Сынудан соң сөяк һәм аны уратып алган тукымаларга зыян килә, һәм җәрәхәт дәрәҗәсенә карап төрле дәвалау принциплары һәм ысуллары бар. Барлык сынуларны да дәвалау алдыннан җәрәхәтнең дәрәҗәсен билгеләү мөһим.
Йомшак тукыма җәрәхәтләре
I. Классификация
Ябык сынулар
Йомшак тукыма җәрәхәтләре җиңелдән авырга кадәр дәрәҗәләргә бүленә, гадәттә, Тшерне ысулы кулланыла (1 нче рәсем).
0 нче дәрәҗәдәге җәрәхәт: йомшак тукымаларның җиңел җәрәхәте
1 нче дәрәҗәдәге җәрәхәт: сыну урынын каплаган йомшак тукымаларның өслек абразиясе яки җәрәхәтләнүе
2 нче дәрәҗәдәге җәрәхәт: мускулларның зур контузиясе яки пычранган тире контузиясе, яки икесе дә
3 нче дәрәҗәдәге җәрәхәт: Җитди урыннан күчеш, кысылу, компартмент синдромы яки кан тамырлары җәрәхәте белән йомшак тукымаларның җитди җәрәхәте
Рәсем1 cherерне классификациясе
Ачык сыну
Сыну тышкы дөнья белән элемтәдә булганлыктан, йомшак тукымалар зыян күрү дәрәҗәсе травма вакытында аяк-кул кичергән энергия күләме белән бәйле, һәм гадәттә Густило классификациясе кулланыла (2 нче рәсем).
2 нче рәсем: Густилоклассификациясе
I тип: Чиста яра озынлыгы < 1 см, мускулларның кечкенә җәрәхәте, периосталь пилинг ачык күренми. II тип: яра озынлыгы > 1 см, йомшак тукымаларның ачык җәрәхәте, капкач формалашуы яки авульсия җәрәхәте юк.
III тип: Яраларга тире, мускул, периост һәм сөяк керә, шулай ук киңрәк травма, шул исәптән махсус төрдәге атыш яралары һәм ферма җәрәхәтләре.
IIIa тиб: Киң таралган пычрану һәм/яки тирән йомшак тукымаларның зарарлануы, сөяк һәм нейроваскуляр структураларны җитәрлек дәрәҗәдә каплаган йомшак тукымаларның булуы
IIIb тиб: йомшак тукымаларга зур зыян килгәндә, дәвалау вакытында әйләнү яки ирекле мускул метастазлары кирәк, бу исә аларны каплауга ирешү өчен кирәк.
IIIc тиб: Кул белән төзәтүне таләп итә торган кан тамырлары зыяны белән ачык сынулар. Густило классификациясе вакыт узу белән начарлана бара, төзәтү вакытында җәрәхәт дәрәҗәсендә үзгәрешләр күзәтелә.
II. Җәрәхәтләрне дәвалау
Яра төзәлү өчен оксигенация, күзәнәк механизмнарын активлаштыру, пычранган һәм некрозга дучар булган тукымалардан азат ителгән яраларны чистарту кирәк. Төзәлүнең дүрт төп этабы бар: коагуляция (минутлар); ялкынсыну фазасы (сәгатьләр); грануляция тукыма этабы (көннәр санала); тыртык тукымалары барлыкка килү чоры (атналар).
Дәвалау этаплары
Кискен фаза:яраларны юу, чистарту, сөякләрне торгызу һәм хәрәкәт диапазонын торгызу
(1) Йомшак тукымалар җәрәхәтенең һәм аңа бәйле нейроваскуляр җәрәхәтнең дәрәҗәсен бәяләгез
(2) Операция бүлмәсендә некротик тукыманы һәм чит җисемнәрне бетерү өчен күп күләмдә изотоник сыеклык кулланыгыз.
(3) Яраны ябарга яки тулысынча капларга мөмкин булганчы, ярадан барлык чит җисемнәрне һәм некротик тукымаларны алу өчен һәр 24-48 сәгать саен дебридеция үткәрелә. (4) Ачык яра тиешенчә сузыла, тирән тукыма тулысынча ачыла, нәтиҗәле бәяләү һәм дебридеция үткәрелә.
(5) Ирекле сыну очы ярага тартыла; Сөяк мие куышлыгын тикшерү һәм чистарту өчен кечкенә актив булмаган кортекс алына.
Реконструкция:травма нәтиҗәләрен дәвалау (отжимание тоткарлануы, отжимание булмавы, деформация, инфекция)
Савыгу:Пациентның психологик, социаль һәм һөнәри регрессиясе
Яра ябу һәм каплау төре
Яраны иртә ябу яки каплау (3~5 көн) канәгатьләнерлек дәвалау нәтиҗәләренә ирешергә мөмкин: (1) беренчел ябу
(2) кичектерелгән ябылу
(3) икенчел ябылу
(4) уртача калынлыктагы капкач трансплантациясе
(5) ирекле капкач (якындагы санлы капкач)
(6) кан тамырлары педикула капкачы (гастрокнемиус капкачы)
(7) ирекле капкач (3 нче рәсем)
3 нче рәсем: Ирекле трансплантацияләрнең өлешчә күренешләре еш кына бирелә.
Сөякләргә зыян килү
I. Сыну сызыгы юнәлеше
Көлдә: Тартылу аркасында килеп чыккан аркылы сынуның йөкләнеш үрнәге
кыек: диагональ сыну аркасында басымның йөкләнеш режимы
Спираль: Спираль сыну аркасында борылыш сынуының йөкләнеш үрнәге
II. Сынулар
Сыну төрләре, сыну төрләре һ.б. буенча классификация (4 нче рәсем)
Ватык сынулар - гадәттә югары энергияле җәрәхәт нәтиҗәсендә барлыкка килгән, 3 яки аннан да күбрәк тере сөяк кисәкләре булган сынулар.
Патологик сыну. Сыну сызыгы сынуы алдагы авыруның сөяк җимерелүе өлкәсендә барлыкка килә, шул исәптән: беренчел сөяк шеше, сөяк метастазлары, остеопороз, метаболик сөяк авыруы һ.б.
Тулы булмаган сынулар сөякнең аерым кисәкләренә таркалмый
Дисталь, урта һәм проксималь сыну кисәкләре булган сегменталь сынулар. Урта сегмент кан белән тәэмин ителешкә тәэсир итә, гадәттә югары энергияле җәрәхәт нәтиҗәсендә, йомшак тукымалар сөяктән аерыла, бу исә сөякләрнең төзәлүендә проблемалар тудыра.
Сөяк кимчелекләре булган сынулар, сөяк кисәкләре булган ачык сынулар, яки төзәтергә кирәк булган травма аркасында актив булмаган сынулар, яки сөяк кимчелекләренә китергән каты вакланган сынулар.
Күбәләк сөяге кисәкләре булган сынулар сегментлы сынуларга охшаган, чөнки алар сөякнең бөтен кисемтәсен үз эченә алмый һәм гадәттә бөкләнү нәтиҗәсендә барлыкка килә.
Көчәнеш сынулары кабатланган йөкләнешләр нәтиҗәсендә барлыкка килә һәм еш кына калкан һәм балтыр сөякләрендә очрый.
Авульсия сынулары сеңер яки бәйләвеч сузылганда сөякнең керү ноктасының сынуына китерә.
Компрессия сынулары - сөяк кисәкләре гадәттә күчәр сызыгы белән кысылган сынулар.
4 нче рәсем: Сынуларның классификациясе
III. Сынуларның төзәлүенә тәэсир итүче факторлар
Биологик факторлар: яшь, метаболик сөяк авыруы, төп авыру, функциональ дәрәҗә, туклану торышы, неврологик функция, кан тамырлары зыяны, гормоннар, үсеш факторлары, йомшак тукыма капсуласының сәламәтлек торышы, стериллык дәрәҗәсе (ачык сыну), тәмәке тарту, дарулар куллану, җирле патология, травматик энергия дәрәҗәсе, сөяк төре, сөяк җитешсезлеге дәрәҗәсе, механик факторлар, йомшак тукыманың сөяккә беркетү дәрәҗәсе, тотрыклылык, анатомик структура, травматик энергия дәрәҗәсе, сөяк җитешсезлеге дәрәҗәсе.
IV. Дәвалау ысуллары
Түбән энергияле җәрәхәтләр алган яки системалы яки җирле факторлар аркасында операция ясап булмый торган пациентлар өчен хирургик булмаган дәвалау күрсәтелә.
Киметү: аяк-кулның озын күчәре буйлап тарту, сыну аерылуы.
Сынуның ике очына да брекет фиксациясе: өч нокталы фиксация техникасын кертеп, редукцияләнгән сөякне тышкы фиксация аша фиксацияләү.
Торбасыман сөякне өзлексез кысу фиксацияләү техникасы белән тарту: редукция ысулы, шул исәптән тире тарту, сөяк тарту.
Хирургик дәвалау
(1) Тышкы фиксация ачык сынулар, йомшак тукымаларның каты җәрәхәте булган ябык сынулар һәм инфекция белән бергә булган сынулар өчен яраклы (5 нче рәсем)
5 нче рәсем: Тышкы фиксация процедурасы
(2) Эчке фиксация башка төр сынуларга да кагыла һәм AO принцибына туры килә (1 нче таблица)
1 нче таблица: Сыну терапиясендә AO эволюциясе
Сыну кисәкләре өчен компрессия фиксациясе кирәк, шул исәптән статик компрессия (компрессия винтлары), динамик компрессия (бикләнми торган интрамедуляр кадаклар), шина (эчке объект һәм сөяк арасында шуышу) һәм күпер фиксациясе (вакланган өлкәне биләп торган эчке материал).
(4) Туры булмаган киметү:
Йомшак тукымалар киеренкелеге аша фрагментны киметү өчен, тарту технологиясе сыну вакланган өлкәдә кулланыла, һәм тарту көче бот сөяге тарту җайланмасыннан, тышкы фиксатордан, AO буын тарту җайланмасыннан яки ламина ачучыдан алына.
V. Дәвалау этапларын билгеләү
Сынуларны дәвалауның биохимик процессы буенча, ул дүрт этапка бүленә (2 нче таблица). Шул ук вакытта, биохимик процесс белән берлектә, сынуларны дәвалау өч этапка бүленә, бу биохимик процессның тәмамлануына һәм сынуларны дәвалауга ярдәм итә (6 нчы рәсем).
2 нче таблица: Сынуларның төзәлү процессы
6 нчы рәсем: Тычканнарда сынуларның төзәлү схемасы
Ялкынсыну фазасы
Сыну урыныннан һәм аны уратып алган йомшак тукымалардан кан агу гематома барлыкка китерә, сынган очта фибротамыр тукыма барлыкка килә, остеобластлар һәм фибробластлар үрчи башлый.
Тыныч вакыт
Башлангыч каллус җавабы 2 атна эчендә барлыкка килә, аннары кимерчәк скеле формалаша, аннары эндохондраль оссификация аша каллус формалаша, һәм сынуларны дәвалауның барлык конкрет формалары да дәвалау ысулы белән бәйле.
Төзекләндерү
Ремонт процессы барышында барлыкка килгән үрелгән сөяк катламлы сөяк белән алыштырыла, һәм ми куышлыгы сынуны төзәтү тәмамлануын билгеләү өчен яңадан каналлаштырыла.
Катлаулану
Озак кушылу, нигездә, сынуның көтелгән вакыт эчендә төзәлмәве белән күренә, ләкин ул әле дә биологик активлыкка ия, һәм тоткарлануның сәбәпләре төрле, алар сынуның төзәлүенә тәэсир итүче факторлар белән бәйле.
Берләшмәү клиник яки рентгенологик төзәлү билгеләре булмаган сыну рәвешендә күренә, һәм төп күренешләр:
(1) Васкуляризация булмау һәм биологик төзәлү сәләте булмау сәбәпле, атрофик кушылмау, гадәттә, сөякнең сынган очының стенозы һәм кан тамырлары булмау рәвешендә күренә, һәм дәвалау процессы җирле биологик активлыкны стимуллаштыруны таләп итә (сөяк трансплантатлары яки сөяк кортикаль резекциясе һәм сөяк ташу).
(2) Гипертрофик кушылмауның күчеш кан тамырлары белән бәйләнеше һәм биологик сәләте бар, ләкин механик тотрыклылыгы юк, ул гадәттә сынуның сынган очының артык үсүе буларак күренә, һәм дәвалау механик тотрыклылыкны арттырырга тиеш (сөяк пластинасын һәм винтны фиксацияләү).
(3) Дистрофик кушылмаган сөякнең кан белән тәэмин ителеше җитәрлек, ләкин каллус формалашуы юк диярлек, һәм сынган очның урынын алыштыру һәм киметү җитәрлек булмау сәбәпле, сынуны киметү операциясен кабат башкарырга кирәк.
(4) Инфекциянең хроник инфекция белән кушылмавы өчен, дәвалау башта инфекция фокусын бетерергә, аннары сынуларның төзәлүен стимуллаштырырга тиеш. Сөяк инфекциясе остеомиелиты - сөяк һәм сөяк инфекциясе авыруы, ул ачык яра яраларына турыдан-туры инфекция яки кан аша патоген инфекция булырга мөмкин, һәм дәвалау алдыннан инфекцияләнгән микроорганизмнарны һәм патогеннарны ачыклау кирәк.
Катлаулы төбәк авырту синдромы авырту, гиперестезия, аяк-кул аллергиясе, җирле кан агымының бозылуы, тирләү һәм шешенү, шул исәптән вегетатив нерв системасының бозылулары белән характерлана. Ул гадәттә травма һәм операциядән соң барлыкка килә, һәм иртә ачыклана һәм дәвалана, кирәк булса, симпатик нерв блокадасы ясала.
• Гетеротопик оссификация (ГО) травмадан яки операциядән соң еш очрый, һәм ул терсәктә, янбашта һәм ботта ешрак очрый, ә авыз бисфосфонатлары симптомнар башланганнан соң сөяк минерализациясен тоткарлый ала.
• Периофизар бүлегендәге басым билгеле бер дәрәҗәгә кадәр арта, эчке перфузияне боза.
• Нейроваскуляр җәрәхәт, төрле анатомик урнашу сәбәпле, нейроваскуляр җәрәхәтнең төрле сәбәпләренә ия.
• Аваскуляр некроз кан белән тәэмин ителеш җитмәгән урыннарда барлыкка килә, аерым алганда, җәрәхәтне һәм анатомик урнашуны һ.б. карагыз, һәм кире кайтарып булмый торган зыян килә.
Бастырылган вакыты: 2024 елның 31 декабре
