Соңгы берничә дистә ел эчендә проксималь гумераль ватыклар (PHF) очраклары 28% тан артты, һәм 65 яшь һәм аннан олырак пациентларда хирургия дәрәҗәсе 10% тан артты. Билгеле, сөяк тыгызлыгының кимүе һәм төшү саны арту картайган кешеләрнең артуында төп куркыныч факторлар. Күчерелгән яки тотрыксыз PHF-лар белән идарә итү өчен төрле хирургик дәвалау мөмкинлекләре булса да, картлар өчен иң яхшы хирургик алым турында консенсус юк. Почмакны тотрыклыландыру тәлинкәләренең үсеше PHF-ларны хирургик дәвалау өчен дәвалау мөмкинлеге бирде, ләкин 40% ка кадәр югары катлаулану дәрәҗәсе каралырга тиеш. Иң еш очрый торган хәбәр - винтның бүленеше һәм гумераль башның кан тамырлары некрозы (AVN).
Сыныкның анатомик кимүе, гумераль моментны торгызу, винтның төгәл тере асты көйләнеше мондый кыенлыкларны киметергә мөмкин. Остеопороз аркасында проксималь гумерусның бозылган сөяк сыйфаты аркасында винтаны урнаштыру еш кына авыр. Бу проблеманы чишү өчен, винт очлары тирәсендә полиметилметакрилат (PMMA) сөяк цементын кулланып, сөяк-винт интерфейсын ныгыту - имплантның фиксация көчен яхшырту өчен яңа ысул.
Хәзерге тикшеренү 60 яшьтән өлкәнрәк пациентларда почмаклы стабилизация тәлинкәләре һәм өстәмә винт очын арттыру белән эшкәртелгән PHFларның радиографик нәтиҗәләрен бәяләү һәм анализлау максатын куйды.
Ⅰ.Материал һәм метод
Барлыгы 49 пациент почмак стабилизацияләнгән каплау һәм PHF өчен винтлар белән өстәмә цемент көчәйтү кичерделәр, һәм 24 пациент кертү һәм чыгару критерийлары нигезендә тикшерүгә кертелде.
Барлык 24 PHF да Sukthankar һәм Hertel тарафыннан кертелгән HGLS классификация системасы ярдәмендә классификацияләнде, операция алдыннан КТ сканерлары ярдәмендә. Операциядән соң радиографлар, шулай ук операциядән соң гади радиографлар бәяләнде. Сыныкның тиешле анатомик кыскартылуы гумераль башның туберозитлыгы яңадан кимегәндә һәм 5 ммнан азрак аерма яки күчүне күрсәткәндә ирешелгән дип саналды. Кушымта деформациясе гумераль башның 125 ° тан ким булмаган гумераль валга омтылышы дип билгеләнде, вальгус деформациясе 145 ° тан артык дип билгеләнде.
Беренчел винтның үтеп керүе гумераль башның медуляр кортекс чигенә үтеп керүче винт дип билгеләнде. Икенчел ватыкның күчерелүе 5 ммнан артыграк кимегән туберозитның күчүе һәм / яки операцион радиограф белән чагыштырганда, баш фрагментның омтылыш почмагында 15 ° тан артык үзгәрү дип билгеләнде.
Барлык операцияләр дә дельтопекторалисның төп ысулы белән башкарылды. Сыныкны киметү һәм тәлинкәләрне урнаштыру стандарт тәртиптә башкарылды. Винт-цементны арттыру техникасы винт очын арттыру өчен 0,5 мл цемент кулланган.
Иммобилизация операциядән соң 3 атна дәвамында җилкә өчен махсус кул чабуында башкарылды. Иртә пассив һәм ярдәмче актив хәрәкәт авырту модуляциясе белән операциядән соң 2 көн башланды, тулы хәрәкәт спектрына (ROM) ирешү өчен.
Ⅱ.Нәтиҗә.
Нәтиҗәләр: уртача 77,5 яшь (диапазон, 62-96 яшь) белән егерме дүрт пациент кертелде. Егерме бер хатын-кыз, өчесе ир-ат. Биш өлештән торган биш ватык, 12 3 өлештән торган сынык, һәм җиде 4 өлештән торган сынык почмаклы тотрыклылык тәлинкәләре һәм өстәмә винт-цемент көчәйтү ярдәмендә хирургия белән эшкәртелде. 24 ватыкның өчесе гумераль баш сынулары иде. Анатомик кыскарту 24 пациентның 12ендә ирешелде; Медиаль кортексның тулысынча кимүе 24 пациентның 15ендә (62,5%) ирешелде. Операциядән соң 3 ай эчендә, 21 пациентның 20е (95,2%) сыну берлегенә ирештеләр, иртә ревизия операциясен таләп иткән 3 пациенттан кала.
Бер пациент операциядән 7 атна үткәч, икенчел икенчел күчерүне (гумераль баш фрагментының арткы әйләнеше) үстерде. Ревизия операциядән соң 3 айдан соң кире җилкә артропластиясе белән башкарылды. Кечкенә күзәнәк цемент агып чыгу аркасында беренчел винтның үтеп керүе (буынның эре эрозиясеннән башка) операциядән соң радиографик күзәтү вакытында 3 пациентта (аларның 2сенең гумераль башлары сынган) күзәтелә. Винтның үтеп керүе 2 пациентта почмакны тотрыклыландыру тәлинкәсенең C катламында, икенчесендә E катламында ачыкланган (3 нче рәсем). Бу 3 пациентның 2-е соңрак кан тамырлары некрозын (AVN) үстерделәр. AVN үсеше аркасында пациентлар яңадан операция ясадылар (таблицалар 1, 2).
Ⅲ.Фикер алышу.
Проксималь гумераль ватыкларда (PHF) иң еш очрый торган катлаулану, кан тамырлары некрозы (AVN) үсешеннән кала, гумераль баш фрагментының соңрак кушылуы белән винтны таркату. Бу тикшеренү ачыклаганча, цемент-винтны арттыру 3 айда союз ставкасы 95,2%, икенчел күчерү дәрәҗәсе 4,2%, AVN ставкасы 16,7%, һәм яңадан карау 16,7% тәшкил иткән. Винталарны цементны арттыру нәтиҗәсендә икенчел күчерү дәрәҗәсе 4,2% тәшкил итте, бу бернинди өстәмә җимерелүсез, бу гадәти почмаклы тәлинкәләр белән якынча 13,7-16% белән чагыштырганда түбән ставка. Без анатомик киметүгә ирешү өчен көч куярга киңәш итәбез, аеруча урта гумераль кортексның PHF-ның почмаклы тәлинкәсендә. Өстәмә винт очын арттыру кулланылса да, билгеле потенциаль уңышсызлык критерийлары каралырга тиеш.
Бу тикшеренүдә винт очын арттыру ярдәмендә 16,7% гомуми ревизия ставкасы PHF-ларда традицион почмак стабилизация плиталары өчен элек бастырылган ревизия ставкаларының түбән диапазонында, алар картайган кешеләрнең ревизия ставкаларын 13% белән 28% га кадәр күрсәттеләр. Көтмәгез. Хенг һәм башкалар үткәргән перспективалы, ранальләштерелгән, контроль күп үзәкле өйрәнү. цемент винтасын арттыру файдасын күрсәтмәде. 1 еллык күзәтүне тәмамлаган барлыгы 65 пациент арасында механик җитешсезлек 9 пациентта, 3 кеше арттыру төркемендә булды. AVN 2 пациентта (10,3%) һәм көчәйтелмәгән төркемдә 2 пациентта (5,6%) күзәтелде. Гомумән алганда, ике төркем арасында тискәре вакыйгалар һәм клиник нәтиҗәләрдә зур аермалар юк иде. Бу тикшеренүләр клиник һәм радиологик нәтиҗәләргә юнәлтелгән булса да, алар радиографларны бу тикшеренү кебек җентекләп бәяләмәделәр. Гомумән, радиологик яктан ачыкланган авырлыклар бу тикшеренүдәге охшаш иде. Бу тикшеренүләрнең берсе дә бер пациентта бу тискәре вакыйганы күзәткән Хенг һ.б. тикшерүеннән кала, артикуляр цемент агып чыгу турында хәбәр итмәде. Хәзерге тикшеренүдә беренчел винтның үтеп керүе С дәрәҗәсендә ике тапкыр һәм E дәрәҗәсендә бер тапкыр күзәтелде, аннан соң артикуляр цемент агып чыгу белән, клиник актуальлеге юк. Контраст материал флюорскопик контроль астында, һәр винтка цементны арттыру алдыннан укол ясалган. Ләкин, төрле кул позицияләрендә төрле радиографик күренешләр башкарылырга һәм цемент куллану алдыннан беренчел винтның үтеп керүен кире кагу өчен яхшырак бәяләнергә тиеш. Моннан тыш, винтларны С дәрәҗәсендә ныгыту (винт дивергент конфигурациясе) төп винтның үтеп керү куркынычы һәм цемент агып чыгу куркынычы аркасында сакланырга тиеш. Гемераль баш сынган пациентларда цемент винт очын арттыру тәкъдим ителми, бу ватык рәвешендә күзәтелгән (2 пациентта күзәтелә) күзәнәк эчендә агып чыгу потенциалы зур.
VI. Йомгаклау.
ПММА цементы ярдәмендә почмак стабилизацияләнгән тәлинкәләр белән PHF-ны дәвалаганда, цемент винт очын арттыру - ышанычлы хирургия техникасы, имплантның сөяккә урнашуын көчәйтә, нәтиҗәдә остеопоротик пациентларда икенчел күчерү дәрәҗәсе 4,2% тәшкил итә. Хәзерге әдәбият белән чагыштырганда, кан тамырлары некрозының (AVN) арту очраклары, нигездә, каты сыну үрнәкләрендә күзәтелде һәм моны исәпкә алырга кирәк. Ementемент кулланганчы, теләсә нинди күзәнәк цемент агып чыгу контрастлы урта идарә белән җентекләп чыгарылырга тиеш. Гумераль баш ватыкларында күзәнәк эчендәге цемент агып чыгу куркынычы зур булганга, без бу ватыкта цемент винт очын арттырырга киңәш итмибез.
Пост вакыты: Авг-06-2024
