Стилоид стенозы теносиновиты - радиаль стилоид процессындагы дорсаль карпаль кабыгында урлаучы полис ленусы һәм экспенсор полисис бревис таралышлары авырту һәм шешү аркасында килеп чыккан асептик ялкынсыну. Симптомнар бармакның киңәюе һәм калиморның тайпылуы белән начарлана. Авыру беренче тапкыр 1895-нче елда Швейцария хирургы де Кервейн тарафыннан хәбәр ителде, шуңа күрә радиаль стилоид стенозы теносиновиты шулай ук де Кервейн авыруы дип тә атала.
Авыру еш беләк һәм пальма бармак белән шөгыльләнүче кешеләрдә еш очрый, һәм шулай ук "ана кулы" һәм "уен бармагы" буларак та билгеле. Интернет үсеше белән, авырудан интегүчеләр саны арта бара. Бу авыруны ничек диагностикалау һәм дәвалау? Түбәндә сезгә өч аспекттан кыскача кереш сүз биреләчәк: анатомик төзелеш, клиник диагностика һәм дәвалау ысуллары!
I.Анатомия
Радиусның стилоид процессы тар, тайсыз сулкуска ия, дорсаль карпаль бәйләнеш белән капланган, сөякнең җепселле кабыгын тәшкил итә. Урлаучы полисис озын таралышы һәм экспенсор полисис бревис тендоны бу кабык аша узалар һәм почмакта бөкләнәләр һәм беренче метакарпаль сөяк нигезендә һәм бармакның проксималь фаланксы нигезендә бетәләр (1 нче рәсем). Тендон сикергәндә, зур сүрелү көче бар, аеруча беләк улнар тайпылу яки бармак хәрәкәте булганда, катлам почмагы арта, таралыш белән кабык стенасы арасындагы сүрелүне арттыра. Озак вакыт кабатланган хроник стимуляциядән соң, синовий шеш һәм гиперплазия кебек ялкынсынучан үзгәрешләр китерә, таралыш һәм кабык стенаның калынлашуына, ябышуына яки таралышына китерә, нәтиҗәдә стеноз теносиновитының клиник күренешләре барлыкка килә.
Рәсем 1 Радиусның стилоид процессының анатомик схемасы
II.Клиник диагностика
1. Медицина тарихы урта яшьтәге, кул операторларында, хатын-кызларда еш очрый; Башлау әкрен, ләкин симптомнар кинәт булырга мөмкин.
2. Билгеләр: радиусның стилоид процессында локальләштерелгән авырту, ул кулга һәм беләккә нурланырга мөмкин, бармакның зәгыйфьлеге, бармакның киңәюе, бармакның киңәюе һәм беләкнең улнар тайпылуы симптомнарның көчәюе; Ачыкланган түгәрәкләр радиусның стилоид процессында ачык булырга мөмкин, сөяк дәрәҗәсенә охшаган, билгеле наз белән.
3.Финкельштейн тесты (ягъни, улнар тайпылу тесты) уңай (2 нче рәсемдә күрсәтелгәнчә), бармак сыгылып, пальмада тотыла, улнар билеге читкә тайпыла, һәм радиус стилоид процессындагы авырту көчәя.
4. Ярдәмче экспертиза: Рентген яки төсле УЗИ экспертизасы сөякнең аномальлеген яки синовит булуын раслау өчен кирәк булса үткәрелергә мөмкин. Радиусның стилоид стенозы теносиновитын күп дисциплинар дәвалау өчен күрсәтмәләр Игътибар итегез, остеоартритны, радиаль нервның өске тармагы бозуларын һәм диагноз кую вакытында беләк крестик синдромын аеру өчен башка физик тикшерүләр кирәк.
III
Консерватив терапия Локаль иммобилизация терапиясе: Беренче этапта пациентлар тышкы фиксация краскасын кулланып, зарарланган кулны имобилизацияләү өчен, җирле эшчәнлекне киметү һәм дәвалау максатына ирешү өчен таралыш кабыгында таралышны җиңеләйтү өчен кулланалар. Ләкин, иммобилизация зарарланган әгъзаның урынын тәэмин итә алмый, һәм озак иммобилизация озак вакытлы хәрәкәт катгыйлыгына китерергә мөмкин. Иммобилизация ярдәмендә бүтән дәвалау клиник практикада эмпирик кулланылса да, дәвалауның эффективлыгы бәхәсле булып кала.
Localирле окклюзия терапиясе: Клиник дәвалау өчен өстенлекле консерватив терапия буларак, җирле окклюзия терапиясе җирле ялкынсынуга каршы максатка ирешү өчен җирле авырту урынында интрекехаль инъекцияне аңлата. Окклюзив терапия даруларны авырткан урынга, уртак кабык капчыгына, нерв магистраленә һәм башка өлешләргә кертә ала, бу шешне киметә һәм авыртудан арындыра һәм кыска вакыт эчендә спазмны җиңеләйтә ала, һәм җирле тән җәрәхәтләрен дәвалауда иң зур роль уйный ала. Терапия, нигездә, триамцинолон ацетонид һәм лидокаин гидрохлоридыннан тора. Натрий гиалуронат инъекцияләрен дә кулланырга мөмкин. Ләкин, гормоннарда инъекциядән соңгы авырту, җирле тире пигментациясе, җирле тере тукымалар атрофиясе, симптоматик радиаль нерв җәрәхәтләре, кан глюкозасы күтәрелү кебек кыенлыклар булырга мөмкин. Төп контраинацияләр - гормон аллергиясе, йөкле һәм имезүче пациентлар. Натрий гиалуронаты куркынычсызрак булырга мөмкин һәм таралыш тирәсендә ябышуларның таралышын булдырмаска һәм таралышны дәвалауга ярдәм итә ала. Окклюзив терапиянең клиник эффекты ачык, ләкин дөрес булмаган җирле инъекция аркасында бармак некрозы турында клиник хәбәрләр бар (3 нче рәсем).
3 нче рәсем.
Радиус стилоид стенозы теносиновитын дәвалауда эксклюзив терапия өчен саклык чаралары: 1) Позиция төгәл, һәм шприц препаратны укол салганчы, инъекция энәсенең кан тамырына үтеп кермәсен өчен алынырга тиеш; 2) Вакытыннан алда көч кулланмас өчен, зарарланган әгъзаны тиешле имобилизацияләү; 3) Гормон оклюзия инъекциясеннән соң, еш кына төрле дәрәҗәдәге авырту, шешү, һәм хәтта авырту көчәя, гадәттә 2 ~ 3 көн эчендә юкка чыга, бармак авыртуы һәм тоныклык күренсә, антиспазмодик һәм антикоагулант терапия тиз бирелергә тиеш, һәм ангиография мөмкин кадәр тиз диагноз куярга тиеш, кирәк булганда тиз арада кан тамырларын тикшерү үткәрелергә тиеш; 4) Гипертония, шикәр диабеты, йөрәк авырулары һ.б. кебек гормональ контраинацияләр җирле окклюзия белән дәваланырга тиеш түгел.
Shockwave: консерватив, инвазив булмаган дәвалау, ул организмнан тыш энергия чыгару һәм тирә-юнь тукымаларына зыян китермичә, организмның тирән урыннарында нәтиҗәләр ясау өстенлегенә ия. Бу матдәләр алмашын пропагандалау, кан һәм лимфа әйләнешен ныгыту, тукымаларның туклануын яхшырту, блокланган капиллярларны чокырлау һәм уртак йомшак тукымалар ябышуларын йомшарту тәэсиренә ия. Ләкин ул радиусның стилоид стенозы теносиновитын дәвалауда соңрак башланды, һәм аның тикшеренү докладлары чагыштырмача аз, һәм радиусның стилоид стенозы теносиновит авыруларын дәвалауда куллану өчен, дәлилләргә нигезләнгән медицина дәлилләрен күрсәтү өчен зур масштаблы раномизацияләнгән контроль тикшеренүләр кирәк.
Акупунктура белән дәвалау: кечкенә акупунктура белән дәвалау - хирургик дәвалау һәм хирургик булмаган дәвалау арасында ябык чыгару ысулы, җирле тән җәрәхәтләрен чокырлау һәм кабыгы аша ябыштырулар чыгарыла, кан тамырлары нерв бәйләнешенең эффективлыгы җиңеләйтелә, һәм тирә-юньдәге тукымаларның кан әйләнеше акупунктураның яхшы стимуляциясе, ялкынсынуга каршы андудизациягә ирешү, ялкынсыну антиудикасын киметү, ялкынсыну һәм акудиациягә ирешү.
Традицион Кытай медицинасы: Радиаль стилоид стенозы теносиновит Ватан медицинасында "паралич синдромы" категориясенә керә, һәм авыру җитешсезлеккә һәм стандартка нигезләнә. Белем буынының озак вакытлы активлыгы, артык киеренкелек аркасында, җирле цифр һәм кан җитешмәү аркасында, бу оригиналь җитешсезлек дип атала; Iирле цифр һәм кан җитмәү аркасында, мускуллар һәм тамырлар туклануда һәм тайгаклыкта югалалар, һәм җил, салкынлык һәм дым тойгысы аркасында, qi һәм кан операциясен блоклауны көчәйтәләр, җирле шешү, авырту һәм активлык чикләнгән, һәм qi һәм кан туплануы җитди, җирле спазм авырткан. кушылма клиникада көчәя, бу стандарт. Клиник рәвештә моксибуссия терапиясе, массаж терапиясе, традицион Кытай медицинасын тышкы дәвалау һәм акупунктура белән дәвалануның кайбер клиник эффектлары барлыгы ачыкланды.
Хирургик дәвалау: Радиусның дорсаль карпаль бәйләнешен хирургик кисү һәм чикләнгән экизизация - радиусның стилоид процессында стеноз теносиновитын дәвалауның берсе. Бу радиус стилоид стенозының кабат-кабат теносиновиты булган пациентлар өчен яраклы, бу берничә җирле оклюзиядән һәм башка консерватив дәвалаулардан соң нәтиҗәсез, һәм симптомнары каты. Бигрәк тә стенотик алдынгы теносиновит белән авыручыларда ул каты һәм отрядлы авыртудан арындыра.
Туры ачык хирургия: Гадәттәге хирургия ысулы - тендер мәйданында туры кисү, беренче дорсаль мускул септумын фаш итү, калынлашкан таралыш кисәген кисү һәм таралыш кабыгын тарату, таралыш таралышы эчендә таралу өчен. Турыдан-туры ачык хирургиягә тиз ирешергә мөмкин, ләкин ул инфекция кебек хирургик куркынычларны үз өстенә ала, һәм операция вакытында дорсаль таянычны турыдан-туры чыгару аркасында таралыш, радиаль нерв һәм тамыр тамырлары зарарланырга мөмкин.
1-нче септолиз: Бу хирургия ысулы калынлашкан таралыш кисәген кисми, ләкин 1-нче экспенсор септумында табылган банглион кистасын бетерә яки 1-нче дорсаль экстенсор септумын чыгару өчен урлаучы полисы озынлыгы һәм экспенсор полисы бревисы арасындагы септумны кисә. Бу ысул турыдан-туры ачык операциягә охшаган, төп аермасы шунда: экстенсор ярдәмчесен кискәннән соң, таралыш кабыгы чыгарыла һәм калынлашкан таралыш кисәген кисү урынына таралыш кабыгы чыгарыла. Тендон сублюкссиясе бу ысулда булырга мөмкин булса да, ул 1-нче дорсаль экспенсор септумын саклый һәм таралышның тотрыклылыгы өчен таралыш кабыгын турыдан-туры резекцияләүгә караганда югарырак эффективлыкка ия. Бу ысулның җитешсезлеге, нигездә, калынлашкан таралыш кабыгы алынмаганга, һәм калынлашкан таралыш кабыгы һаман да ялкынсынучан булырга мөмкин, шеш һәм таралыш белән сүрелү авыруның кабатлануына китерәчәк.
Артроскопик остеофиброус каналын арттыру: артроскопик дәвалауның травма, кыска дәвалау циклы, югары куркынычсызлык, азрак катлаулану һәм тизрәк торгызылу өстенлекләре бар, һәм иң зур өстенлеге - экспенсор ярдәм каешы киселмәгән, һәм таралыш булмаячак. Ләкин әле бәхәсләр бар, һәм кайбер белгечләр артроскопик хирургия кыйммәт һәм күп вакыт таләп итә, һәм аның ачык операциядән өстенлекләре җитәрлек күренми дип саныйлар. Шуңа күрә, артроскопик дәвалау күпчелек табиблар һәм пациентлар тарафыннан сайланмый.
Пост вакыты: 29-2024 октябрь
