Тубык сынулары - клиник практикада иң еш очрый торган ватыкларның берсе. Кайбер I / II класслы әйләнү җәрәхәтләрен һәм урлау җәрәхәтләрен исәпкә алмаганда, күпчелек тубык ватыклары гадәттә каптал маллеолусына кагыла. Вебер А / В тибындагы маллеолус ватыклары гадәттә тотрыклы дисталь тибиофибуляр синдезмозга китерәләр һәм дистальдән проксимальгә туры визуализация ярдәмендә яхшы киметүгә ирешәләр. Моннан аермалы буларак, С тибындагы каптал маллеолус ватыклары дисталь тибиофибуляр җәрәхәт аркасында өч балта аша мальлеолусның тотрыксызлыгын үз эченә ала, бу алты төр күчүгә китерергә мөмкин: дисталь тибиофибуляр киңлекне кыскарту / озайту, киңәйтү / тарату, сагиттал яссылыгының алдынгы / арткы күчүе, урта / яссы тигезләнү, корональ биш тигезләнеш.
Алдагы күпсанлы тикшеренүләр күрсәткәнчә, кыскарту / озайту, башкалар арасында Дим билгесен, Стентон сызыгын һәм тибиаль каплау почмагын бәяләп бәяләнә ала. Корональ һәм сагиттал самолетларда урынны фронталь һәм капиталь флюорскопик күренешләр ярдәмендә яхшы бәяләргә мөмкин; шулай да, операцион рәвештә бәяләү өчен әйләнү күчерү иң кыен.
Әйләнү урынын бәяләүдәге кыенлык дисталь тибиофибуляр винтаны салганда фибуланың кимүендә аеруча ачык күренә. Күпчелек әдәбият шуны күрсәтә: дисталь тибиофибуляр винтаны куйганнан соң, начар кимү 25% -50% була, нәтиҗәдә малион һәм фибуляр деформацияләр төзәтелә. Кайбер белгечләр оператив КТ бәяләүләрен кулланырга тәкъдим иттеләр, ләкин бу практикада тормышка ашыру авыр булырга мөмкин. Бу проблеманы чишү өчен, 2019-нчы елда Тонгжи университеты белән бәйле Янгпу хастаханәсеннән профессор Чжан Шимин командасы халыкара ортопедик журналда * Injury * мәкаләсен бастырып чыгарды, маллеолусның әйләнеше рентген ярдәмендә төзәтелгәнме-юкмы икәнен бәяләү ысулын тәкъдим итте. Әдәбият бу ысулның мөһим клиник эффективлыгы турында хәбәр итә.
Бу ысулның теоретик нигезе шунда: тубыкның флюорскопик күренешендә, маллеолар фоссаның каптал стенасы кортексы ачык, вертикаль, тыгыз күләгәне күрсәтә, латаль маллеолусның урта һәм каптал кортларына параллель, һәм урта һәм каптал кортларын тоташтыручы сызыкның өчтән бер өлешенә кадәр.
Тубык флюороскопик күренеш иллюстрациясе, маллеолар фосса (б-линия) белән каптал дивар кортексы һәм маллеолусның урта һәм каптал кортицалары арасындагы позицияле бәйләнешне күрсәтә. Гадәттә, б-сызык тышкы һәм өчтән бер сызыкта урнашкан.
Латаль маллеолусның нормаль торышы, тышкы әйләнеше һәм эчке әйләнеше флюорскопик күренештә төрле сурәтләү күренешләрен ясарга мөмкин:
- Латаль маллеолус гадәти хәлдә әйләнде **: Мальлеолусның урта һәм каптал кортларының тышкы өчтән бер сызыгында урнашкан, маллеолар фоссаның каптал диварында корталь күләгәле нормаль маллеолус контуры.
- Латаль маллеолус тышкы әйләнү деформациясе **: Латаль маллеолус контуры "үткен яфраклы" булып күренә, маллеолар фоссадагы корталь күләгә юкка чыга, дисталь тибиофибуляр киңлек тарала, Шентон сызыгы өзелә һәм таркала.
- Латаль маллеолус эчке әйләнү деформациясе **: Латаль маллеолус контуры "кашык формасында" барлыкка килә, маллеолар фоссадагы корталь күләгә юкка чыга, һәм дисталь тибиофибуляр киңлек киңәя.
Коллективка дисталь тибиофибуляр синдезмоз җәрәхәтләре кушылган С тибындагы латаль маллеолар ватыклары булган 56 пациент керде һәм югарыда күрсәтелгән бәяләү ысулын кулландылар. Операциядән соң КТ кабат тикшерүләр күрсәткәнчә, 44 пациент әйләнү деформациясе булмаган анатомик киметүгә ирешкән, 12 пациент җиңел әйләнү деформациясен кичергән (5 ° тан ким), 7 эчке әйләнеш һәм 5 тышкы әйләнү очрагы. Урта (5-10 °) яки каты (10 ° тан зуррак) тышкы әйләнү деформациясе очраклары булмаган.
Элеккеге тикшеренүләр күрсәткәнчә, маллеолар сынуны киметүне бәяләү өч төп Вебер параметрына нигезләнергә мөмкин: тибиаль һәм талар уртак өслекләре арасында параллель тигезлек, Шентон сызыгы өзлексезлеге һәм Дим билгесе.
Латаль маллеолусның начар кимүе - клиник практикада бик еш очрый торган проблема. Озынлыкны торгызуга тиешле игътибар бирелсә дә, әйләнүне төзәтүгә тигез әһәмият бирелергә тиеш. Авырлык күтәрүче буын буларак, тубыкның теләсә нинди бозылуы аның функциясенә катастрофик йогынты ясарга мөмкин. Профессор Чжан Шимин тәкъдим иткән операцион флороскопик техника C тибындагы маллеолар сынуларны төгәл киметүгә булыша ала дип санала. Бу ысул фронтовик клиниклар өчен кыйммәтле белешмә булып хезмәт итә.
Пост вакыты: 06-2024 май
