Стилоид стеноз теносиновиты - радиаль стилоид үсентесендәге дорсаль карпаль тышчадагы озын pollicis һәм кыска extensor pollicis сеңерләренең авыртуы һәм шешүе аркасында килеп чыккан асептик ялкынсыну. Баш бармак сузылу һәм калимор тайпылыш белән симптомнар көчәя. Авыру турында беренче тапкыр Швейцария хирургы де Кервен 1895 елда хәбәр иткән, шуңа күрә радиаль стилоид стеноз теносиновиты шулай ук де Кервен авыруы буларак та билгеле.
Бу авыру еш кына беләзек һәм уч бармаклары белән шөгыльләнүче кешеләрдә еш очрый, ул шулай ук "әни кулы" һәм "уен бармагы" дип тә атала. Интернет үсеше белән бу авырудан интегүчеләр саны арта һәм яшьрәк була бара. Димәк, бу авыруны ничек ачыкларга һәм дәваларга? Түбәндә сезгә өч аспекттан кыскача таныштыру биреләчәк: анатомик структура, клиник диагностика һәм дәвалау ысуллары!
I. Анатомия
Радиусның стилоид үсентесе дорсаль карпаль бәйләвеч белән капланган тар, сай чокырчыкка ия, ул сөяк җепселле тышчасын барлыкка китерә. Abductor pollicis longus сеңере һәм extensor pollicis brevis сеңере бу тышча аша үтә һәм почмак астында бөкләнә һәм беренче метакарпаль сөяк нигезендә һәм баш бармакның проксималь фалангасы нигезендә тәмамлана (1 нче рәсем). Сеңер тайганда, зур ышкылу көче барлыкка килә, бигрәк тә беләзек чыбык тайпылышы яки баш бармак хәрәкәте вакытында бөкләнү почмагы арта, сеңер һәм тышча стенасы арасындагы ышкылу көчәя. Озак вакытлы кабатланган хроник стимуляциядән соң, синовий шешенү һәм гиперплазия кебек ялкынсыну үзгәрешләрен күрсәтә, бу сеңер һәм тышча стенасының калынаюына, адгезиясенә яки тараюына китерә, нәтиҗәдә стеноз теносиновитының клиник күренешләре барлыкка килә.
1 нче рәсем. Радиусның стилоид үсентесенең анатомик схемасы
II. Клиник диагноз
1. Авыру тарихы урта яшьтәге, кул белән эшләүче операторларда, хатын-кызларда ешрак күзәтелә; башлануы әкрен, ләкин симптомнар кинәт барлыкка килергә мөмкин.
2. Билгеләр: сөяк сөягенең стилоид үсентесендә локализацияләнгән авырту, ул кулга һәм беләккә таралырга мөмкин, баш бармакның көчсезлеге, баш бармакның сузылуы чикләнгән, баш бармак сузылганда симптомнар көчәю һәм беләзекнең чытыршы тайпылышы; сөяк сөягенең стилоид үсентесендә сизелерлек авырту белән сөяк өслегенә охшаган төеннәр сизелергә мөмкин.
3.Финкельштейн тесты (ягъни йодрыкның тырнак сөяге тайпылышы тесты) уңай (2 нче рәсемдә күрсәтелгәнчә), баш бармак бөгелгән һәм уч төбендә тотылган, тырнак беләзеге тайпылган, һәм радиус стилоид үсентесендә авырту көчәя.
4. Ярдәмче тикшерү: Сөяк аномалиясе яки синовит булуын раслау өчен, кирәк булса, рентген яки төсле УЗИ тикшерүе үткәрелергә мөмкин. Стилоид стенозын һәм радиус теносиновитын күп дисциплинар дәвалау буенча күрсәтмәләр Диагноз куелган вакытта остеоартрит, радиаль нервның өслек тармагы бозылулары һәм беләзек тәре синдромын аеру өчен башка физик тикшерүләр кирәклеген истә тотыгыз.
III. Дәвалау
Консерватив терапияЛокаль иммобилизация терапиясе: Башлангыч стадиядә пациентлар зарарланган аяк-кулны иммобилизацияләү өчен тышкы фиксация бандажын куллана алалар, бу җирле активлыкны киметү һәм сеңер тышчасындагы сеңернең ышкылуын бетерү өчен дәвалау максатына ирешү өчен кирәк. Ләкин иммобилизация зарарланган аяк-кулның урынында булуын тәэмин итмәскә мөмкин, һәм озак вакыт иммобилизацияләү озак вакытлы хәрәкәт катылыгына китерергә мөмкин. Иммобилизация ярдәмендә башка дәвалау ысуллары клиник практикада эмпирик рәвештә кулланылса да, дәвалауның нәтиҗәлелеге бәхәсле булып кала.
Локаль окклюзия терапиясе: Клиник дәвалау өчен өстенлекле консерватив терапия буларак, җирле окклюзия терапиясе җирле авырту урынына интратекаль инъекция ясауны аңлата, бу җирле ялкынсынуга каршы максатка ирешү өчен кулланыла. Окклюзион терапия авыртулы урынга, буын тышчасына, нерв кәүсәсе һәм башка өлешләргә дарулар кертү мөмкинлеген бирә, алар шешенүне киметә һәм авыртуны баса, спазмнарны кыска вакыт эчендә бетерә ала, һәм җирле җәрәхәтләрне дәвалауда иң зур роль уйный. Терапия, нигездә, триамцинолон ацетонидыннан һәм лидокаин гидрохлоридыннан тора. Натрий гиалуронаты инъекцияләрен дә кулланырга мөмкин. Ләкин гормоннар инъекциядән соңгы авырту, җирле тире пигментациясе, җирле тире асты тукымасы атрофиясе, симптомлы радиаль нерв җәрәхәте һәм кан глюкозасы күтәрелү кебек катлаулануларга китерергә мөмкин. Төп каршы күрсәткечләр - гормон аллергиясе, йөкле һәм имезүче пациентлар. Натрий гиалуронаты куркынычсызрак булырга мөмкин һәм сеңер тирәсендәге ябышмаларның җөйләнүен булдырмаска һәм сеңернең төзәлүен стимуллаштырырга мөмкин. Окклюзион терапиянең клиник эффекты ачык, ләкин дөрес булмаган җирле инъекция аркасында бармак некрозы турында клиник хәбәрләр бар (3 нче рәсем).
3 нче рәсем. Өлешчә окклюзия имән бармак очларының некрозына китерә: А. Кул тиресе таплы, һәм B, C. Имән бармакның урта сегменты еракта урнашкан, һәм бармак очлары некрозга дучар.
Радиус стилоид стеноз теносиновитын дәвалауда окклюзион терапия өчен саклык чаралары: 1) Позиция төгәл, һәм даруны кертү алдыннан шприцны алып куярга кирәк, инъекция энәсенең кан тамырына үтеп кермәвен тәэмин итү өчен; 2) Вакытыннан алда көчәнештән саклану өчен зарарланган аяк-кулны тиешенчә иммобилизацияләү; 3) Гормон окклюзиясен керткәннән соң, еш кына төрле дәрәҗәдәге авырту, шешенү һәм хәтта авырту көчәю күзәтелә, гадәттә 2~3 көн эчендә юкка чыга, бармак авыртуы һәм агару барлыкка килсә, тиз арада спазмга каршы һәм антикоагулянт терапиясе үткәрелергә тиеш, мөмкин булса, ачык диагноз кую өчен ангиография үткәрелергә тиеш, һәм кирәк булса, кан тамырларын тикшерү мөмкин кадәр тизрәк үткәрелергә тиеш, хәлне тоткарламас өчен; 4) Гипертония, шикәр диабеты, йөрәк авырулары һ.б. кебек гормональ каршы күрсәткечләр булганда, җирле окклюзия белән дәваланырга ярамый.
Шоквейв: ул консерватив, инвазив булмаган дәвалау ысулы, ул тәннән тыш энергия җитештерү һәм тирә-юньдәге тукымаларга зыян китермичә, тән эчендәге максатчан өлкәләрдә нәтиҗәләр бирү өстенлекләренә ия. Ул метаболизмны стимуллаштыру, кан һәм лимфа әйләнешен көчәйтү, тукымаларның туклануын яхшырту, капиллярларның тыгылуын бетерү һәм буыннарның йомшак тукымалары ябышуын йомшарту йогынтысына ия. Ләкин ул радиус стилоид стеноз теносиновитын дәвалауда соңрак башланды, һәм аның тикшеренү отчетлары чагыштырмача аз, һәм радиус стилоид стеноз теносиновит авыруын дәвалауда куллануны алга этәрү өчен дәлилләргә нигезләнгән медицина дәлилләре бирү өчен зур күләмле очраклы контроль тикшеренүләр кирәк.
Акупунктура белән дәвалау: кечкенә акупунктура белән дәвалау - хирургик дәвалау һәм хирургик булмаган дәвалау арасындагы ябык ысул, җирле җәрәхәтләрне чистарту һәм чистарту аша ябышулар бетерелә, кан тамырлары нерв бәйләменең кысылуы нәтиҗәлерәк бетерелә, һәм акупунктураның зарарсыз стимуляциясе ярдәмендә тирә-юньдәге тукымаларның кан әйләнеше яхшыра, ялкынсыну экссудациясен киметә һәм ялкынсынуга каршы һәм авыртуны баса торган максатка ирешә.
Традицион кытай медицинасы: Радиаль стилоид стеноз теносиновит ватан медицинасында "паралич синдромы" категориясенә керә, һәм авыру җитмәү һәм стандартка нигезләнгән. Беләк буынының озак вакытлы активлыгы, артык көчәнеш, җирле ци һәм кан җитмәү сәбәпле, бу башлангыч җитмәү дип атала; җирле ци һәм кан җитмәү аркасында мускуллар һәм веналарда туклану югала һәм тайгак була, җил, салкын һәм дымлылык хисе аркасында ци һәм кан операциясенең тыгылуын көчәйтә, җирле шешенү, авырту һәм активлык чикләнә, ци һәм кан туплану җитдирәк һәм җирле спазм җитдирәк, шуңа күрә хәрәкәтләнүче беләзек буыны һәм беренче метакарпофалангеаль буын авыртуы клиникада көчәя, бу стандарт. Клиник яктан моксибустинг терапиясе, массаж терапиясе, традицион кытай медицинасының тышкы дәвалавы һәм акупунктура дәвалавының билгеле бер клиник йогынтысы булуы ачыкланды.
Хирургик дәвалау: Радиусның дорсаль карпаль бәйләвечен хирургик кисү һәм чикләнгән кисү - радиусның стилоид үсентесендәге стеноз теносиновитын дәвалау ысулларының берсе. Ул радиус стилоид стенозының кабатланучы теносиновитлы пациентлар өчен яраклы, ул күп санлы локаль окклюзияләрдән һәм башка консерватив дәвалаулардан соң нәтиҗәсез, һәм симптомнары авыр. Аеруча стенозлы алга киткән теносиновитлы пациентларда ул көчле һәм рефрактер авыртуны баса.
Турыдан-туры ачык хирургия: Гадәти хирургик ысул - авырткан урында туры кисү ясау, беренче арка мускулының пердесен ачу, калынлашкан сеңер тышчасын кисү һәм сеңер тышчасын ачу, шуның белән сеңер сеңер тышчасы эчендә иркен шуып китә ала. Турыдан-туры ачык хирургия тиз башкарыла, ләкин ул инфекция кебек берничә хирургик куркыныч тудыра, һәм операция вакытында арка терәк тасмасын турыдан-туры алу аркасында сеңер чыгып китүе һәм радиаль нерв һәм вена зыян күрүе мөмкин.
1 нче септолиз: Бу хирургик ысул калынлашкан сеңер тышчасын кисми, ә 1 нче экстензор пердесендә табылган ганглион кистасын ала яки 1 нче арка экстензор пердесен чыгару өчен озын мускул һәм кыска экстензор мускул арасындагы пердене кисә. Бу ысул турыдан-туры ачык хирургиягә охшаган, төп аерма шунда ки, экстензор терәген кискәннән соң, сеңер тышчасы чыгарыла һәм калынлашкан сеңер тышчасын кисү юлы белән түгел, ә сеңер тышчасы алына. Бу ысулда сеңернең сублюксациясе булырга мөмкин булса да, ул 1 нче арка экстензор пердесен саклый һәм сеңер тышчасын турыдан-туры кисеп алуга караганда сеңернең тотрыклылыгы өчен югарырак озак вакытлы нәтиҗәлелеккә ия. Бу ысулның кимчелеге, нигездә, калынлашкан сеңер тышчасы алынмаган, һәм калынлашкан сеңер тышчасы әле дә ялкынсынучан булырга мөмкин, шешенү һәм сеңер белән ышкылу авыруның кабатлануына китерәчәк.
Артроскопик остеофиброз канал зурайту: артроскопик дәвалауның азрак травма, кыска дәвалау циклы, югары куркынычсызлык, азрак катлаулану һәм тизрәк савыгу кебек өстенлекләре бар, һәм иң зур өстенлеге - экстензор терәк билбавы киселми, һәм сеңер чыгып китүе булмаячак. Шулай да, бу мәсьәлә буенча бәхәсләр әле дә бар, һәм кайбер галимнәр артроскопик хирургиянең кыйммәт һәм вакыт таләп итүен, һәм аның турыдан-туры ачык хирургиягә караганда өстенлекләре җитәрлек дәрәҗәдә ачык түгел дип саныйлар. Шуңа күрә артроскопик дәвалауны, гадәттә, табиблар һәм пациентларның күпчелеге сайламый.
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 29 октябре
