Тубык сынулары клиник практикада иң еш очрый торган сыну төрләренең берсе. Кайбер I/II дәрәҗәдәге әйләнү җәрәхәтләре һәм абдукция җәрәхәтләреннән тыш, күпчелек тубык сынулары гадәттә латераль балтыр сөяген үз эченә ала. Веберның A/B тибындагы латераль балтыр сөяге сынулары гадәттә дисталь тибиофибуляр синдесмозга китерә һәм дистальдән проксимальгә турыдан-туры визуализация белән яхшы редукциягә ирешә ала. Киресенчә, C тибындагы латераль балтыр сөяге сынулары дисталь тибиофибуляр җәрәхәт аркасында өч күчәр буенча латераль балтыр сөягендә тотрыксызлыкны үз эченә ала, бу алты төр күчешкә китерергә мөмкин: кыскару/озыну, дисталь тибиофибуляр киңлекнең киңәюе/тараюы, сагитталь яссылыкта алгы/арткы күчеш, корональ яссылыкта медиаль/латераль авышлык, әйләнү күчеше һәм бу биш төр җәрәхәтләрнең комбинациясе.
Күпсанлы элеккеге тикшеренүләр күрсәткәнчә, кыскаруны/озынуны Дайм билгесен, Стентон сызыгын һәм тибия-ачыклык почмагын һ.б. бәяләү аша бәяләргә мөмкин. Корональ һәм сагитталь яссылыклардагы күчешне фронталь һәм латераль флюороскопик күренешләр ярдәмендә яхшы бәяләргә мөмкин; шулай да, операция вакытында әйләнү күчешен бәяләү иң катлаулысы.
Әйләнеш күчүен бәяләүдәге кыенлыклар, бигрәк тә, дисталь тибиофибуляр винтны урнаштырганда фибула кимегән очракта күренә. Күпчелек әдәбиятта дисталь тибиофибуляр винтны урнаштырганнан соң, 25%-50% ка начар кимеү күзәтелә, бу фибула деформацияләренең дөрес булмавы һәм фиксациясенә китерә дип күрсәтелә. Кайбер галимнәр гадәти операция вакытында компьютер томографиясен куллануны тәкъдим иттеләр, ләкин моны практикада куллану авыр булырга мөмкин. Бу мәсьәләне хәл итү өчен, 2019 елда Тунцзи университеты белән бәйле Янпу хастаханәсеннән профессор Чжан Шимин командасы халыкара ортопедик журнал *Injury*да мәкалә бастырып чыгарды, анда операция вакытында рентген ярдәмендә латераль маллеол әйләнеше төзәтелгәнме-юкмы икәнен бәяләү ысулы тәкъдим ителде. Әдәбиятта бу ысулның клиник яктан нәтиҗәлелеге турында хәбәр ителә.
Бу ысулның теоретик нигезе шунда: тубыкның флюороскопик күренешендә, латераль балтыр чокырының латераль стена кортексы ачык, вертикаль, тыгыз күләгә күрсәтә, ул латераль балтырның медиаль һәм латераль кортексларына параллель һәм латераль балтырның медиаль һәм латераль кортексларын тоташтыручы сызыкның уртасыннан тышкы өчтән бер өлешенә кадәр урнашкан.
Латераль балтыр чокырының латераль стена кортексы (b-сызыгы) һәм латераль балтыр чокырының медиаль һәм латераль кортекслары (а һәм с сызыклары) арасындагы позиция бәйләнешен күрсәтүче тубык флюороскопик күренеше. Гадәттә, b-сызыгы a һәм c сызыклары арасындагы тышкы өчтән бер сызыкта урнашкан.
Латераль балтыр сөягенең нормаль урнашуы, тышкы әйләнү һәм эчке әйләнү флюороскопик күренешләрдә төрле күренешләр тудырырга мөмкин:
- Нормаль хәлдә әйләнгән ян балтыр сөяге**: латераль балтыр сөягенең медиаль һәм латераль кортикалларының тышкы өчтән бер сызыгында урнашкан, латераль балтыр сөяге чокырының латераль стенасында кортикаль күләгә белән нормаль латераль балтыр сөяге контуры.
-Ян балтыр сөягенең тышкы әйләнү деформациясе**: Ян балтыр сөяге контуры "үткен яфраклы" күренә, ян балтыр сөяге чокырындагы кортикаль күләгә югала, дисталь тибиофибуляр киңлек тарая, Шентон сызыгы өзелә һәм тарала.
-Ян балтыр сөягенең эчке әйләнү деформациясе**: Ян балтыр сөяге контуры "кашык формасында" күренә, ян балтыр сөяге чокырындагы кортикаль күләгә югала, һәм дисталь тибиофибуляр киңлек киңәя.
Команда составына С-типтагы латераль маллеоляр сыныклары һәм дисталь тибиофибуляр синдесмоз җәрәхәтләре булган 56 пациент керде һәм югарыда телгә алынган бәяләү ысулын кулланды. Операциядән соңгы компьютер томографиясе тикшерүләре күрсәткәнчә, 44 пациентта әйләнү деформацияләре булмаган анатомик редукциягә ирешелгән, ә 12 пациентта җиңел әйләнү деформациясе (5° тан кимрәк), 7 очракта эчке әйләнү һәм 5 очракта тышкы әйләнү күзәтелгән. Уртача (5-10°) яки авыр (10° тан артык) тышкы әйләнү деформацияләре очраклары булмаган.
Элегрәк үткәрелгән тикшеренүләр күрсәткәнчә, латераль маллеоляр сынуның кимүен бәяләү Веберның өч төп параметрына нигезләнергә мөмкин: тибиаль һәм таляр буын өслекләре арасындагы параллель тигез ераклык, Шентон сызыгының дәвамлылыгы һәм Дайм билгесе.
Латераль балтыр сөягенең начар кимеве клиник практикада бик еш очрый торган проблема. Озынлыкны торгызуга тиешле игътибар бирелсә дә, әйләнүне төзәтүгә дә шундый ук әһәмият бирергә кирәк. Авырлык күтәрүче буын буларак, тубыкның теләсә нинди начар кимеве аның функциясенә катастрофик йогынты ясарга мөмкин. Профессор Чжан Шимин тәкъдим иткән операция вакытында флюороскопик техника С-типтагы латераль балтыр сөяге сынуларын төгәл киметүгә ирешергә ярдәм итә ала дип санала. Бу техника алгы сызыктагы клиник табиблар өчен кыйммәтле белешмә булып хезмәт итә.
Бастырылган вакыты: 2024 елның 6 мае
