I.Сөяк цементын тутыру техникасы
Сөяк цементын тутыру ысулы кечерәк AORI I типтагы сөяк кимчелекләре һәм аз активлыклы пациентлар өчен яраклы.
Гади сөяк цемент технологиясе техник яктан сөяк җитешсезлеген җентекләп чистартуны таләп итә, ә сөяк цементы камыр этабында сөяк җитешсезлеген тутыра, шуңа күрә ул җитешсезлекнең почмакларындагы бушлыкларга мөмкин кадәр күбрәк тутырылырга мөмкин, шуның белән хуҗа сөяк интерфейсына тыгыз урнашуга ирешелә.
Конкрет ысулBберCмент +Sэкипаж технологиясе сөяк җитешсезлеген җентекләп чистартудан, аннары винтны хуҗа сөягенә беркетүдән һәм остеотомиядән соң винт капкачының буын платформасының сөяк өслегеннән артып китмәсен өчен сак булудан гыйбарәт; аннары сөяк цементын кушу, камыр этабында сөяк җитешсезлеген тутыру һәм винтны урату. Риттер МА һ.б. бу ысулны тибия плато сөяге җитешсезлеген торгызу өчен кулландылар, һәм җитешсезлек калынлыгы 9 мм га җитте, һәм операциядән соң 3 елдан соң йомшару булмады. Сөяк цементын тутыру технологиясе азрак сөякне ала, аннары гадәти протез ревизиясен куллана, шуның белән ревизия протезлары куллану аркасында дәвалау чыгымнарын киметә, бу билгеле бер практик кыйммәткә ия.
Сөяк цементы + винт технологиясенең специфик ысулы - сөяк җитешсезлеген җентекләп чистарту, винтны хуҗа сөягенә беркетү һәм остеотомиядән соң винт капкачы буын платформасының сөяк өслегеннән артып китмәскә тиешлегенә игътибар итү; аннары сөяк цементын кушу, камыр этабында сөяк җитешсезлеген тутыру һәм винтны урату. Риттер М.А. һ.б. бу ысулны тибия плато сөяге җитешсезлеген торгызу өчен кулландылар, һәм җитешсезлек калынлыгы 9 мм га җитте, һәм операциядән соң 3 елдан соң йомшару булмады. Сөяк цементы тутыру технологиясе азрак сөякне ала, аннары гадәти протез ревизиясен куллана, шуның белән ревизия протезын куллану аркасында дәвалау бәясен киметә, бу билгеле бер гамәли кыйммәткә ия (Рәсем).I-1).
ФигураI-1Сөяк цемент тутыру һәм винтлы ныгыту
II.Сөяк трансплантациясе ысуллары
Компрессион сөяк трансплантациясе тез ревизиясе операциясендә инклюзив яки инклюзив булмаган сөяк җитешсезлекләрен төзәтү өчен кулланылырга мөмкин. Ул, нигездә, AROI I - III типтагы сөяк җитешсезлекләрен торгызу өчен яраклы. Ревизия хирургиясендә, сөяк җитешсезлекләренең күләме һәм дәрәҗәсе гадәттә җитди булганлыктан, алынган аутологик сөяк күләме аз һәм күбесенчә склерозлы сөяк була, операция вакытында сөяк массасын саклап калу өчен протез һәм сөяк цементы алынганда. Шуңа күрә гранулалы аллоген сөяк ревизия операциясе вакытында компрессион сөяк трансплантациясе өчен еш кулланыла.
Компрессион сөяк трансплантациясенең өстенлекләре: хуҗа сөягенең сөяк массасын саклап калу; зур гади яки катлаулы сөяк кимчелекләрен төзәтү.
Бу технологиянең кимчелекләре: операция вакытны күп ала; реконструкция технологиясе күп көч таләп итә (бигрәк тә зур MESH читлекләрен кулланганда); авырулар таралу мөмкинлеге бар.
Гади компрессион сөяк трансплантациясе:Гади компрессион сөяк трансплантациясе еш кына сөяк кимчелекләрен дә кертеп җибәрү өчен кулланыла. Компрессион сөяк трансплантациясе һәм структураль сөяк трансплантациясе арасындагы аерма шунда ки, компрессион сөяк трансплантациясе ярдәмендә ясалган гранулалы сөяк трансплантациясе материалын тиз һәм тулысынча реваскуляризацияләргә мөмкин.
Металл читлек + компрессион сөяк трансплантациясе:Сөякнең кимчелеген имплантацияләү өчен, гадәттә, челтәрле металл читлекләр кулланып, реконструкция таләп ителә. Фемурны реконструкцияләү, гадәттә, балтыр сөяген реконструкцияләүгә караганда авыррак. Рентген нурлары күрсәткәнчә, сөяк интеграциясе һәм трансплантат материалының сөяк формалашуы әкренләп тәмамлана (Рәсем).II-1-1, РәсемII-1-2).
ФигураII-1-1Тибия сөяге дефектын төзәтү өчен челтәрле читлек эчендәге компрессия сөяге трансплантациясе. A Операция вакытында; B Операциядән соңгы рентген
Фигурe II-1-2Титан челтәрле эчке компрессияле сөяк трансплантациясе ярдәмендә бот һәм балтыр сөяге кимчелекләрен төзәтү. A Операция вакытында; B Операциядән соңгы рентген
Ревизион тез эндопротезы вакытында, нигездә, AORI II яки III типтагы сөяк дефектларын торгызу өчен аллоген структураль сөяк кулланыла. Хирург катлаулы тез алмаштыру буенча югары хирургик осталыкка һәм бай тәҗрибәгә ия булудан тыш, операциягә кадәр җентекле һәм җентекле планнар төзергә тиеш. Структураль сөяк трансплантациясе кортикаль сөяк дефектларын төзәтү һәм сөяк массасын арттыру өчен кулланылырга мөмкин.
Бу технологиянең өстенлекләре арасында түбәндәгеләр бар: төрле геометрик формадагы сөяк кимчелекләренә җайлашу өчен аны теләсә нинди зурлыкта һәм формада ясарга мөмкин; ул ревизион протезларга яхшы терәк йогынты ясый; һәм аллоген сөяк белән хуҗа сөяге арасында озак вакытлы биологик интеграциягә ирешергә мөмкин.
Кимчелекләр арасында түбәндәгеләр бар: аллоген сөякне кискәндә операция вакыты озынайган; аллоген сөяк чыганаклары чикләнгән; сөяк интеграциясе процессы тәмамланганчы сөяк резорбциясе һәм арыганлык сынуы кебек факторлар аркасында берләшмәү һәм берләшүнең тоткарлануы куркынычы; күчереп утыртылган материалларның сеңүе һәм инфекциясе белән проблемалар; авыру таралу мөмкинлеге; һәм аллоген сөякнең башлангыч тотрыклылыгы җитәрлек түгел. Аллоген структураль сөяк дисталь бот сөягеннән, проксималь балтыр сөягеннән яки бот башыннан алына. Әгәр күчереп утырту материалы зур булса, гадәттә тулы реваскуляризация булмый. Аллоген фемораль башлар бот кондиласын һәм балтыр сөягенең плато сөяге дефектларын төзәтү өчен кулланылырга мөмкин, нигездә, зур куышлык тибындагы сөяк дефектларын төзәтү өчен, һәм кисү һәм формалаштырудан соң пресслау ярдәмендә ныгытыла. Сөяк дефектларын төзәтү өчен аллоген структураль сөяк куллануның иртә клиник нәтиҗәләре күчереп утыртылган сөякнең югары төзәлү тизлеген күрсәтте (Рәсем).II-1-3, РәсемII-1-4).
ФигураII-1-3Аллоген фемур баш структуралы сөяк трансплантаты белән фемур сөяге дефектын төзәтү
ФигураII-1-4Аллоген фемораль баш сөяге трансплантаты белән тибия сөяге дефектын төзәтү
III.Металл тутыру технологиясе
Модуль технологиясе Модуль технологиясе металл тутыргычларны протезлар һәм интрамедуляр сабаклар белән җыярга мөмкинлек бирә дигәнне аңлата. Тутыргычлар төрле зурлыктагы сөяк җитешсезлекләрен торгызуны җиңеләйтү өчен төрле модельләрне үз эченә ала.
Металлик Протез Өстәмәләр：Модульле металл аралык, нигездә, калынлыгы 2 см га кадәр булган AORI II типтагы тоткарланмаган сөяк кимчелекләре өчен яраклы.Сөяк кимчелекләрен төзәтү өчен металл компонентлар куллану уңайлы, гади һәм ышанычлы клиник йогынтыга ия.
Металл аралыклар күзәнәкле яки каты була ала, һәм аларның формалары клин яки блоклардан тора. Металл аралыклар буын протезына винтлар белән тоташтырылырга яки сөяк цементы белән ныгытылырга мөмкин. Кайбер галимнәр сөяк цементын фиксацияләү металлар арасындагы тузуны булдырмаска ярдәм итә дип саныйлар һәм сөяк цементын фиксацияләүне тәкъдим итәләр. Кайбер галимнәр шулай ук башта сөяк цементын куллану, аннары аралык белән протез арасындагы винтлар белән ныгыту ысулын яклыйлар. Фемораль җитешсезлекләр еш кына фемораль кондиланың арткы һәм дисталь өлешләрендә очрый, шуңа күрә металл аралыклар гадәттә фемораль кондиланың арткы һәм дисталь өлешләренә урнаштырыла. Тибия сөяге җитешсезлекләре өчен төрле җитешсезлек формаларына яраклашу өчен клин яки блоклар сайларга мөмкин. Әдәбиятта бик яхшы һәм яхшы күрсәткечләр 84% тан 98% ка кадәр җитә дип әйтелә.
Сөяк җитешсезлеге сына формасында булганда, сына формасындагы блоклар кулланыла, бу күбрәк хуҗа сөяген саклап калырга мөмкинлек бирә. Бу ысул остеотомия өслеге блокка туры килсен өчен төгәл остеотомия таләп итә. Кысылу көчәнешеннән тыш, контакт чикләре арасында кисү көче дә бар. Шуңа күрә сына почмагы 15° тан артмаска тиеш. Кына формасындагы блоклар белән чагыштырганда, цилиндрик металл блокларның остеотомия күләмен арттыру кебек кимчелеге бар, ләкин хирургик операция уңайлы һәм гади, ә механик йогынты нормальгә якын (III-1-1A, B).
ФигураIII-1-1Металл аралыклар: балтыр сөяге кимчелекләрен төзәтү өчен сына формасындагы аралык; балтыр сөяге кимчелекләрен төзәтү өчен B багана формасындагы аралык
Металл аралыклар төрле формада һәм зурлыкта эшләнгәнлектән, алар сөяк җитешсезлекләрендә һәм төрле формадагы сөяк җитешсезлекләрендә киң кулланыла һәм яхшы башлангыч механик тотрыклылык бирә. Ләкин, озак вакытлы тикшеренүләр күрсәткәнчә, металл аралыклар стресстан саклау аркасында эшләми. Сөяк трансплантатлары белән чагыштырганда, металл аралыклар эшләмәсә һәм аларны төзәтергә кирәк булса, алар зуррак сөяк җитешсезлекләренә китерәчәк.
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 28 октябре
