Дисталь тибиаль ватыкларны интрамедуляр тырнакны төзәтү өчен 5 киңәш

“Эчке фиксацияне кисегез һәм куегыз, ябык интрамедуляр кадак” шигыренең ике сызыгы ортопедик хирургларның дисталь тибия сынуларын дәвалауга мөнәсәбәтен яхшы чагылдыра. Бүгенге көнгә кадәр, тәлинкә винталары яки эчтәге тырнаклар яхшыракмы дигән фикер әле. Алла каршында чыннан да яхшырак булуына карамастан, бүген без дисталь тибиаль ватыкларны интрамедуляр кадаклау өчен хирургик киңәшләргә күзәтү ясарга җыенабыз.

Операциядән соң "запас шина" җыелмасы

Гадәттәге операция алдыннан әзерлек кирәк булмаса да, көтелмәгән очракларда запас винталар һәм тәлинкәләр булырга тиеш (мәсәлән, йозак винталарын урнаштыруны тыя торган яшерен сыну сызыгы, яки ватыкны көчәйтүче һәм имобилизацияне булдырмый торган кеше хатасы һ.б.).

Уңышлы урнаштыру өчен 4 нигез

Дисталь тибиаль метафизаның облиц анатомиясе аркасында гади тарту һәрвакыт уңышлы кимүгә китерергә мөмкин түгел. Түбәндәге пунктлар урнашу уңышын яхшыртырга ярдәм итәчәк:

1.

2. тырнакны урнаштыру һәм флюороскопияне җиңеләйтү өчен, ярым сыгылмалы тез позициясен кулланыгыз

3. Аякны урында һәм озынлыкта тоту өчен ретрактор кулланыгыз

4. Шанц винталарын дисталь һәм проксималь тибиягә урнаштырыгыз, сынуны киметүдә ярдәм итегез.

7 Ярдәмне киметү һәм иммобилизациянең детальләре

1.

2. Спираль һәм облигация ватыкларына интрамедуляр тырнаклар урнаштыру өчен тире белән эшләнгән яңадан торгызу форпрессларын кулланыгыз (1 нче рәсем)

3. Монокортик фиксацияле каты табакны кулланыгыз (таблица яки кысу тәлинкәсе), кыскартуны саклап калу өчен, эчке тырнак кертелгәнче.

4. Эчтәлекле тырнак каналының таралуы, блок винталарын кулланып, ангуляцияне һәм каналны төзәтү өчен каналны тарату (2 нче рәсем)

5. Сыну төренә карап, Шне яки Киршнер кадаклары белән фиксация винталарын һәм вакытлыча блоклау фиксациясен кулланыргамы-юкмы икәнен карар итегез.

6. Остеопоротик пациентларда блок винталарын кулланганда яңа ватыкларны булдырмагыз

7. Тибияне урнаштыруны җиңеләйтү өчен башта фибуланы, аннары тибияне берләштерелгән фибула ватылган очракта төзәтегез.

Рәсем 1 Перкутан Вебер кыскычны урнаштыру Oblique күренешләре (А һәм В рәсемнәр) чагыштырмача гади дисталь тибия сынуын тәкъдим итәләр, ул флюорскопик перкутан минималь инвазив үткен борынлы кысылуга йомшак тукымаларга аз зыян китерә.

2 нче рәсем. Блоклау винталарын куллану Рәсем А дисталь тибиаль метафизаның югары кушылган сынуын күрсәтә, аннан соң постиор ангуляция деформациясе, фагуляр фиксациядән соң калдык инверсия деформациясе белән, сагиттал арткы ангуляция деформациясен төзәтүгә карамастан (С рәсеме) (В рәсеме), бер блоклы винт арткы һәм фигуралы. Сагиттал тигезлекне саклап калганда, корональ деформацияне тагын да төзәтер өчен кулланма кадакларын урнаштырганнан соң дилатация.
Эчтәлекле фиксация өчен 6 балл

1. Әгәр дә ватыкның дисталь сөяге җитәрлек сөяк булса, интрамедуляр тырнакны берничә почмакка 4 винт куеп (берничә балта тотрыклылыгын яхшырту өчен) төзәтеп була, структур катгыйлыкны яхшырту өчен.
2. Керелгән винталар аша үтәргә һәм почмак тотрыклылыгы белән бикләү структурасын формалаштырырга мөмкинлек бирүче кадакларны кулланыгыз.
3. Винталарны ватыкның дисталь һәм проксималь очлары арасында тарату өчен калын винталар, берничә винталар һәм берничә винт урнаштыру самолетларын кулланыгыз.
4. Әгәр дә кертелгән тырнак бик ерак урнашкан булса, алдан иелгән белешмәлек дисталь тибиаль киңәюне булдырмас өчен, алдан бөкләнмәгән күрсәтмә яки дисталь киңәю кулланылырга мөмкин.
5. Блоклау тырнакны һәм тәлинкәне сыну кимегәнче саклагыз, блокировка тырнак сөякнең таралуына комачауламаса яки уникортик тәлинкә йомшак тукымага зыян китермәсә.
6. Әгәр дә кертелгән тырнаклар һәм винтлар тиешле кыскартуны һәм төзәтүне тәэмин итмәсәләр, интрамедуляр тырнакларның тотрыклылыгын арттыру өчен перкутан тәлинкә яки винт кушылырга мөмкин.

Искә төшерүләр

Дисталь тибия ватыкларының 1/3 өлешеннән артыгы буынны үз эченә ала. Аерым алганда, дисталь тибиаль тамырның ватыклары, спираль тибиаль ватыклар яки спираль җепселле ватыклар артикуляр эчендәге ватыклар өчен тикшерелергә тиеш. Алайса, арка-артикуляр ватыкны интрамедуляр тырнак урнаштырганчы аерым башкарырга кирәк.