Соңгы берничә дистә ел эчендә проксималь игезәк сынулары (ПИС) очраклары 28% тан артыкка артты, ә 65 яшь һәм аннан өлкәнрәк пациентларда хирургик операцияләр саны 10% тан артыкка артты. Әлбәттә, сөяк тыгызлыгы кимү һәм егылулар саны арту өлкән яшьтәге халык саны артуында төп куркыныч факторлары булып тора. Күчерелгән яки тотрыксыз ПИСларны дәвалау өчен төрле хирургик дәвалау ысуллары булса да, өлкәннәр өчен иң яхшы хирургик ысул турында бердәм фикер юк. Почмакны тотрыклыландыру пластиналарын эшләү ПИСларны хирургик дәвалау өчен дәвалау вариантын тәкъдим итте, ләкин 40% ка кадәр югары катлаулану күрсәткечен исәпкә алырга кирәк. Иң еш очрый торганнары - винтлы урыннан чыгу белән аддукция коллапсы һәм игезәк башы аваскуляр некрозы (АВН).
Сынуны анатомик яктан киметү, игезәк моментын торгызу һәм винтны төгәл тире астына фиксацияләү мондый катлаулануларны киметергә мөмкин. Остеопороз аркасында проксималь игезәкнең сөяк сыйфаты начарлану сәбәпле, винтны фиксацияләү еш кына авыр. Бу проблеманы хәл итү өчен, винт очы тирәсенә полиметилметакрилат (PMMA) сөяк цементын куллану юлы белән сөяк сыйфаты начар булган сөяк-винт интерфейсын ныгыту имплантның фиксация ныклыгын яхшырту өчен яңа ысул булып тора.
Әлеге тикшеренү 60 яшьтән өлкәнрәк пациентларда почмаклы стабилизацияләү пластиналары һәм өстәмә винт очын арттыру белән эшкәртелгән PHFларның рентгенографик нәтиҗәләрен бәяләү һәм анализлауны максат итеп куйды.
Ⅰ.Материал һәм метод
Барлыгы 49 пациентка почмакны тотрыклыландыру һәм PHF өчен винтлар белән өстәмә цемент көчәйтү операциясе үткәрелде, һәм 24 пациент тикшеренүгә кертү һәм чыгару критерийлары нигезендә кертелде.
Барлык 24 PHF та операциягә кадәрге компьютер томографиясе ярдәмендә Суктанкар һәм Хертел тарафыннан кертелгән HGLS классификация системасы ярдәмендә классификацияләнде. Операциягә кадәрге рентгенограммалар, шулай ук операциядән соңгы гади рентгенограммалар бәяләнде. Сынуның анатомик яктан җитәрлек кимүе игезәк башы туберозлыгы яңадан киметелгәч һәм 5 мм дан кимрәк ара яки күчеш күренгәч ирешелгән дип саналды. Аддукция деформациясе игезәк башының игезәк кәүсенә карата 125° тан кимрәк авышлыгы буларак билгеләнде, ә вальгус деформациясе 145° тан артык дип билгеләнде.
Беренчел винт үтеп керүе винт очының игезәк башы милек кабыгы чигенә үтеп керүе дип билгеләнде. Икенчел сыну күчеше операция вакытында ясалган рентгенограмма белән чагыштырганда, күзәтү рентгенограммасында баш фрагментының авышлык почмагының 5 мм дан артык күчүе һәм/яки 15° дан артык үзгәрүе дип билгеләнде.
Барлык операцияләр дельтопектораль зур ысул белән башкарылды. Сынуны киметү һәм пластина урнаштыру стандарт ысул белән башкарылды. Винт-цемент белән арттыру ысулында винт очын арттыру өчен 0,5 мл цемент кулланылды.
Операциядән соң 3 атна дәвамында җилкә өчен махсус култыксада иммобилизация башкарылды. Тулы хәрәкәт диапазонына (ROM) ирешү өчен, операциядән соң 2 көн үткәч, авырту модуляциясе белән иртә пассив һәм ярдәмчел актив хәрәкәт башланды.
Ⅱ.Нәтиҗә.
Нәтиҗәләр: 24 пациент кертелде, аларның уртача яше 77,5 яшь иде (диапазоны 62-96 яшь). 21е хатын-кыз, өчесе ир-ат иде. Биш 2 өлешле сыну, 12 3 өлешле сыну һәм җиде 4 өлешле сыну почмаклы тотрыклыландыру пластиналары һәм өстәмә винт-цемент аугментациясе ярдәмендә хирургик юл белән дәваланды. 24 сынуның өчесе игезәк башы сынулары иде. 24 пациентның 12сендә анатомик редукциягә ирешелде; 24 пациентның 15ендә медиаль кортексның тулысынча редукциясенә ирешелде (62,5%). Операциядән соң 3 айдан соң, 21 пациентның 20сендә (95,2%) сыну берләшүенә ирешелде, иртә ревизия операциясе таләп ителгән 3 пациенттан кала.
Операциядән соң 7 атна үткәч, бер пациентта иртә икенчел күчеш (игезәк сөяге башы фрагментының арткы әйләнеше) барлыкка килде. Операциядән соң 3 айдан соң кире тулы җилкә эндопротезы белән ревизия үткәрелде. Операциядән соңгы рентгенологик күзәтү вакытында 3 пациентта (аларның 2сендә игезәк башы сынган) кечкенә буын эчендәге цемент агып чыгу сәбәпле беренчел винт үтеп керүе күзәтелде. Винт үтеп керүе 2 пациентта почмак тотрыкландыру пластинасының С катламында, ә башкасында Е катламында ачыкланды (3 нче рәсем). Бу 3 пациентның 2сендә соңрак аваскуляр некроз (AVN) барлыкка килде. Пациентларга AVN үсеше аркасында ревизия операциясе ясалды (1, 2 нче таблицалар).
Ⅲ.Фикер алышу.
Проксималь коль сөяге сынуларында (ПКС) иң еш очрый торган өзлегү, аваскуляр некроз (АВН) үсешеннән тыш, винтның урыныннан кузгалуы һәм аннан соң коль башы фрагментының аддукция коллапсы белән тәмамлануы. Бу тикшеренү цемент-винтлы аугментация 3 ай эчендә берләшү күрсәткечен 95,2%, икенчел күчү күрсәткечен 4,2%, АВН күрсәткечен 16,7% һәм гомуми ревизия күрсәткечен 16,7% тәшкил итүен күрсәтте. Винтларны цемент белән аугментацияләү аддукция коллапсы булмыйча икенчел күчү күрсәткечен 4,2% тәшкил итте, бу гадәти почмаклы пластина фиксациясе белән якынча 13,7-16% белән чагыштырганда түбәнрәк күрсәткеч. Без анатомик редукциягә ирешү өчен тырышлык куярга киңәш итәбез, бигрәк тә ПКС почмаклы пластина фиксациясендә медиаль коль сөяге кабыгының. Өстәмә винт очы аугментациясе кулланылса да, билгеле потенциаль җитешсезлек критерийларын исәпкә алырга кирәк.
Бу тикшеренүдә винт очын арттыру ярдәмендә гомуми 16,7% ревизия күрсәткече элек бастырылган ревизия күрсәткечләреннән түбәнрәк диапазонда, PHFларда традицион почмаклы стабилизация пластиналары өчен, алар өлкән яшьтәге кешеләрдә ревизия күрсәткечләренең 13% тан 28% ка кадәр булуын күрсәтте. Көтү кирәк түгел. Хенгг һ.б. тарафыннан үткәрелгән перспективалы, рандомизацияләнгән, контрольдә тотылган күп үзәкле тикшеренү цемент винтлы ревизиянең файдасын күрсәтмәде. 1 еллык күзәтүне тәмамлаган барлыгы 65 пациент арасында механик җитешсезлек 9 пациентта һәм ревизия төркемендә 3 пациентта күзәтелде. AVN 2 пациентта (10,3%) һәм ревизияләнмәгән төркемдә 2 пациентта (5,6%) күзәтелде. Гомумән алганда, ике төркем арасында тискәре вакыйгаларның барлыкка килүендә һәм клиник нәтиҗәләрдә әһәмиятле аермалар булмады. Бу тикшеренүләр клиник һәм радиологик нәтиҗәләргә юнәлтелгән булса да, алар рентгенограммаларны бу тикшеренү кебек җентекләп бәяләмәделәр. Гомумән алганда, радиологик яктан ачыкланган өзлегүләр бу тикшеренүдәгеләргә охшаш иде. Бу тикшеренүләрнең берсе дә буын эченә цемент агып чыгу турында хәбәр итмәде, Хенг һ.б. тикшеренүеннән кала, алар бер пациентта бу тискәре күренешне күзәттеләр. Әлеге тикшеренүдә беренчел винт үтеп керүе С дәрәҗәсендә ике тапкыр һәм Е дәрәҗәсендә бер тапкыр күзәтелде, аннан соң буын эченә цемент агып чыгу клиник әһәмиятсез булды. Һәр винтка цементны көчәйтү кулланылганчы, флюороскопик контроль астында контраст материал кертелде. Ләкин, цемент куллану алдыннан беренчел винт үтеп керүен бетерү өчен, төрле кул позицияләрендә төрле рентгенографик күренешләр башкарылырга һәм җентекләбрәк бәяләргә кирәк. Моннан тыш, төп винт үтеп керү һәм аннан соң цемент агып чыгу куркынычы югарырак булганлыктан, С дәрәҗәсендә винтларны цемент белән ныгытудан (винт дивергент конфигурациясе) баш сөяге сынган пациентларга цемент винт очын көчәйтү тәкъдим ителми (бу сыну схемасында буын эченә агып чыгу куркынычы югары булганлыктан (2 пациентта күзәтелде).
VI. Йомгаклау.
PMMA цементын кулланып, почмаклы стабилизацияләнгән пластиналар белән PHFларны дәвалауда, цемент винт очын зурайту - ышанычлы хирургик ысул, ул имплантны сөяккә ныгытуны көчәйтә, бу остеопорозлы пациентларда икенчел күчү күрсәткече түбән, 4,2% тәшкил итә. Гамәлдәге әдәбият белән чагыштырганда, аваскуляр некроз (AVN) ешлыгы артуы, нигездә, авыр сынуларда күзәтелде һәм моны исәпкә алырга кирәк. Цемент куллану алдыннан, контраст матдә куллану юлы белән буын эченә цемент агып чыгу очракларын җентекләп бетерергә кирәк. Игезәк сөяге башы сынуларында буын эченә цемент агып чыгу куркынычы югары булу сәбәпле, без бу сыну вакытында цемент винт очын зурайтуны тәкъдим итмибез.
Бастырылган вакыты: 2024 елның 6 августы
