Хәзерге вакытта дисталь радиусын эчке төзәтү өчен, клиникада кулланылган анатомик ябышу тәлинкәсе бар. Бу эчке фикракцияләр кайбер катлаулы сыну төрләре өчен яхшырак эремә бирә, һәм кайбер юллар белән ваемсызлык радиусы фиркуллары, аеруча остеопороз булганнар. Массачусетсның Гомуми хастаханәдән һәм башкалар дисталь радиусы ватаны һәм бәйләнешле рольгик техниканы ябу турындагы мәкаләләр сериясендә беренче мәкаләләр күрсәттеләр. Бу мәкалә билгеле бер сыну блокының эчке функциясенә нигезләнеп дисталь радиусы функцияләрен урнаштыруга юнәлтелгән.
Хирургия техникасы
Дисталь улнар радиусының биомеханик һәм анатомик үзенчәлекләренә нигезләнгән өч багана теориясе, 2,4 мм тәлинкәдәге тәлинкә системасын эшкәртү һәм клиник куллану өчен нигез булып тора. Өч багананы бүлү 1 нче рәсемдә күрсәтелгән.
Инҗир. 1-нче дистанцион улнар радиусының өч баганасы теориясе.
Кәрәзле багана - дистанцион радиусның латаль, шул исәптән диңгездә фашса һәм радиаль тубериннар, ул төп сөягенә ярдәм итә һәм беләкне тотрыклыландыручы кайбер бәйләнешләрнең килеп чыгышы.
Урта багана - дистанцион радиусның уртача яртысы һәм фоссамы (салант белән бәйләнгән) артикуляр өслектәге люмейм (дисталь буна белән бәйләнгән) үз эченә ала. Гадәттә йөкләнгән, Лунат Фоссадан йөк радиуска Лунат Фоска аша юл куелган. Өчпочмаклы умраны, өчпочмак фиброкартасы, һәм түбән улнар-радиаль уртак, шул ук, азлык карпал сөякләреннән, тотрыклыландыручы эффектны йөкли.
Процедура брахаль пексус наркозы һәм интрационерлы C-кул-кулны р-нальнизацияләүдә башкарыла. Тәмамланганнан соң ким дигәндә 30 минут кала, кан китүен киметү өчен Пнеуматик турникет кулланылганчы башкарылды.
Палмар тәлинкә
Күпчелек ватыклар өчен пальма караш радиаль карпаль флексор һәм радиаль артерия арасында күзәнү өчен кулланылырга мөмкин. Флексор Карпи Радиалис Лонгусны ачыклагач һәм кире кагганнан соң, пронатордан ассирларның тирән өслеге визуальләштерелгән һәм "l" формасындагы аерылышу күтәрелә. Катлаулы ведакцияләрдә брахиоарадис Тендон тиз арада сынуны туктатуны җиңеләйтергә мөмкин.
Радиусның дистанцион-иң чикләрен билгеләргә ярдәм итүче Кирснер Пин кертелгән. Әгәр дә артикуляр маржада кечкенә сыну массасы булса, пальмар 2.4 мм корыч тәлинкә радиусның дистанцион артикуляр маржасы өстенә ниндидер дистанцион артикуляр билгеләр урнаштырырга мөмкин. Башкача әйткәндә, лунатның артикуляр өслегендә кечкенә сыну масса 2,4 мм "l" яки "т" тәлинкә белән тәэмин ителергә мөмкин, 2 нче рәсемдә күрсәтелгәнчә.
Дорс белән тыш артикуляр рункцияләр өчен артикуляр ватыклар өчен, түбәндәге пунктларны искәртү файдалы. Беренчедән, сынуны сыну ахырына кертелгән йомшак тукымалар юклыгына инану мөһим. Икенчедән, Остеопорозсыз пациентларда плитка ярдәме белән киметелергә мөмкин, аннары ярсу һәм проксималь сыну сегментлары пальма анатомик сынуның дистанцион ахырында урнаштырылган, һәм ниһаять, башка винталар якынча урнаштырылган
Рәсем 3 Дорсваль күчерелгән дисталь радиусының артикуляр сынуы, пальма карашы аша төзәтелә. Рәсем 3 - Радиаль карпаль флексор аша экспозиция тәмамланганнан соң, радиаль артерия радиаль киртәләр радиаль карпаль кушылыгына куелган. 3-B-B-B-B күчерелгән метасарпаль кортексны аны торгызу өчен.
Рәсем 3-C һәм фигуралы 3-D шома Кирснер PIN радиаль сабактан сыну бетүен вакытлыча төзәтү өчен радиаль сабактан урнаштырылган.
3-e-e оператив кырны өзекләштерү тәлинкә урнаштыру алдыннан репратор ярдәмендә ирешелә. 3-нче рәсемдә ябышу винталарның дисточпондраль сөяге янында урнаштырылган.
Рәсем 3-G X-ROY флюороскопиясе тәлинкә һәм дистанцион винталарның позициясен раслау өчен кулланылырга тиеш. Рәсем 3-h тәлинкәнең уртача өлеше идеаль рәвештә диактиктан (10 градус почмак) дикаль сыну блогын алга таба яңадан урнаштыру өчен, диафисадан бераз чистарту (10 градок почмак) булырга тиеш. Рәсем 3 - Мин дистанцион сынуның пальмәненең омтылышын торгызу өчен проксималь винтны бәялим. Винт тулысынча кысылганчы Кирснер Пинны бетерегез.
3-J һәм 3-K интрацион радиографик образлы саннар сынуның ниһаять анатоминаль рәвештә урынлы булуын раслый һәм тәлинкә винталар канәгатьләнерлек урнашты.
Дисталь радиусының дрессаль аспектын фаш итү өчен дорсаль тәлинкә фабрикасы, нигездә, сыну төренә бәйле, дәвалау максаты -, нигездә, бер үк вакытта радиаль һәм урта баганаларны төзәтү өчен. Инстазив рәвештә, киңәйтү ярдәме белән ике төп ысул белән уйланырга тиеш: 4-нче һәм 3нче киңәйтү бүлмәсендә озынлыктагы 3 һәм 3нче киңәйтү бүлмәсендә, субпериосталь бүленештә субпериосталь бүленештә; яки ике багананы аерым фаш итү өчен 4-нче һәм 5 нче киңәйтү бүлмәләре арасында икенче ярдәм төркеме кисү (4 нче рәсем).
Сыну манипуляцияләнгән һәм вакытлыча Кирхер пины белән вакытлыча төзәтелә, һәм сынуның яхшы күчерелүен ачыклау өчен радиографик образлар алынды. Аннары, аның радиусның дорсал (урта багана) ягы 2,4 мм "l" яки "Т" тәлинкә белән тотрыклыландырыла. Дорсаль улнар тәлинкәсе дистанцион радиусның дисталь радиусына тыгыз бәйләнешне тәэмин итү өчен формалаша. Тәлинкәләр шулай ук дистанцион ярдәмнең дисталь өлешенең дисталь өлешенә якын урнаштырырга мөмкин, чөнки һәр тәлинкәнең аскы өлешендәге тәлинкәләргә иелгән һәм винтлы тишекләргә зыян китерергә мөмкинлек бирә (5 нче рәсем).
Радиаль багана тәлинкәсен төзәтү чагыштырмача гади, сөяк өслеге чагыштырмача яссы, дөрес формадагы тәлинкә белән төзәтеп була. Әгәр Кирснер пины радиаль колонныкы чиктән тыш дисталь өлешенә урнаштырылса, радиаль багана тәлинкәнең дистанцион ахыры Кирснер кадакларына туры килә, ул тәлинкә позициясенә комачауламый һәм сынуны урында.
4 нче рәсемдә дистанцион радиусның дорсаль өслеген экспозициясе. Ярдәм төркеме 3-нче киңәйтүнең 3 нче киңәйтә бүлеп бирелә һәм озынлыкны озын үстерәләр.
Фигург. Лунатның артикуляр тәлинкәсе сакланганнан соң, радиаль багана тәлинкәсе тәэмин ителде (5-С фигуралары). Ике тәлинкә эчке фикалациянең тотрыклылыгын яхшырту өчен бер-берсенә 70 градус почмагына куелган.
6-нчы рәсем радиаль багана тәлинкәсе дөрес формалаштырыла һәм радиаль баганага урнаштырыла, тәлинкә ахырында тәлинкә ахырында, тәлинкә позициясенә комачауламыйча, Киршнерның вакытлыча фикализациясеннән сакланырга мөмкинлек бирә.
Мөһим төшенчәләр
Метакарпаль тәлинкәләрне төзәтү өчен күрсәтмәләр
Күчерелгән метарпаль интра-артикуляр ватыклар (Бартон ватыклары)
Өстәмә артикуляр ватыкларны күчерә (төсләр һәм смит ватылулары). Тотрыклы фиксация остсеопороз алдында да винт тәлинкәләре белән ирешеп була.
Күчерелгән метакарпаль лунат артикуляр өслек ватыклары
Дорсаль тәлинкәләрне төзәтү өчен күрсәтмәләр
Интерварпаль бәйләнеш җәрәхәте белән
Күчерелгән дорсаль уртак өслек формалары
Дорсли Радир карпаль уртак ватыкка
Пальмаль тәлинкәгә капма-каршы чаралар
Зур функциональ чикләүләр белән каты остеопороз
Дорсал Радиаль тема сынкасын
Берничә медицина коморбидилидларының булуы
Дорсаль тәлинкәләрне төзәтүгә каршы
Берничә медицина коморбидлары
Күчерелгән ватыклар
Пальмада тәлинкәдә җиңел генә ясалган хаталар
Тәлинкәнең позициясе бик мөһим, чөнки тәлинкә генә сыну массасын гына ярамый, ләкин тиешле позиция шулай ук радиаль карпаль берләштерелгән винтаны да кертә. Дисталь радиусының радиаль омтылышы белән бер үк юнәлештә фаразланган җентекләп интеграцияләнгән радиографияләр, ул шулай ук операция вакытында улнар винталарын урнаштыру белән төгәлрәк күренергә мөмкин.
Дорсаль кортексның винт кабыгылуы киңәйтү Тендонны - Тендон ярылуына китерү куркынычын күтәрә. Чакыру винталары гадәти винтлардан аерылып торалар, һәм винталар белән дорсал кортекска үтеп керү кирәк түгел.
Дорсаль тәлинкә белән җиңел генә ясалган хаталар
Радиаль карпаль кушылмага һәрвакыт винт кабыгы куркынычы бар, һәм Val-ның палмар тәлинкәсенә карата, облига төшерү алынырга тиеш.
Әгәр дә радиаль баганага урнаштыру башта башкарыла икән, радиаль коллекциядәге винтлар соңрак артикуляр өслекне яңадан торгызуның бәяләрен бәяләүгә тәэсир итәчәк.
Винт тишеккә тулысынча ярылмаган винталар таралышны яндырырга, хәтта Тендон ярылуына китерергә мөмкин.
Пост вакыты: дек-28-2023
