка ягын фиксацияләү өчен, гадәттә, арка "Т" яки "Л" пластинасы формалаштырыла (5-А рәсем һәм 5-В рәсем). Ай сөягенең буын өслегендәге арка пластинасы ныгытылганнан соң, радиаль багана пластинасы ныгытыла (5-C - 5-F рәсемнәр). Эчке фиксациянең тотрыклылыгын яхшырту өчен ике пластина бер-берсенә 70 градус почмакта урнаштырыла.
6 нчы рәсем. Радиаль багана пластинасы дөрес формага китерелгән һәм радиаль баганага урнаштырылган, пластинаның очындагы уемны билгеләп үтәргә кирәк, бу пластинага пластинаның торышына комачауламыйча, Киршнер штифтының вакытлыча фиксациясен булдырмаска мөмкинлек бирә.
Мөһим төшенчәләр
Метакарпаль пластинканы фиксацияләү өчен күрсәтмәләр
Күчерелгән метакарпаль буын эчендәге сынулар (Бартон сынулары)
күчкән буын тышы сынулары (Коллес һәм Смит сынулары). Остеопороз булганда да, винтлы пластиналар белән тотрыклы фиксациягә ирешергә мөмкин.
Күчерелгән метакарпаль айсыман сөяк буын өслеге сынулары
Дорсаль пластинаны фиксацияләү өчен күрсәтмәләр
Биләкара бәйләнеш җәрәхәте белән
Урын күчергән дорсаль айсыман буын өслеге сынуы
Арка ягыннан киселгән радиаль карпаль буын сынуы чыгу
Уклау пластинкасын фиксацияләүгә каршы күрсәткечләр
Функциональ чикләүләре булган каты остеопороз
Арка радиаль беләзек сынуы чыгу
Күп санлы медицина коморбидлыклары булу
Дорсаль пластинаны фиксацияләүгә каршы күрсәткечләр
Күп санлы медицина коморбидлары
Күчерелмәгән сынулар
Уч аяк пластинкасын фиксацияләүдә җиңел ясала торган хаталар
Пластинаның урнашуы бик мөһим, чөнки пластина сыну массасын тотып кына калмый, ә дөрес урнаштыру дисталь фиксация винтының радиаль карпаль буынга үтеп керүенә дә комачаулый. Дисталь радиусның радиаль авышлыгы белән бер үк юнәлештә проекцияләнгән операция вакытында ясалган игътибарлы рентгенограммалар дисталь радиусның радиаль ягының буын өслеген төгәл күзалларга мөмкинлек бирә, операция вакытында тырнак винтларын башта урнаштыру аша да төгәлрәк күзалларга мөмкин.
Арка кабыгына винт белән үтеп керү сузучы сеңерне кабызу һәм сеңер өзелүенә китерү куркынычын тудыра. Беркетү винтлары гадәти винтлардан аерылып тора, һәм винтлар белән арка кабыгына үтеп керү кирәк түгел.
Арка пластинасын фиксацияләү белән җиңел ясала торган хаталар
Винтның радиаль карпаль буынга үтеп керү куркынычы һәрвакыт бар, һәм югарыда уч төбенә карата тасвирланган ысулга охшаш рәвештә, винтның урнашуының ныклы булуын билгеләү өчен кыек сугу ясарга кирәк.
Әгәр башта радиаль багананы фиксацияләү башкарылса, радиаль төерчектәге винтлар ай сөягенең буын өслеген яңартуның аннан соңгы фиксациясен бәяләүгә тәэсир итәчәк.
Винт тишегенә тулысынча борылып кертелмәгән дисталь винтлар сеңерне боргаларга яки хәтта сеңер өзелүенә китерергә мөмкин.
Бастырып чыгару вакыты: 2023 елның 28 декабре
