“Эчке фиксацияне кисегез һәм куегыз, ябык интрамедуляр кадак” шигыренең ике сызыгы ортопедик хирургларның дисталь тибия сынуларын дәвалауга мөнәсәбәтен яхшы чагылдыра.Бүгенге көнгә кадәр, тәлинкә винталары яки эчтәге тырнаклар яхшыракмы дигән фикер әле.Алла каршында чыннан да яхшырак булуына карамастан, бүген без дисталь тибиаль ватыкларны интрамедуляр кадаклау өчен хирургик киңәшләргә күзәтү ясарга җыенабыз.
Операциядән соң "запас шина" җыелмасы
Гадәттәге операция алдыннан әзерлек кирәк булмаса да, көтелмәгән очракларда запчасть винталар һәм тәлинкәләр булырга тиеш (мәсәлән, ябык винталар урнаштыруны тыя торган яшерен сыну сызыгы, яки ватыкны көчәйтүче һәм имобилизациядән саклый торган кеше хатасы һ.б.) .) бу кадак кадакларын кулланудан барлыкка килергә мөмкин.
Уңышлы урнаштыру өчен 4 нигез
Дисталь тибиаль метафизаның облиц анатомиясе аркасында гади тарту һәрвакыт уңышлы кимүгә китерергә мөмкин түгел.Түбәндәге пунктлар урнашу уңышын яхшыртырга ярдәм итәчәк:
1. зарарланган ягында сыну кимү күләмен чагыштыру һәм билгеләү өчен, сәламәт кулның операция алдыннан яки операцион ортопантомограммаларын алыгыз.
2. тырнакны урнаштыру һәм флюороскопияне җиңеләйтү өчен, ярым сыгылмалы тез позициясен кулланыгыз
3. Аякны урында һәм озынлыкта тоту өчен ретрактор кулланыгыз
4. Шанц винталарын дисталь һәм проксималь тибиягә урнаштырыгыз, сынуны киметүдә ярдәм итегез.
7 Ярдәмне киметү һәм иммобилизациянең детальләре
1. Тиешле ярдәмче җайланма кулланып яисә урнаштыру алдыннан күрсәтмә пинның очын алдан бөкләп, дисталь тибиягә дөрес итеп урнаштырыгыз.
2. Спираль һәм облигация ватыкларына интрамедуляр тырнаклар урнаштыру өчен тире белән эшләнгән яңадан торгызу форпрессларын кулланыгыз (1 нче рәсем)
3. монокортик фиксацияле каты табакны кулланыгыз (таблица яки кысу тәлинкәсе), кыскартуны саклап калу өчен, эчкә кертелгән тырнак кертелгәнче.
4. интрамедуляр тырнак каналын таркату, блок винталарын кулланып, ангуляцияне һәм каналны төзәтү өчен каналны таркату (2 нче рәсем)
5. сыну төренә карап, Шне яки Киршнер кадаклары белән фиксация винталарын һәм вакытлыча блокировкаларны кулланыргамы-юкмы икәнен карар итегез.
6. остеопоротик пациентларда винтовкалар кулланганда яңа ватыкларны булдырмагыз
7. Тибияне урнаштыруны җиңеләйтү өчен башта фибуланы, аннары тибияне берләштерелгән фибула ватылган очракта төзәтегез.
Рәсем 1 Перкутан Вебер кыскычны урнаштыру Oblique күренешләре (А һәм В рәсемнәр) чагыштырмача гади дисталь тибия сынуын тәкъдим итәләр, ул флюорскопик перкутан минималь инвазив үткен борынлы кысылуга йомшак тукымаларга аз зыян китерә.
2 нче рәсем. Блоклау винталарын куллану Рәсем А дисталь тибиаль метафизаның югары кушылган сынуын күрсәтә, аннан соң постиор ангуляция деформациясе, сагиттал арткы ангуляция деформациясен төзәтүгә карамастан, фибуляр фиксациядән соң калдык инверсия деформациясе (С рәсем). В), бер блокировка винтасы арткы, икенчесе ватыкның дисталь очына урнаштырылган (В һәм С рәсемнәр), һәм корональ деформацияне тагын да төзәтер өчен кулланма кадакларын куйганнан соң медуляр дилатация (D рәсеме), сагитталны саклап калу белән. тигезлек (E)
Эчтәлекле фиксация өчен 6 балл
- Әгәр дә ватыкның дисталь сөяге җитәрлек сөяк булса, интрамедуляр тырнакны берничә почмакка 4 винт куеп (берничә балта тотрыклылыгын яхшырту өчен) төзәтеп була, структур катгыйлыкны яхшырту өчен.
- Керелгән винталар аша үтәргә һәм почмак тотрыклылыгы белән бикләү структурасын формалаштырырга мөмкинлек бирүче кадакларны кулланыгыз.
- Винталарны ватыкның дисталь һәм проксималь очлары арасында тарату өчен калын винталар, берничә винталар һәм берничә винт урнаштыру самолетларын кулланыгыз.
- Әгәр дә кертелгән тырнак бик ерак урнашкан булса, алдан иелгән белешмәлек дисталь тибиаль киңәюне булдырмас өчен, алдан бөкләнмәгән күрсәтмә яки дисталь киңәю кулланылырга мөмкин.
- Блоклау тырнакны һәм тәлинкәне сыну кимегәнче саклагыз, блокировка тырнак сөякнең таралуына комачауламаса яки уникортик тәлинкә йомшак тукымага зыян китермәсә.
- Әгәр дә кертелгән тырнаклар һәм винтлар тиешле кыскартуны һәм төзәтүне тәэмин итмәсәләр, интрамедуляр тырнакларның тотрыклылыгын арттыру өчен перкутан тәлинкә яки винт кушылырга мөмкин.
Искә төшерүләр
Дисталь тибия ватыкларының 1/3 өлешеннән артыгы буынны үз эченә ала.Аерым алганда, дисталь тибиаль тамырның ватыклары, спираль тибиаль ватыклар яки спираль җепселле ватыклар артикуляр эчендәге ватыклар өчен тикшерелергә тиеш.Алайса, арка-артикуляр ватыкны интрамедуляр тырнак урнаштырганчы аерым башкарырга кирәк.
Пост вакыты: 31-2023 октябрь
