Дисталь радиус сынуы: Эчке фиксациянең хирургик күнекмәләре турында җентекле аңлатма! Сит рәсемнәре һәм текстлары!

1. Күрсәтмәләр

1). Каты ватылган сыныкларда ачык күчеш күзәтелә, һәм дисталь радиусның буын өслеге җимерелгән.

2). Кул белән киметү уңышсыз тәмамланды яки тышкы фиксация киметүне саклый алмады.

3). Иске сынулар.

4). Сынуның бозылуы яки кушылмавы. Сөякләрнең үзебездә дә, чит илләрдә дә булуы.

1. Каршы күрсәткечләр

Хирургик операция ясатырга яраксыз өлкән яшьтәге пациентлар.

1. Эчке фиксация (воляр алым)

Гадәти операциягә әзерлек. Анестезия брахиаль плексус анестезиясы яки гомуми анестезия ярдәмендә башкарыла.

1). Пациент зарарланган аяк-кулны тартып алып, хирургик рамкага куела. Кулбашның радиаль артериясе һәм бил бөкләүче мускул арасында 8 см кисем ясала һәм беләзек җыерыгына кадәр сузыла. Бу сынуны тулысынча ачып, җөй контрактурасын булдырмаска мөмкинлек бирә. Кисемнең уч эченә керергә тиеш түгел (1-36А рәсем).

2). Бил бөгеүче мускулның радиаль сеңер тышчасына кадәр кисү юлы белән барыгыз (1-36B рәсем), сеңер тышчасын ачыгыз, алгы бамбук фасциясенең тирән өлешен кисеп, озын бөгеүче мускулны күрсәтегез, имән бармак белән озын бөгеүче мускулны тырнак ягына чыгарыгыз һәм озын бөгеүче мускулны өлешчә азат итегез. Мускул корсагы тулысынча пронатор квадрат мускулына ачык (1-36C рәсем)

3). Пронатор квадрат мускулын ачу өчен радиусның радиаль ягы буйлап радиаль стилоид үсентесенә "L" формасындагы кисем ясагыз, аннары аны радиустан чистарту җайланмасы белән аерып алыгыз, бамбук бөкләнеш сызыгы тулысынча ачылсын (1-36D рәсем, 1-36E рәсем)

4). Сыну сызыгыннан стриптизер яки кечкенә сөяк пычагы куегыз һәм аны сынуны киметү өчен рычаг буларак кулланыгыз. Сыну сызыгы аша латераль сөяк кортексына диссектор яки кечкенә кайчы пычагы куегыз, кысуны бетерү һәм дисталь сыну фрагментын киметү өчен, һәм арка сыну фрагментын киметү өчен бармаклар белән арка сыну фрагментын кысыгыз.

Радиаль стилоид сыну сынганда, брахиорадиал мускулының тартылуы аркасында радиаль стилоид сынуын киметү авыр. Тарту көчен киметү өчен, брахиорадиал мускулын дисталь радиус белән манипуляцияләргә яки кисеп алырга мөмкин. Кирәк булса, дисталь фрагментны Киршнер чыбыклары белән вакытлыча проксималь фрагментка беркетергә мөмкин.

Әгәр чыбык стилоид үсентесе сынган һәм урыныннан күчкән булса, һәм дисталь радиоулнар буыны тотрыксыз булса, бер яки ике Киршнер чыбыгы перкутан фиксация өчен кулланылырга мөмкин, һәм чыбык стилоид үсентесен воляр ысул белән яңадан урнаштырырга мөмкин. Кечерәк сынулар гадәттә кул белән дәвалауны таләп итми. Ләкин, әгәр дисталь радиоулнар буыны радиус фиксацияләнгәннән соң тотрыксыз булса, стилоид фрагментын алып ташларга һәм өчпочмаклы фиброкартиляж комплексының кырыйларын якорьләр яки ефәк җепләр белән чыбык стилоид үсентесенә тегәргә мөмкин.

5). Тарту ярдәмендә буын капсуласы һәм бәйләвеч интеркаляцияне чыгару һәм сынуны киметү өчен кулланылырга мөмкин. Сыну уңышлы киметелгәч, рентген флюороскопиясе җитәкчелегендә воляр корыч пластинаның урнашу урынын билгеләгез һәм урнашуны көйләүне җиңеләйтү өчен овал тишеккә яки шуып төшүче тишеккә винт белән борыгыз (1-36F рәсем). Овал тишекнең үзәген бораулау өчен 2,5 мм бораулау тишеген кулланыгыз һәм 3,5 мм үз-үзенә тишүче винтны кертегез.

1-36 нчы рәсем Тире кисү (A); бөкүче карп радиалис сеңер тышчасын кисү (B); бөкүче сеңернең бер өлешен аерып алып, пронатор квадрат мускулын ачу (C); пронатор квадрат мускулын ярып, радиусын ачу (D); сыну сызыгын ачу (E); воляр пластинасын урнаштыру һәм беренче винтны борып кую (F)
6). Пластинаның дөрес урнашуын раслау өчен С-тогының флюороскопиясен кулланыгыз. Кирәк булса, иң яхшы дисталь винт урнашуын алу өчен, пластинаны дисталь яки проксиаль яктан этәрегез.

7). Корыч пластинаның ерак очында тишек бораулау өчен 2,0 мм бораулагыз, тирәнлекне үлчәгез һәм йозак винтын борыгыз. Винтның дорсаль кортекстан үтеп чыгуын булдырмас өчен, кадак үлчәнгән аралыктан 2 мм кыскарак булырга тиеш. Гадәттә, 20-22 мм винт җитә, ә радиаль стилоид үсентесенә беркетелгәне кыскарак булырга тиеш. Дисталь винтны борып куйганнан соң, аны борыгыз. Калган проксималь винтны кертегез.

Винтның почмагы эшләнгәнлектән, әгәр пластина дисталь очка бик якын урнаштырылса, винт беләзек буынына керәчәк. Буынга керү-кермәвен бәяләү өчен, корональ һәм сагитталь позицияләрдән буын асты сөягенең тангенциаль кисәкләрен алыгыз, аннары күрсәтмәләрне үтәгез. Корыч пластиналарны һәм/яки винтларны көйләгез.

(1-37 нче рәсем) 1-37 нче рәсем Дисталь радиус сынуын воляр сөяк пластинасы белән фиксацияләү A. Операция алдыннан дисталь радиус сынуының алгы-арты һәм латераль рентген пленкасы, дисталь очының воляр ягына күчүен күрсәтә; B. Операциядән соңгы сынуның алгы-арты һәм латераль рентген пленкасы, сынуны күрсәтә. Яхшы редукция һәм беләзек буынының яхшы чистартылуы.
8). Пронатор квадрат мускулын сеңдерелми торган тегүләр белән тегегез. Мускул пластинканы тулысынча капламаячак икәнен истә тотыгыз. Бөгүче сеңер һәм пластинка арасындагы контактны минимальләштерү өчен дисталь өлеш капланырга тиеш. Моңа пронатор квадратын брахиорадиалис кырыена тегү, кисү урынын катлам-катлам ябып кую һәм кирәк булса, аны гипс белән беркетү юлы белән ирешергә мөмкин.