Бот сөягенең интертрохантерик өлкәсе сынулары янбаш сынуларының 50% ын тәшкил итә һәм өлкән яшьтәге пациентларда иң еш очрый торган сыну төре булып тора. Интрамедуляр тырнак фиксациясе - интертрохантер сынуларны хирургик дәвалау өчен алтын стандарт. Ортопед-хирурглар арасында озын яки кыска тырнаклар кулланып "шорт эффекты"ннан качу өчен бердәм фикер бар, ләкин хәзерге вакытта озын һәм кыска тырнаклар арасында сайлау турында бердәм фикер юк.
Теория буенча, кыска тырнаклар операция вакытын кыскарта, кан югалтуны киметә һәм тырнакларның киселүеннән саклый ала, ә озын тырнаклар яхшырак тотрыклылык бирә. Тырнак кую процессында озын тырнакларның озынлыгын үлчәүнең гадәти ысулы - кертелгән юнәлеш бирүче штифтның тирәнлеген үлчәү. Ләкин бу ысул гадәттә бик төгәл түгел, һәм озынлыкта тайпылыш булса, интрамедуляр тырнакны алыштыру кан югалтуның артуына, хирургик травманың артуына һәм операция вакытын озайтуга китерергә мөмкин. Шуңа күрә, әгәр интрамедуляр тырнакның кирәкле озынлыгын операция алдыннан бәяләргә мөмкин булса, тырнак кую максатына бер омтылышта ирешеп була, операция вакытында куркынычлардан сакланып.
Бу клиник проблеманы хәл итү өчен, чит ил галимнәре операция алдыннан флюороскопия астында интрамедуляр тырнакның озынлыгын бәяләү өчен интрамедуляр тырнак төргәге тартмасын (Box) кулландылар, бу "Box техникасы" дип атала. Клиник куллану эффекты яхшы, ул түбәндә уртаклашылган:
Башта пациентны тарту караватына салыгыз һәм тарту астында гадәти ябык редукция ясагыз. Канәгатьләнерлек редукциягә ирешкәч, ачылмаган интрамедуляр тырнакны (упаковка тартмасын да кертеп) алыгыз һәм упаковка тартмасын зарарланган аяк-кулның фемур сөяге өстенә куегыз:
С-тоглы флюороскопия аппараты ярдәмендә, проксималь позициягә нигезләнеп, интрамедуляр тырнакның проксималь очын фемур муеныннан югарырак кортекс белән туры китерү һәм аны интрамедуляр тырнакның керү ноктасы проекциясенә урнаштыру кирәк.
Проксималь позиция канәгатьләнерлек булгач, проксималь позицияне саклагыз, аннары С-кулын дисталь очка таба этәрегез һәм тез буынының чын латераль күренешен алу өчен флюороскопия үткәрегез. Дисталь позиция өчен эталон - бот сөягенең интеркондиляр уемы. Бот сөяге эчендәге тырнакны төрле озынлыктагы тырнак белән алыштырыгыз, бот сөяге эчендәге тырнакның дисталь очы белән бот сөягенең интеркондиляр уемы арасында интрамедуляр тырнакның 1-3 диаметры эчендә ара калдырырга тырышыгыз. Бу интрамедуляр тырнакның тиешле озынлыгын күрсәтә.
Моннан тыш, авторлар интрамедуляр тырнакның артык озын булуын күрсәтергә мөмкин булган ике сурәтләү үзенчәлеген сурәтләделәр:
1. Интрамедуляр тырнакның дисталь очы пателлофемораль буын өслегенең ерак 1/3 өлешенә кертелгән (түбәндәге рәсемдәге ак сызык эчендә).
2. Интрамедуляр тырнакның дисталь очы Блюменсаат сызыгы белән барлыкка килгән өчпочмакка кертелә.
Авторлар бу ысулны 21 пациентта интрамедуляр тырнакларның озынлыгын үлчәү өчен кулланганнар һәм төгәллек күрсәткече 95,2% тәшкил иткән. Ләкин бу ысул белән бәйле проблема булырга мөмкин: интрамедуляр тырнак йомшак тукымаларга кертелгәндә, флюороскопия вакытында зурайту эффекты булырга мөмкин. Бу кулланылган интрамедуляр тырнакның чын озынлыгы операциягә кадәрге үлчәүдән бераз кыскарак булырга тиеш дигәнне аңлата. Авторлар бу күренешне симез пациентларда күзәткәннәр һәм бик симез пациентлар өчен интрамедуляр тырнакның озынлыгын үлчәү вакытында уртача кыскартырга яки интрамедуляр тырнакның дисталь очы белән фемурның кондиляр уемы арасындагы ара интрамедуляр тырнакның 2-3 диаметры эчендә булуын тәэмин итәргә тәкъдим иткәннәр.
Кайбер илләрдә интрамедуляр тырнакларны аерым төреп, алдан стерилизацияләргә мөмкин, ләкин күп очракларда төрле озынлыктагы интрамедуляр тырнакларны бергә кушалар һәм җитештерүчеләр бергәләп стерилизациялиләр. Нәтиҗәдә, стерилизация алдыннан интрамедуляр тырнакның озынлыгын бәяләү мөмкин булмаска мөмкин. Ләкин бу процесс стерилизация пәрдәләре куелганнан соң тәмамланырга мөмкин.
Бастырылган вакыты: 2024 елның 9 апреле
