1. Күрсәтмәләр
1) .Бер каты өзелгән ватыкларның ачык күчүе бар, һәм дисталь радиусның артикуляр өслеге юкка чыга.
2). Кул белән кыскарту уңышсыз булды яки тышкы фиксация киметүне саклый алмады.
3) .Карт ватыклар.
4) .Сын сындыру яки нонион.өйдә һәм чит илдә булган сөяк
2. Контраинацияләр
Операция өчен яраксыз карт пациентлар.
3. Тышкы фиксация хирургия техникасы
1. Дисталь радиус ватыкларын төзәтү өчен кросс-артикуляр тышкы төзәтүче
Позиция һәм операция алдыннан әзерлек:
· Брахиаль плексус анестезиясе
· Карават янындагы краскада кагылган аяк тигезлеге белән супин позициясе
· Upperгары кулның 1/3 өлешенә турникет кулланыгыз
Перспектив күзәтү
Хирургия техникасы
Метакарпаль винт кертү:
Беренче винт икенче метакарпаль сөяк нигезендә урнашкан.Тере кисемтәсе бармакның экстенсор таралышы белән беренче сөякнең дорсаль үзара мускуллары арасында ясала.Йомшак тукымалар хирургия форпслары белән әкрен генә аерыла.Theиң йомшак тукыманы саклый, һәм 3 мм Шанц винтасы кертелә.Винталар
Винтның юнәлеше пальма яссылыгына 45 °, яисә ул пальма яссылыгына параллель булырга мөмкин.
Икенче винтның урынын сайлау өчен кулланма кулланыгыз.Икенче 3 мм винт икенче метакарпалга җибәрелде.
Метакарпаль фиксация пинының диаметры 3 ммнан артмаска тиеш.Фиксация пины якынча 1/3 урнашкан.Остеопороз белән авыручылар өчен иң проксималь винт кортексның өч катына үтеп керә ала (икенче метакарпаль сөяк һәм өченче метакарпаль сөякнең ярты кортексы).Шул рәвешле, винт Озын тоташтыру кулы һәм зур көйләү моменты урнаштыру пинының тотрыклылыгын арттыра.
Радиаль винталар урнаштыру:
Радиусның каптал читендә, брахиорадиалис мускуллары белән экспенсор карпи радиалис мускуллары арасында, сыну сызыгының проксималь очыннан 3 см һәм беләк кушылмасына якынча 10 см тирәдә тире кисегез, һәм гемостат кулланыгыз, тере тәнне ачыктан-ачык аеру өчен. сөяк өслегенә тукымалар.Бу өлкәдә барган радиаль нервның өске ботакларын саклау өчен игътибар бирелә.
Метакарпаль винталар белән бер самолетта, җиңне саклаучы йомшак тукымалар күрсәтмәсе җитәкчелегендә ике 3 мм Шанц винтасы урнаштырылган.
Сыныкны киметү һәм көйләү:
Сыныкның кимүен тикшерү өчен кул белән тартуны киметү һәм С-кул флюороскопиясе.
Белем кушылмасы аша тышкы фиксация пальма омтылыш почмагын тулысынча торгызуны кыенлаштыра, шуңа күрә аны Капанджи кадаклары белән берләштереп, кыскартуда һәм төзәтүдә булышырга мөмкин.
· .Радиаль стилоид ватыклары булган пациентлар өчен радиаль стилоид Киршнер чыбыкларын урнаштырырга мөмкин.
· .Кыскартуны дәвам иткәндә, тышкы фикаторны тоташтырыгыз һәм тышкы фикаторның әйләнү үзәген беләк буынының әйләнү үзәге белән бер укка урнаштырыгыз.
· .Антеропостериор һәм капиталь флюороскопия, радиус озынлыгы, пальмар омтылыш почмагы һәм улнар тайпылу почмагы торгызылганын тикшерегез, ватыкны киметү канәгатьләнерлек булганчы көйләү почмагын көйләгез.
·.Метакарпаль винталарда иатрогеник ватыкларга китереп, тышкы фикаторның милли тартуына игътибар итегез.
Дисталь радиус сынуы дисталь радиоулнар кушылмасы (DRUJ) аеру белән кушылган:
· .Күп DRUJлар дисталь радиус кимегәннән соң үз-үзеннән кимергә мөмкин.
· .Әгәр дисталь радиус кимегәннән соң DRUJ аерылса, кул белән кысуны киметү һәм тышкы кашыкның каптал таягын урнаштыруны кулланыгыз.
·. Яисә K-чыбыкларны DRUJга нейтраль яки бераз өстән торгызылган урында кулланыгыз.
Дисталь радиусның ватылуы улнар стилоид сынуы белән кушылган: DRUJ тотрыклылыгын пронациядә, нейтраль һәм беләк өслегендә тикшерегез.Әгәр тотрыксызлык бар икән, Киршнер чыбыклары ярдәмендә фиксацияләү, TFCC бәйләнешен ремонтлау, яки киеренкелек полосасы принцибы Улнар стилоид процессын көйләү өчен кулланылырга мөмкин.
Артык тартудан сакланыгыз:
· Пациентның бармаклары тулы сыгылу һәм киңәйтү хәрәкәтләрен ачык киеренкелектән башкара аламы-юкмы икәнен тикшерегез;радиолунат уртак киңлекне һәм урта карпаль уртак мәйданны чагыштырыгыз.
Тырнак каналындагы тиренең артык тыгыз булуын тикшерегез.Әгәр дә ул бик тыгыз булса, инфекциядән саклану өчен тиешле кисәк ясагыз.
· Пациентларны бармакларын иртәрәк хәрәкәтләнергә өндәгез, аеруча флексийон һәм бармакларның метакарпофалангеаль буыннарын киңәйтү, бармакның сыгылуы һәм киңәюе, урлау.
2. Дисталь радиус ватыкларын буынны кисмәгән тышкы төзәтүче белән көйләү:
Позиция һәм операциягә әзерлек: элеккеге кебек.
Хирургия техникасы:
Д-дисталь радиусның дорсаль ягына К-чыбык урнаштыру өчен куркынычсыз урыннар: Листер туберкуласының ике ягында, экстенсор полисы озын таралышының ике ягында, һәм дигиторум коммунис таралышы һәм дигити миними таралышы арасында.
Шул ук рәвешчә, ике Шанц винтасы радиаль валга урнаштырылды һәм тоташтыргыч таяк белән тоташтырылды.
Куркынычсызлык зонасы аша дистанцион радиус сыну фрагментына ике Шанц винтасы кертелде, берсе радиаль ягыннан, берсе дорсаль ягыннан, бер-берсенә 60 ° - 90 ° почмаклы.Винт контратальаль кортекны тотарга тиеш, һәм шуны әйтергә кирәк: радиаль ягына куелган винтның очлары сигмоид кисәгеннән уза алмый һәм дистанцион радиоулнар кушылмасына керә алмый.
Шанц винтасын дисталь радиуска кәкре сылтама белән бәйләгез.
Ике өзелгән өлешне тоташтыру өчен арадаш тоташтыргыч таяк кулланыгыз, һәм чәкне вакытлыча япмагыз.Арадаш сылтама ярдәмендә дисталь фрагмент кими.
Яңартылганнан соң, финалны тәмамлау өчен чәкне тоташтыргыч таякка ябыгызфиксация.
Бер-бер артлы булмаган тышкы төзәтүче белән үзара бәйләнгән тышкы төзәтүче арасындагы аерма:
Сөяк фрагментларын кыскарту һәм урнаштыру өчен берничә Шанц винтасы урнаштырылганга, уртак булмаган тышкы төзәтүчеләр өчен хирургик күрсәткечләр уртак тышкы фикаторларга караганда киңрәк.Өстәмә артикуляр ватыкларга өстәп, алар икенче-өченче сыныклар өчен дә кулланылырга мөмкин.Артикуляр ватык.
Кросс-уртак тышкы төзәтүче беләк кушылмасын төзәтә һәм иртә функциональ күнегүләргә рөхсәт итми, ә кросс булмаган тышкы фикатор операциядән соң беләкнең уртак функциональ күнегүләрен рөхсәт итә.
Пост вакыты: 12-2023 сентябрь
