Хәримәтле генә зарарлы диңгез сөясенең барлык кискен ватыкларының якынча 5-15% һәм якынча 3% тәшкил итә. Хәрхәдә зарлануның куркыныч факторлары - сыну линиясенең прокималь якынлыгы, 1 ммнан зуррак, һәм карпал тотрыксызлыгы белән сыну керә. Әгәр дә дәваланмаган, харвикуляр остеохондраль туганлык еш кына травматик артрит белән бәйле, шулай ук Остеоартрито белән җимерелгән патшабикә остеохондор дип хәбәр дә атала.
Варуслы флэп белән яки ансыз мылтык белән мавыктыргыч мастохондорны дәвалау өчен кулланылырга мөмкин. Ләкин, Хөрмәтле сөякнең исараф баганасы булган пациентлар өчен кан тамырлары проксикасы нәтиҗәләре канәгатьләнерлек түгел, һәм сөякне дәвалау дәрәҗәсе 40% -67% тәшкил итә. Киресенчә, кан тамырланган флэплар белән сөякләр белән мәшгуль дәрәҗәсе 88% -91% зур булырга мөмкин. Клиник практикада зур вассультизацияләнгән сөякләр 1,2-iccra-quius, караңгы радиусы һәм фемораль кондуктив, васкулизацияләнгән киңәш белән сөяк премьерасы нәтиҗәләре. канәгатьләнерлек. Бушлай MFC VBG Метарпаль җимерелү белән диңгездә фабрикалар белән мөгамәләдә күрсәтелде, һәм MFC VBG төп трофик филиалы буларак тез артериясен куллана. Башка флактлар белән чагыштырганда, MFC VBG Хәрбиоу сөзенең гадәти формасын торгызу өчен җитәрлек структур ярдәм күрсәтә, аеруча диңгезохондросиста баш ифәнде белән баш иеп арткы деформация белән (1 нче рәсем). Навис-остеохонтраль остеохрокларны эшкәртүдә препарат карпаль оститральтраль запас белән дәвалануда, 1,2-Isra-очкычлы дисталь флэп 3,0%, ә MFC VBG темплары бар, ә MFC VBG күп. 100%.
Рәсем 1. "Игътибарлы арткы" неформация белән наркуляр сөякнең сынуы, CT Наркоу сөякләр арасындагы ватык блокны якынча 90 ° почмак белән күрсәтә.
Ярату буенча әзерлек
Зыян күргән билгене физик тикшергәннән соң, каратучы тикшеренүләр белә торып белә торып тарату өчен башкарылырга тиеш. Гади радиографиклар сыну урынын, күчерү дәрәҗәсен раслау файдалы, һәм сынган ахырның резорпция яки склероз булуы. Тагын арткы оригиналь образлар беләк таркалган беләкнең (диси) ≤1.52) ≤1.52 яки радиаль лунат почмагын кулланып кулланыла. MRI яки CT харводуляр сөяк яки остеонекрозның мабандын диагностикасы ярдәм итә ала. Хөрмәтле радиотлар яки төп почмаклы диңгез сөяге статистикасы .mri T1, T2 аз сигналын күрсәтә торган төп сигнал - маркуляр сөякнең некросларын күрсәтә, ләкин МРИ сынуны дәвалауны билгеләүдә ачык мәгънә юк.
Күрсәткечләр һәм контрауссияләр:
Нависуляр остеохондраль идарә итү, деформация һәм друй белән; MRИ Хәрхемуляр сөякнең исхемик некрозын күрсәтә, турникларның интремик некрозын һәм диңгез сөяген саклап калуның сыну бетүе әле ак склеротик сөяк; Башлангыч кредон сөягенең башламентының уңышсызлыгы, этапта эчке фиксация зур VGB структурасы графикны (> 1см3) таләп итә (> 1см3). радиаль карпаль уртак остасеоартритның өстенлекле яки интристемалы нәтиҗәләре; Остеоартрит белән әсәре җимерелгәндә зур хыянәт килеп чыкса, билгеләнү, наркуляр остеотомия, дүртпочмаклы кушылу, проксималь карпаль остеотомия, тулы карпаль кушылу һ.б. кирәк булырга мөмкин; Хәримәтле Зекроз, ләкин гадәти некроз, ләкин гадәти наркомулуляр сөяк морфологияләре белән (мәсәлән, токсималь баганага начар кан белән тәэмин итү белән); Остеонекрозсыз харуциаллы иманы кыскарту. (1,2-айсра дисталь радиусы алмаштыручы итеп кулланылырга мөмкин).
Анатомия кулланган
MFC VBG берничә кечкенә савыт-саба белән тәэмин ителә (30, 20-50), аннары уртача фемораль процесстан түбән (64 уртача), аннары бер-бер артлы өстен (уртача 4.9) (2 нче рәсем). Бу Трофобластик суднолар, нигездә, өстән (DGA) һәм / яки югары медиа (СМГА) ботинкасы белән тәэмин ителде (СМГА), ул шулай ук артикуляр, мускул һәм / яки дөрес булмаган нерв ботаклары. ДГА өстән фемораль ареннан кушылган, яки 13,7 см артикуляр өслеккә (10,5-17,5 см), һәм филиалның тотрыклылыгы мәзәклекнең тотрыклылыгы 89% тәшкил итте (3 нче рәсемдә). ДГА өстән фемораль артериядән 13,7 см (10,5 см-17,5 см (10,5 см-17,5 см), бадавик үрнәк белән форма, 100% Ботинка тотрыклылыгы һәм диаметры якынча 0,78 мм. Шуңа күрә, DGA яки СМГА кабул ителә, элеккеге судноларның озынлыгы һәм диаметры аркасында Тибия өчен яраклы булса да.
Рәсем. 2 нче рәсем. Семитендинослар белән горизонталь сызык һәм МФК Трофобласт коралы буенча, бөек тротелан ботинасы буенча, Patella c, АТЕРЕЛСБУС СЫЙЛЫГЫЗ Д.
Рәсем 3. MFC каналы анатомия: а) экстроусуслы ботаклар һәм MFC Трофобластик канат Анатомия, б) кан тамырлары килепге арасы уртак сызыктан
Хирургия
Пациентның супин позициясендә гомуми анестезия астында урнашкан, кул операция өстәленә урнаштырылган зыян күргән ир-ат. Гомумән алганда, донор сөяк флэп IPSIARERALL MECEAL FERERALEYдан алынган, шуңа күрә пациент операциядән соң хәрәкәтләнә ала. Ашап торган тез шулай ук сайлый ала, алдагы травма яки операция тарихы булса, тезнең бер ягында. Тез сыгылучан һәм итәке оста әйләнде, һәм турникетлар өске һәм аскы экстремальлеккә дә кагыла. Хирургик карашлар киңәйтелгән катпега иде, радиаль флексор карпи радиалис тендоныннан сузылган, аннары бармак базасына кадәр таралган карпаль тоннельгә эләгү, зуррак трохантер дәрәҗәсенә. Радиаль Лонгиссим Сендонның Тендон кабыгы һәм нендлы сөякләр күтәрелә, һәм диңгез сөяге навиаль саклагычлар, наркуляр сөякнең перикуляр сөякләрен саклап калу өчен кискен бүленү (4 нче рәсем). Хононон өлкәсен раслагыз, артикуляр кычыткан сыйфаты һәм диңгез сөяге коншамиясе дәрәҗәсе. Турникны йомшартканнан соң, наркаль сөякнең проксималь баганасын күзәтегез, наркаль сөякнең проксималь баганасын күзәтегез, земемик некрос бармы-юкмы икәнен ачыклау өчен. Наркуляр некроз радиаль карпаль яки интеркараль артрит белән бәйләнештә булмаса, MFC VGB кулланылырга мөмкин.
Рәсем 4. Б) Радиаль Лонгиссим Сендонның Тендон кабыгы салынган һәм Тендон бунары ясала, һәм наркуляр сөяк радиаль сөяге һәм радиаль патша-наими бәйләнешләр белән шөгыльләнәләр. В) Хәрефләр өлкәсен билгеләү.
15-20 см озынлык уртача феморлы мускуллар буенча тез белән уртак сызык (5 нче рәсем). Васкуляр педика якынча, периостизмны һәм күкрәгендәге трофобластик судноларны саклау өчен кайгырта.
Рәсем 5. MFC-га хирургия Б) Мускулның MFC кан белән тәэмин итүне фаш итү өчен мускуллар алыныр ..
Нависуляр сөякне әзерләү
Нависуляр дистанцияне төзәтергә һәм остеоханчондраль сөяк проке, гадәти радиаль лунат почмагын торгызу өчен имплантациягә әзерләнергә тиеш (6-нчы рәсем). 19625 фут (якынча 1,5 мм) Кирхедан башсыз борауланган радиаль лютерпалга нечкә рәвештә борауланган, һәм хәдоруляр зыян китерү белә торып, беләкнең көченә кергәндә фаш ителә. Сынык мәйданы йомшак тукымадан чистартылды һәм тәлинкә таратучы белән алга таба ачык тәкъдим ителде. Сөякне тигезләү өчен кечкенә үзара бәйләнешле плитка кружкага караганда, кирпечкә караганда күбрәк турыпочмаклы структурага охшаган, наркоманнарны дорсаль ягына караганда киңрәк бушлык белән эш итүне тәэмин итә. Аякны ачканнан соң, зәвыклы сөяк стенасының күләмен билгеләү өчен, кимчелекле өч үлчәмдә үлчәнә, бу горманың барлык ягында да 10-12 мм.
Рәсем 6. 1.0625 фут (якынча 1,5 мм) Кир радиаль лунаны әйләндереп алу өчен, наркаль сөяген ныгыту өчен, нигезнең гадәти биеклеген төзәтү өчен, бушлык зурлыгы белән, аны тоткарларга кирәк булган кимчелекнең зурлыгын фаразлый.
Остеотомия
Урта фемораль кондуктивлыкның иң мөһим юнәлеше сөяк чыгару өлкәсе буларак сайлана, һәм сөяк чыгару өлкәсе тиешле билгеләнә. Медиаль залогны җәрәхәтләмәгез. Периостум уйлап табыла, һәм кирәкле флэп өчен тиешле зурлыктагы турыпочмаклы сөяк флеше - бер яктагы сөяк блокы, бер якта 45 ° ка киселгән (7 нче рәсем.). 7). Периостумны аерып, кортик сөякне аерып, зәвыклы сөякне юкка чыгармас өчен сак булырга кирәк. Түбән экстремизм турникеты ут аша кан агымын күзәтү өчен азат ителергә тиеш, һәм кан тамырлары педликасы алдагы кан тамырлары анастомозына рөхсәт итәр өчен ким дигәндә 6 см өчен түбәнсетелергә тиеш. Кирәк булса, фемораль конденсда аз күләмдә юкка чыгарыла торган сөякне дәвам итә ала. Фемораль кондитер җитешсезлеге сөяк структурасы алмаштырылган, һәм кисү катлам белән агызыла һәм ябык катлам.
Рәсем 7. MFC сөяге флэпны бетерү. А) Наркотейс мәйданны тутыру өчен җитәрлек остеотомия билгеләнде, периостизм уйлап табыла, һәм кирәкле размер өчен тиешле зурлыктагы турыпочмаклы сөяк фласы. Б) Флораның бөтенлеген тәэмин итү өчен, 45 ° ка бер як та киселгән.
Ялтыравык имплантация һәм фиксация
Сөяк флэп тиешле формага бизәлгән, тамырлары педиклын кысмасак, периостумны кысу өчен. Флэп саклагыч, диңгез сөяге кимчелекләренә әкрен генә урнаштырыла, ураудән сакланыгыз һәм буш саклагычлар белән төзәтелде. Табылтылган сөяк блокының пальмер блокының пальмар агржинасының пальмар сөягенең пальмар сөяге артуын тәэмин итү өчен, кайгырту алынды, яисә төрмәдән качу өчен бераз депрессия. Флюороскопия хыяла сөяк морфологиясен, көч һәм винт позициясен раслау өчен башкарылды. Анастомия радиаль артерия ягыннан арыну һәм радиаль артерия иптәшенә венал киңәше бетә (8 нче рәсем). Уртак капсула ремонтлана, ләкин кан тамырлары педиклыннан кача.
Рәсем 8. Сөяк флэп имплантация, фиксация, канат анастомоз. Сөяк флэплары наркоу сөякләренең кимчелекләренә әкрен генә урнаштырыла һәм буш саклагычлар яки Кирснер кадаклары белән урнаштырылган. Остазланган сөяк блокының метаскаро блокының метаскаро блокының метасаро блокының метакарупаль маржасы белән, юлдан саклану өчен, табаклы сөякнең метасаро митжасы белән алыгыз. Радиаль артиниясенә тамырлары канастозының анастомозы бетү белән башкарылды, һәм радиаль артерия тамырына тамыр очлары тәмамланды.
Реабилитациядән соң реабилитация
Авал Аспирин 325 мг (1 айга), кургашларның ачуы чыга, тез бау, пациентның уңайсызлыгын киметергә, пациентның үз вакытында хәрәкәт итү сәләтенә карап. Бер үкченең капма-төлек ярдәме авыртуны киметергә мөмкин, ләкин үтерүләргә озак вакыт ярдәм кирәк түгел. Текстлар операциядән һәм мулер яки озын кулны 3 атна дәвамында саклап калды. Аннан соң бармак кастингка кыска кулы сыну белән кулланыла. X-нурлар 3-6 атналык интервалда кабул ителә, һәм сыну дәвалау CT тарафыннан раслана. Аннан соң актив һәм пассив флексион һәм киңәйтү чаралары әкренләп башланырга тиеш, һәм күнегүләр әкренләп артырга тиеш.
Төп кыенлыклар
Тез уртакның төп кыенлыклары тез авыртуын яки нерв җәрәхәтләрен үз эченә ала. Тез авырту, нигездә, операциядән соң 6 атна эчендә булган, һәм кылычсыз нерв җәрәхәтләре аркасында сизелми торган югалту яки газаплы неймома юк. Төп беләкләр тибү белән тукымалар, авырту, авырту, уртак каты, зәгыйфьлек, уртак каты оститрит, һәм периосталь гетеротопик осификация куркынычы да хәбәр ителде.
Проксималь багана Аваскуляр некросис һәм карпаль җимерелү белән капланган фемораль конденсатор.
Пост вакыты: Май-28-2024
