1. Күрсәтмәләр
1). Каты ватылган сыныкларда ачык күчеш күзәтелә, һәм дисталь радиусның буын өслеге җимерелгән.
2). Кул белән киметү уңышсыз тәмамланды яки тышкы фиксация киметүне саклый алмады.
3). Иске сынулар.
4). Сынуның бозылуы яки кушылмавы. Сөякләрнең үзебездә дә, чит илләрдә дә булуы.
2. Каршы күрсәткечләр
Хирургик операция ясатырга яраксыз өлкән яшьтәге пациентлар.
3. Тышкы фиксация хирургик техникасы
1. Дисталь радиус сынуларын төзәтү өчен арткы буыннар арасындагы тышкы фиксатор
Позиция һәм операциягә әзерлек:
·Брахиаль плексус анестезиясы
·Зарарланган аяк-кулны карават янындагы үтә күренмәле кронштейнга яссы итеп, аркасына ятып тору
· Кулның өске өлешенең 1/3 өлешенә жгут куегыз
· Перспектив күзәтү
Хирургик техника
Метакарпаль винт урнаштыру:
Беренче винт икенче метакарпаль сөякнең нигезендә урнашкан. Имән бармакның сузу сеңере һәм беренче сөякнең дорсаль сөякара мускулы арасында тире кисем ясала. Йомшак тукымалар хирургик пинцетлар белән йомшак кына аерыла. Җиң йомшак тукыманы саклый, һәм 3 мм Шанц винты кертелә. Винтлар
Винтның юнәлеше уч төбе яссылыгына 45°, яисә ул уч төбе яссылыгына параллель булырга мөмкин.
Икенче винтның урнашуын сайлау өчен кулланманы кулланыгыз. Икенче 3 мм винт икенче метакарпаль сөяккә кадалган.
Карпаль фиксацияләү штифтының диаметры 3 мм дан артмаска тиеш. Фиксацияләү штифтының проксималь 1/3 өлешендә урнашкан. Остеопороз белән авыручылар өчен иң проксималь винт кортексның өч катламын (икенче карпаль сөяк һәм өченче карпаль сөякнең ярты кортексы) үтеп керә ала. Шулай итеп, винтның озын фиксацияләү кулы һәм зур фиксацияләү моменты фиксацияләү штифтының тотрыклылыгын арттыра.
Радиаль винтларны урнаштыру:
Сыну сызыгының проксималь очыннан 3 см югарырак һәм беләзек буыныннан якынча 10 см проксималь ераклыкта, радиусның ян кырыена тире кисем ясагыз, һәм гемостатик ярдәмендә тире асты тукымасын сөяк өслегеннән аерыгыз. Бу өлкәдә урнашкан радиаль нервның өслек тармакларын саклау өчен игътибарлы булыгыз.
Метакарпаль винтлар белән бер үк яссылыкта, йомшак тукымалар өчен җиңне саклаучы юнәлеш бирүче җайланма җитәкчелегендә ике 3 мм Шанц винты урнаштырылган.
·.Сынуны киметү һәм фиксацияләү:
·Сынуның кимүен тикшерү өчен кул белән тартуны киметү һәм С-кул флюороскопиясе.
·Беләк буыны буйлап тышкы фиксация уч төбенең авышлык почмагын тулысынча торгызуны кыенлаштыра, шуңа күрә аны киметү һәм фиксацияләү өчен Капанджи пиннары белән берләштерергә мөмкин.
·. Радиаль стилоид сынулары булган пациентлар өчен радиаль стилоид Киршнер чыбык фиксациясе кулланылырга мөмкин.
·.Кыскартуны саклап калып, тышкы фиксаторны тоташтырыгыз һәм тышкы фиксаторның әйләнү үзәген беләзек буынының әйләнү үзәге белән бер үк күчәрдә урнаштырыгыз.
·.Алгы һәм ян флюороскопия, радиус озынлыгы, уч төбе авышлыгы почмагы һәм тырнак сөяге тайпылыш почмагы торгызылганмы-юкмы икәнен тикшерегез һәм сыну кимүе канәгатьләнерлек булганчы фиксация почмагын көйләгез.
· Тышкы фиксаторның милли тартылуына игътибар итегез, бу метакарпаль винтларда ятроген сынуларга китерә.
Дисталь радиус сынуы һәм дисталь радиус-улнар буынының (DRUJ) аерылуы:
·.Күпчелек DRUJ дисталь радиусны киметкәннән соң үзеннән-үзе киметергә мөмкин.
·.Әгәр дисталь радиус киметелгәннән соң да DRUJ аерылган булса, кул белән кысуны киметү ысулын кулланыгыз һәм тышкы кронштейнның ян стержень фиксациясен кулланыгыз.
·.Яки нейтраль яки бераз супинацияләнгән хәлдә DRUJ ны үтеп керү өчен K-сыман чыбыклар кулланыгыз.
Дисталь радиус сынуы һәм чыбык стилоид сынуы: DRUJның пронациядә, нейтраль һәм супинациядә тотрыклылыгын тикшерегез. Әгәр тотрыксызлык булса, Киршнер чыбыклары белән ярдәмле фиксация, TFCC бәйләвен төзәтү яки тартылу тасмасы принцибы чыбык стилоид процессын фиксацияләү өчен кулланылырга мөмкин.
Артык тартудан сакланыгыз:
· Пациентның бармаклары ачык киеренкелексез тулысынча бөгелә һәм суза алу хәрәкәтләрен башкара аламы-юкмы икәнен тикшерегез; радиолунат буын арасын һәм бил уртасы буын арасын чагыштырыгыз.
·Тырнак каналындагы тире бик кысылганмы-юкмы икәнен тикшерегез. Әгәр ул бик кысылган булса, инфекция кермәсен өчен тиешле кисем ясагыз.
·Пациентларны бармакларын иртә хәрәкәтләндерергә өндәгез, бигрәк тә бармакларның метакарпофалангеаль буыннарын бөкләү һәм сузу, баш бармакны бөкләү һәм сузу, шулай ук абдукция.
2. Буынны кисеп үтмәгән тышкы фиксатор белән дисталь радиус сынуларын фиксацияләү:
Позиция һәм операциягә әзерлек: Элеккеге кебек үк.
Хирургик ысуллар:
Дисталь радиусының дорсаль ягына K-чыбык урнаштыру өчен куркынычсыз урыннар: Листер төерчәсенең ике ягында да, озын сузыклы мускул сеңеренең ике ягында да, бармакларны сузучы мускул сеңере белән бармакларны сузучы миними сеңере арасында.
Шул ук ысул белән, ике Шанц винты радиаль валга урнаштырылган һәм тоташтыручы таяк белән тоташтырылган.
Куркынычсызлык зонасы аша дисталь радиус сыну фрагментына ике Шанц винты кертелде, берсе радиаль яктан, икенчесе дорсаль яктан, бер-берсенә карата 60° - 90° почмак белән. Винт контралатераль кортексны тотарга тиеш, һәм шунысын да билгеләп үтәргә кирәк, радиаль якка кертелгән винтның очы сигма кебек уем аша үтеп, дисталь радиоуляр буынга керә алмый.
Шанц винтын дисталь радиуста кәкре звено белән беркетегез.
Ике өзелгән өлешне тоташтыру өчен арадаш тоташтыргыч стержень кулланыгыз һәм патронны вакытлыча бикләмәскә тырышыгыз. Арадаш звено ярдәмендә дисталь фрагмент киметелә.
Яңартып куйганнан соң, соңгы эшне тәмамлау өчен патронны тоташтыручы штангага бикләгезфиксация.
Арасыз тоташулы тышкы фиксатор һәм аркылы тоташулы тышкы фиксатор арасындагы аерма:
Сөяк кисәкләрен киметү һәм фиксацияләүне тәмамлау өчен берничә Шанц винтын урнаштырып булганлыктан, буын булмаган тышкы фиксаторлар өчен хирургик күрсәткечләр аркылы буын тышкы фиксаторларына караганда киңрәк. Буын тышындагы сынулардан тыш, аларны икенче-өченче сынулар өчен дә кулланырга мөмкин. Өлешчә буын эчендәге сыну.
Буыннар арасындагы тышкы фиксатор беләзек буынын ныгыта һәм иртә функциональ күнегүләр ясарга мөмкинлек бирми, ә буыннар арасындагы тышкы фиксатор операциядән соң иртә беләзек буынын функциональ күнегүләр ясарга мөмкинлек бирә.
Бастырып чыгару вакыты: 2023 елның 12 сентябре
