Дисталь радиус сынуы: Эчке фиксациянең хирургик осталыгын җентекләп аңлату Сит рәсемнәр һәм текстлар!

1. Күрсәтмәләр

1) .Бер каты өзелгән ватыкларның ачык күчүе бар, һәм дисталь радиусның артикуляр өслеге юкка чыга.

2). Кул белән кыскарту уңышсыз булды яки тышкы фиксация киметүне саклый алмады.

3) .Карт ватыклар.

4) .Сын сындыру яки нонион.өйдә һәм чит илдә булган сөяк

1. Контрагентлар

Операция өчен яраксыз карт пациентлар.

1. Эчке фиксация (волар алым)

Гадәттәге операциягә әзерлек.Анестезия брахиаль плексус анестезия яки гомуми наркоз ярдәмендә башкарыла

1) .Пациент супин позициясенә куелган, куллары урланган һәм хирургия рамкасына куелган.Белемнең радиаль артериясе белән флексор карпи радиалис мускуллары арасында 8см кисемтә ясала һәм беләк кризисына кадәр сузыла.Бу сынуны тулысынча фаш итә һәм сызык контрактларын булдырмый кала.Кисү кулның пальмасына керергә кирәк түгел (рәсем 1-36А).

)) улнар ягы, һәм флексор полисис озынлыгын өлешчә азат итү.Мускул корсагы пронатор квадрат мускулына тулысынча тәэсир итә (1-36С рәсем)

) -36D, рәсем 1-36E)

4) .Сынык сызыгыннан стриппер яки кечкенә сөяк пычак кертегез, һәм сынуны киметү өчен рычаг итеп кулланыгыз.Кысылуны җиңеләйтү һәм дисталь сыну фрагментын киметү өчен, ватык сызыгы аша диссектор яки кечкенә кайчы пычак кертегез, сөяк кортексына, һәм дорсаль сыну фрагментын киметү өчен бармаклар кулланыгыз.

Радиаль стилоид сынуы сынганда, брахиорадиалис мускулының тартылуы аркасында радиаль стилоид сынуны киметү кыен.Тарту көчен киметү өчен, брахиорадиалис дисталь радиус белән идарә ителергә яки аерылырга мөмкин.Кирәк булса, дисталь фрагментны вакытлыча Киршнер чыбыклары белән проксималь фрагментка урнаштырырга мөмкин.

Әгәр улнар стилоид процессы ватылса һәм күчерелсә, һәм дисталь радиоулнар кушылмасы тотрыксыз булса, бер-ике Киршнер чыбыклары перкутаник фиксация өчен кулланылырга мөмкин, һәм улнар стилоид процессы волар ысулы белән торгызылырга мөмкин.Кечкенә ватыклар гадәттә кул белән эшкәртүне таләп итмиләр.Ләкин, дисталь радиоулнар кушылмасы радиус урнаштырылганнан соң тотрыксыз булса, стилоид фрагменты акцизланырга мөмкин һәм өчпочмаклы фибокартиллаж комплексының кырлары улнар стилоид процессына якорь яки ефәк җепләр белән бәйләнгән.

5) .Тракция ярдәмендә уртак капсула һәм бәйләнеш инкальацияне чыгару һәм сынуны киметү өчен кулланылырга мөмкин.Сынык уңышлы кимегәннән соң, рентген флюороскопия җитәкчелегендә воляр корыч тәлинкәнең урнашу урынын билгеләгез һәм позицияне көйләү өчен овал тишеккә яки сикерү тишегенә винтаны винтлагыз (рәсем 1-36F).Овал тишекнең үзәген бораулау өчен 2,5 мм бораулау тишеге кулланыгыз, һәм 3,5 мм үз-үзенә кагылу винтасын куегыз.

Рәсем 1-36 Терене кисү (А);флексор карпи радиалис таралыш кабыгын кисү (В);пронатор квадрат мускулын (С) фаш итү өчен флексор таралышының бер өлешен суыру;радиусны (D) фаш итү өчен пронатор квадрат мускулын бүлү;сыну сызыгын фаш итү (E);вол тәлинкәсен һәм винтны беренче винтка урнаштырыгыз (F)
6) .С-кул флюороскопиясен кулланыгыз, тәлинкәләрнең дөрес урнашуын раслагыз.Кирәк булса, иң яхшы дисталь винтны урнаштыру өчен тәлинкәне дистанцион яки якынрак этегез.

7). Корыч тәлинкәнең иң читендә тишек бораулау, йозак винтасында тирәнлекне һәм винтны үлчәү өчен 2,0 мм бораулау кулланыгыз.Тырнак винтның дорсаль кортексыннан үтеп кермәсен өчен үлчәнгән дистанциядән 2 мм кыскарак булырга тиеш.Гадәттә, 20-22 мм винт җитә, һәм радиаль стилоид процессына тоташтырылган кыска булырга тиеш.Дисталь винтаны винтлагач, аны винтлагыз Калган проксималь винтны куегыз.

Винт почмагы эшләнгәнгә, тәлинкә дисталь очка бик якын урнаштырылса, винт беләк кушылмасына керәчәк.Артикуляр субкондраль сөякнең тангеналь кисәкләрен корональ һәм сагиттал позицияләрдән алыгыз, буынга керүен бәяләү өчен, аннары күрсәтмәләрне үтәгез, корыч тәлинкәләрне һәм / яки винталарны көйләгез.

.Б. Операциядән соң ватылуның антеропостериор һәм капиталь рентген фильмы, сынуны күрсәтә Яхшы киметү һәм яхшы беләк кушылуы.
8) .Пронатор квадратус мускулын сеңдерелмәгән сутуралар белән ябыштырыгыз.Игътибар итегез, мускул тәлинкәне тулысынча капламаячак.Флексор таралышы һәм тәлинкә арасындагы бәйләнешне киметү өчен дисталь өлешне капларга кирәк.Бу пронатор квадратны брахиорадиалис читенә ябыштырып, кисү катламын катлам белән ябып, кирәк булса гипс белән төзәтеп ирешеп була.