Сынганнан соң, сөяк һәм тирә тукымалар бозыла, һәм җәрәхәт дәрәҗәсенә карап төрле дәвалау принциплары һәм ысуллары бар. Барлык ватыкларны дәвалаганчы, җәрәхәтнең күләмен билгеләргә кирәк.
Йомшак тукымалар җәрәхәтләре
I. Классификация
Ябык ватыклар
Йомшак тукымаларның җәрәхәтләре җиңелдән каты дәрәҗәгә китерелә, гадәттә cherерне ысулы ярдәмендә (1 нче рәсем)
0 класс җәрәхәте: Кечкенә йомшак тукымалар җәрәхәте
1 нче класс җәрәхәте: ватык урынын каплаган йомшак тукымаларның өстән бетүе яки контузиясе
2 нче класс җәрәхәте: мускулларның зур контузиясе яки пычранган тире контузиясе яки икесе дә
3 нче класс җәрәхәте: Каты күчерү, җимерү, бүлмә синдромы яки кан тамырлары җәрәхәте белән каты йомшак тукымалар җәрәхәте
Рәсем1 cher cherерне классификациясе
Ачык сыну
Сынык тышкы дөнья белән аралашучан булганга, йомшак тукымаларның зарарлану дәрәҗәсе травма вакытында кул-аяк кичергән энергия күләме белән бәйле, һәм Густило классификациясе гадәттә кулланыла (2 нче рәсем)
Рәсем2 ： GustiloClassification
I тип: Чиста яраның озынлыгы <1 см, кечкенә мускулларның зарарлануы, периостеаль эксфолиациянең II тибы: яраның озынлыгы> 1 см, йомшак тукымаларның зарарлыгы, флэп формалашуы яки авульсия җәрәхәте юк.
III тип: Яралар диапазоны тире, мускул, периостеум һәм сөякне үз эченә ала, киң җәрәхәтләр, шул исәптән махсус мылтык яралары һәм ферма җәрәхәтләре.
IIIа тибы: киң таралган пычрану һәм / яки тирән йомшак тукымаларның җәрәхәтләре, сөяк һәм нейроваскуляр структураларны тиешле дәрәҗәдә каплаган йомшак тукымалар.
IIIб тибы: йомшак тукымаларның зур зыяннары белән, каплауга ирешү өчен дәвалау вакытында әйләнү яки ирекле мускул метастазалары кирәк
IIIc тибы: Кул белән ремонт таләп иткән кан тамырлары зарарлы ачык ватыклар Густило классификациясе вакыт узу белән начарлана бара, ремонт вакытында җәрәхәтләр дәрәҗәсе үзгәрә.
II
Яраны дәвалау кислородлашуны, кәрәзле механизмнарны активлаштыруны, пычратылган һәм некротик тукымалардан яраларны чистартуны таләп итә. Дәвалауның дүрт төп этабы бар: коагуляция (минутлар); ялкынсыну фазасы (сәгатьләр); грануляция тукымасы этапы (саналган көннәр); Тән тукымаларының формалашу вакыты (атналар).
Дәвалау
Кискен этап:яраларны сугару, дебридментлау, сөякләрне реконструкцияләү, хәрәкәт диапазонын торгызу
(1) Йомшак тукымаларның җәрәхәтләнү дәрәҗәсен һәм нейроваскуляр җәрәхәтне бәяләгез
(2) Некротик тукыманы һәм чит органнарны чыгару өчен, операция бүлмәсендә сугару өчен күп күләмдә изотоник сыеклык кулланыгыз.
(3) Дебридентлау 24 ~ 48 сәгать саен барлык чит тәннәрне һәм некротик тукымаларны ярадан ябу яки тулысынча каплауга кадәр алып бару өчен үткәрелә (4) Ачык яралар тиешенчә киңәйтелгән, тирән тукымалар тулысынча ачылган, нәтиҗәле бәяләү һәм дебридмент үткәрелә.
(5) Ирекле сыну очлары ярага кире кайтарыла; Сөяк чылбырының куышлыгын тикшерү һәм чистарту өчен кечкенә деактивлаштырылган кортекс чыгарыла
Реконструкция:травма дәвамы белән эш итү (тоткарланган союз, нонион, деформация, инфекция)
Сәламәтлек:Пациентның психологик, социаль һәм һөнәри регрессиясе
Яраны ябу һәм каплау төре
Яраны иртә ябу яки каплау (3 ~ 5 көн) канәгатьләнерлек дәвалау нәтиҗәләренә ирешә ала: (1) беренчел ябылу
2) ябылу
3) икенчел ябылу
(4) уртача калын флэп трансплантациясе
(5) ирекле флэп (күрше санлы флэп)
(6) кан тамырлары педикуласы (гастрокнемий флэп)
(7) бушлай каплау (3 нче рәсем)
Рәсем3 free Ирекле трансплантацияләрнең өлешчә күренеше бирелә
Сөякнең зарарлыгы
I. Сынык сызыгы юнәлеше
Трансверс: киеренкелек аркасында килеп чыккан аркылы ватыкның йөкләнеше
obliquely: Диагональ сыну аркасында басымның йөкләү режимы
Спираль: Спираль ватылу аркасында торсиональ сынуның йөкләнеше
II
Сыныклар, сыну төрләре һ.б. буенча классификацияләү (4 нче рәсем)
Берләшкән ватыклар - 3 яки аннан да күбрәк тере сөяк кисәкләре булган ватыклар, гадәттә югары энергия җәрәхәтләре аркасында.
Патологик ватык сызыгы сызыгы элеккеге авыруның сөяк начарлануы өлкәсендә барлыкка килә, шул исәптән: төп сөяк шеше, сөяк метастазасы, остеопороз, метаболик сөяк авырулары һ.б.
Тәмам булмаган ватыклар аерым сөяк кисәкләренә бүленми
Дисталь, урта һәм проксималь сыну фрагментлары белән сегменталь ватыклар. Урта сегмент кан белән тәэмин ителә, гадәттә, югары энергияле җәрәхәтләр нәтиҗәсендә, сөяктән йомшак тукымалар аерылып, сөякләрне дәвалауда проблемалар тудыра.
Сөяк җитешсезлекләре булган ватыклар, сөяк кисәкләре белән ачык ватыклар, яки чистартылырга тиеш травма-актив булмаган сыныклар, яки сөяк җитешсезлекләренә китергән каты өзелгән сыныклар.
Күбәләк сөяк кисәкләре белән ватыклар сегменталь ватыкларга охшаш, чөнки алар сөякнең бөтен киселешен үз эченә алмыйлар һәм гадәттә көч куллану нәтиҗәсе.
Стресс ватыклары кабат-кабат йөкләр аркасында килеп чыга һәм еш калканейда һәм тибиядә була.
Авульсия ватыклары таралыш яки бәйләнеш сузылганда сөякнең кертү ноктасының ватылуына китерә.
Кысылу ватыклары - сөяк кисәкләре сыгылган ватыклар, гадәттә аксаль йөкләр белән.
Рәсем 4: Сыныкларның классификациясе
III. Сыныкны дәвалауга тәэсир итүче факторлар
Биологик факторлар: яшь, метаболик сөяк авыруы, төп авыру, функциональ дәрәҗә, туклану торышы, неврологик функция, кан тамырлары зарарлануы, гормоннар, үсеш факторлары, йомшак тукымалар капсуласының сәламәтлек торышы, туфрак дәрәҗәсе (ачык сыну), тәмәке тарту, дарулар, җирле патология, травматик энергия дәрәҗәсе, сөяк төре, сөяк җитешсезлеге дәрәҗәсе, сөяк җитешсезлеге дәрәҗәсе, сөяк җитешсезлеге дәрәҗәсе, анатомик структура дәрәҗәсе.
IV. Дәвалау ысуллары
Хирургик булмаган дәвалау аз энергияле җәрәхәтләр алган яки системалы яки җирле факторлар аркасында эшли алмаган пациентлар өчен күрсәтелә.
Кыскарту: аякның озын күчәре буенча тарту, ватыкны аеру.
Сыныкның ике очында таякны урнаштыру: кыскартылган сөякне тышкы фиксацияләү, шул исәптән өч нокталы фиксацияләү техникасы.
Сөякнең өзлексез кысылуы фиксацияләү техникасы тарту: киметү ысулы, шул исәптән тире тарту, сөяк тарту.
Хирургик дәвалау
.
Рәсем 5: Тышкы урнаштыру процедурасы
(2) Эчке фиксация башка төр ватыкларга кагыла һәм AO принцибына туры килә (таблица 1)
Таблица 1: Сынык терапиясендә АО эволюциясе
Сөйләшү фрагментлары кысу фиксациясен таләп итәләр, шул исәптән статик кысу (кысу винталары), динамик кысу (интрамедуляр тырнакларны бикләмиләр), ярылу (эчке әйбер белән сөяк арасында сикерү), һәм күпер фиксировкасы (коммутацияләнгән мәйданны үз эченә алган эчке материал).
(4) Турыдан-туры кыскарту:
Йомшак тукыманың киеренкелеге аркасында фрагментны киметү өчен, тарту технологиясе ватылган урында кулланыла, һәм тарту көче фемораль тарту җайланмасыннан, тышкы төзәтүчедән, АО уртак киеренке җайланмадан яки ламина ачкычыннан алынган.
V. Дәвалау
Сыныкны дәвалауның биохимик процессы буенча ул дүрт этапка бүленә (таблица 2). Шул ук вакытта, биохимик процесс белән берлектә, ватыкны дәвалау өч этапка бүленә, бу биохимик процессның тәмамлануына һәм ватыкның дәвалануына ярдәм итә (6-нчы рәсем).
Таблица 2: Сыныкны дәвалауның тормыш барышы
Рәсем 6: Тычканнардагы сынуны дәвалауның схематик схемасы
Ялкынландыргыч этап
Сыну урыныннан һәм аның тирәсендәге йомшак тукымалардан кан китү гематоманы, фиброваскуляр тукыманың сынган очында барлыкка килә, остеобластлар һәм фибробластлар тарала башлый.
Эш вакыты
Оригиналь каллус реакциясе 2 атна эчендә була, кычыткан скелеты барлыкка килә, аннары эндохондраль осификация аша каллус барлыкка килә, һәм сынуны дәвалауның барлык формалары дәвалау модалы белән бәйле.
Реконструкция
Ремонт процессы вакытында формалашкан сөяк лампель сөяк белән алыштырыла, һәм ватыкны ремонтлау тәмамлану өчен медуляр куышлык реканализацияләнә.
Катлаулылык
Соңга калган союз, нигездә, сынган көтелгән вакыт эчендә дәваланмый, ләкин кайбер биологик активлыкка ия, һәм союзның тоткарлану сәбәпләре төрле, алар сынуны дәвалауга бәйле факторлар белән бәйле.
Нонион сыну рәвешендә клиник яки радиологик дәвалау дәлилләресез күрсәтелә, һәм төп реализацияләр:
.
(2) Гипертрофик нонион күчеш кан тамырлары һәм биологик сәләткә ия, ләкин механик тотрыклылык җитми, ул гадәттә ватыкның өзелгән очының артуы белән күрсәтелә, һәм дәвалау механик тотрыклылыкны арттырырга тиеш (сөяк тәлинкәсе һәм винтовка).
.
(4) Хроник инфекцияле йогышлы нонион өчен дәвалау башта инфекция фокусын бетерергә, аннары сынуны дәвалауга ярдәм итәргә тиеш. Сөяк инфекциясе остеомиелит - сөяк һәм сөяк инфекциясе авыруы, ул ачык яраларга турыдан-туры инфекция яки кан аша юллар аша патоген инфекциясе булырга мөмкин, һәм дәвалау алдыннан зарарланган микроорганизмнарны һәм патогеннарны ачыкларга кирәк.
Катлаулы региональ авырту синдромы авырту, гиперестезия, әгъзалар аллергиясе, тәртипсез җирле кан агымы, тир һәм шеш, шул исәптән автоном нерв системасының аномальлеге белән аерылып тора. Бу гадәттә травма һәм операциядән соң була, һәм кирәк булганда симпатик нерв блокы белән иртә табыла һәм эшкәртелә.
• Гетеротопик осификация травма яки операциядән соң еш очрый, һәм терсәк, итәк һәм бутта еш очрый, һәм авыз бисфосфоннары симптоматик башланганнан соң сөякнең минераллашуын тоткарлый ала.
• Периофизаль бүлмәдәге басым билгеле бер дәрәҗәгә күтәрелә, эчке парфюцияне боза.
• Нейроваскуляр җәрәхәт төрле анатомик урыннар аркасында нейроваскуляр җәрәхәтнең төрле сәбәпләренә ия.
• Кан тамырлары некрозы кан белән тәэмин ителмәгән өлкәләрдә барлыкка килә, Аерым алганда, җәрәхәтне һәм анатомик урынны карагыз, һәм кире кайтарылмый торган зыян килеп чыга.
Пост вакыты: 31-2024 декабрь
