Шигырьнең ике юлы "кисеп кую һәм эчке фиксацияләү, ябык урнаштыру интрамедуляр кадаклау" ортопедик хирургларның дисталь балтыр сөяге сынуларын дәвалауга карашын бик яхшы чагылдыра. Бүгенге көнгә кадәр, пластина винтлары яки интрамедуляр кадаклар яхшыракмы дигән сорау әле дә бәхәсле. Ходай каршында кайсысы чыннан да яхшырак булуга карамастан, бүген без дисталь балтыр сөяге сынуларын интрамедуляр кадаклау өчен хирургик киңәшләргә гомуми күзәтү ясаячакбыз.
Операция алдыннан "запас тәгәрмәч" җыелмасы
Гадәти операция алдыннан әзерлек кирәк булмаса да, интрамедуляр кадак куллану нәтиҗәсендә килеп чыгарга мөмкин булган көтелмәгән хәлләрдә (мәсәлән, йозак винтларын урнаштыруга комачаулый торган яшерен сыну сызыгы, яки сынуны көчәйтә торган һәм хәрәкәтсезләнүгә комачаулый торган кеше хатасы һ.б.) запас винтлар һәм пластиналар җыелмасы булу киңәш ителә.
Урынны уңышлы үзгәртүнең 4 нигезе
Дисталь тибиаль метафизның кыек анатомиясе аркасында, гади тарту һәрвакытта да уңышлы редукциягә китермәскә мөмкин. Түбәндәге пунктлар позицияне үзгәртүнең уңышлылыгын арттырырга ярдәм итәчәк:
1. Зыян күргән яктагы сынуларның кимү дәрәҗәсен чагыштыру һәм билгеләү өчен сәламәт аяк-кулның операциягә кадәрге яки операция вакытында ортопантомограммасын ясагыз.
2. тырнак урнаштыруны һәм флюорографияне җиңеләйтү өчен тезнең яртылаш бөгелгән торышын кулланыгыз
3. аяк-кулны урынында һәм озынлыгында тоту өчен ретрактор кулланыгыз
4. Сынуны киметү өчен, Шанц винтларын дисталь һәм проксималь балтыр сөякләренә урнаштырыгыз.
7 Ярдәмле киметү һәм иммобилизацияләү турында мәгълүмат
1. Тиешле ярдәмче җайланма кулланып яки урнаштыру алдыннан юнәлеш бирүче энә очын алдан бөгеп, юнәлеш бирүче энәсен дисталь балтыр сөягенә дөрес урнаштырыгыз.
2. Спираль һәм кыек сыныкларга интрамедуляр тырнакларны урнаштыру өчен тире очлы яңарту өчен пинцетлар кулланыгыз (1 нче рәсем)
3. интрамедуляр тырнак кертелгәнче редукцияне саклап калу өчен ачык редукциядә монокортикаль фиксацияле каты пластина (таблица яки компрессион пластина) кулланыгыз
4. интрамедуляр тырнак урнаштыруның уңышын арттыру өчен, почмакны һәм каналны төзәтү өчен блок-винтлар ярдәмендә интрамедуляр тырнак каналын тарайту (2 нче рәсем)
5. Сыну төренә карап, фиксация винтларын һәм Шнее яки Киршнер штифтлары белән вакытлыча блоклаучы фиксацияне кулланыргамы-юкмы икәнен хәл итегез.
6. остеопорозлы пациентларда блоклаучы винтлар кулланганда яңа сынуларны булдырмаска
7. Фибула сөягенең берләшкән сынуы очрагында башта фибуланы, аннары балтыр сөяген ныгытыгыз, бу балтыр сөяген үзгәртеп урнаштыруны җиңеләйтә.
1 нче рәсем Вебер кыскычын перкутан рәвештә үзгәртү Кыйгач күренешләр (А һәм В рәсемнәре) чагыштырмача гади дисталь балтыр сөяге сынуын күрсәтә, ул йомшак тукымаларга аз зыян китерә торган флюороскопик перкутан рәвештә минималь инвазив үткен борынлы кыскычны үзгәртүгә туры килә.
2 нче рәсем. Блоклаучы винтларны куллану. А рәсемендә дисталь тибиаль метафизның бик вакланган сынуы, аннан соң арткы почмак деформациясе, сагитталь арткы почмак деформациясен төзәтүгә карамастан, фибуляр фиксациядән соң калдык инверсия деформациясе (C рәсеме) (B рәсеме), бер блоклаучы винт сынуның дисталь очына арткы һәм икенчесе ян яктан урнаштырылган (B һәм C рәсемнәре), һәм корональ деформацияне тагын да төзәтү өчен юнәлеш бирүче штифтлар куелганнан соң ми скеләтләре киңәюе (D рәсеме), сагитталь тигезлекне саклап калып (E) күрсәтелгән.
Интрамедуляр фиксация өчен 6 балл
- Әгәр сынган урынның дисталь сөяге җитәрлек дәрәҗәдә сөякле булса, структура катылыгын яхшырту өчен, интрамедуляр тырнакны берничә почмакта 4 винт куеп (берничә күчәрнең тотрыклылыгын яхшырту өчен) ныгытырга мөмкин.
- Кертелгән винтларның үтеп керүенә мөмкинлек бирә торган һәм почмак тотрыклылыгы булган йозак конструкциясен барлыкка китерә торган интрамедуляр кадаклар кулланыгыз.
- Сынык эчендәге тырнакның фиксация эффектын көчәйтү өчен, винтларны сынуның дисталь һәм проксималь очлары арасында бүлеп бирү өчен калын винтлар, күп винтлар һәм винт урнаштыруның күп яссылыкларын кулланыгыз.
- Әгәр интрамедуляр тырнак алдан бөгелгән юнәлеш бирүче чыбык дисталь балтыр сөягенең киңәюенә комачаулый торган итеп артык ерак урнаштырылса, алдан бөгелгән булмаган юнәлеш бирүче чыбык яки дисталь киңәюсез юнәлеш бирүче чыбык кулланылырга мөмкин.
- Тыгын һәм пластинаны сыну кимегәнче саклап торыгыз, әгәр тыгып куючы тырнак интрамедуляр тырнакның сөяккә таралуына комачауламаса яки уникортикаль пластина йомшак тукымаларны зарарламаса.
- Әгәр интрамедуляр тырнаклар һәм винтлар тиешенчә редукция һәм фиксация бирмәсә, интрамедуляр тырнакларның тотрыклылыгын арттыру өчен тире аша пластина яки винт өстәлергә мөмкин.
Искәртмәләр
Дисталь балтыр сөяге сынуларының 1/3 өлешеннән артыгы буынга кагыла. Аерым алганда, дисталь балтыр сөяге сабагы сынулары, спираль балтыр сөяге сынулары яки алар белән бәйле спираль фибуляр сынулар буын эчендәге сынуларны тикшерү өчен тикшерелергә тиеш. Әгәр шулай икән, интрамедуляр тырнак кую алдыннан буын эчендәге сынуны аерым дәваларга кирәк.
Бастырып чыгару вакыты: 2023 елның 31 октябре
