Җиңелчә яки ватык булмаган аркылы сыну: метакарпаль сөяк (муен яки диафиз) сынганда, кул белән тарту ярдәмендә кире кайтарыла. Проксималь фаланга метакарпаль сөякнең башын ачып кую өчен максималь рәвештә бөгелә. 0,5-1 см аркылы кисем ясала һәм сузу сеңере урта сызыкта буйга тартыла. Флюороскопик җитәкчелек астында без беләзекнең буйга күчәре буйлап 1,0 мм юнәлеш бирүче чыбык керттек. Кортикаль үтеп керүне булдырмас өчен һәм ми каналы эчендә шуышуны җиңеләйтү өчен юнәлеш бирүче чыбыкның очы моңсу итеп киселде. Флюороскопик рәвештә юнәлеш бирүче чыбыкның урнашуы билгеләнгәннән соң, субхондраль сөяк пластинасы бары тик буш бораулау очы ярдәмендә генә эшкәртелде. Тиешле винт озынлыгы операциягә кадәрге рәсемнәрдән исәпләнде. Күпчелек метакарпаль сынуларда, бишенче метакарпаль сөяктән кала, без 3,0 мм диаметрлы винт кулланабыз. Без AutoFIX башсыз куыш винтлар кулландык (Little Bone Innovations, Моррисвилл, Пенсильвания). 3,0 мм винтның максималь кулланылышлы озынлыгы 40 мм. Бу метакарпаль сөякнең уртача озынлыгыннан (якынча 6,0 см) кыскарак, ләкин винтны ныклы беркетү өчен җепләрне медуллага тоташтыру өчен җитәрлек озынлык. Бишенче метакарпаль сөякнең медулла куышлыгының диаметры гадәттә зур була, һәм монда без максималь диаметры 50 мм га кадәр булган 4,0 мм винт кулландык. Процедура ахырында без каудаль җепнең кимерчәк сызыгы астына тулысынча күмелүен тәэмин итәбез. Киресенчә, протезны бик тирән имплантацияләүдән саклану мөһим, бигрәк тә муен сынган очракта.
14 нче рәсем. А очрагында, типик муен сынуы ватылмый һәм баш минималь тирәнлек таләп итә, чөнки В кабыгы кысылачак.
Проксималь фаланганың аркылы сынуы өчен хирургик ысул охшаш иде (15 нче рәсем). Без проксималь фаланга башында 0,5 см аркылы кисем ясадык, шул ук вакытта проксималь фалангаара буынны максималь бөкләдек. Суспорлар аерылды һәм проксималь фаланганың башын ачып кую өчен буйга тартылды. Проксималь фаланганың күпчелек сынулары өчен без 2,5 мм винт кулланабыз, ләкин зуррак фалангалар өчен без 3,0 мм винт кулланабыз. Хәзерге вакытта кулланыла торган 2,5 мм CHSның максималь озынлыгы 30 мм. Без винтларны артык кысмаска тырышабыз. Винтлар үз-үзен бораулаучы һәм үз-үзен тишүче булганлыктан, алар фаланганың нигезенә минималь каршылык белән үтеп керә ала. Урта фаланга фаланга сынулары өчен дә охшаш ысул кулланылды, кисем урта фаланга фалангасының башыннан башлана, винтларны ретроград урнаштыру мөмкинлеген бирә.
15 нче рәсем. Күләгәй фаланга корпусының операция вакытында күренеше. AA 1 мм юнәлеш бирүче чыбык проксималь фаланганың буй күчәре буйлап кечкенә аркылы кисем аша урнаштырылды. B юнәлеш бирүче чыбык теләсә нинди әйләнешләрне төзәтү һәм урнашуны көйләү өчен урнаштырылды. CA 2,5 мм CHS башына кертелде һәм күмелде. Фалангаларның үзенчәлекле формасы аркасында, кысу метакарпаль кортексның аерылуына китерергә мөмкин. (8 нче рәсемдәге кебек үк пациент)
Ватык сынулар: CHS урнаштыру вакытында ярдәмсез кысу метакарпаль һәм фаланг сөякләренең кыскаруына китерергә мөмкин (16 нчы рәсем). Шуңа күрә, мондый очракларда CHS куллану принципиаль рәвештә тыелса да, без очрашкан иң еш очрый торган ике сценарийга чишелеш таптык.
16 нчы РӘСЕМ AC Әгәр сыну кортекс белән ныгытылмаган булса, винтларны кысу тулысынча кимеүгә карамастан, сынуның җимерелүенә китерәчәк. D Авторлар сериясеннән максималь кыскару очракларына (5 мм) туры килә торган типик мисаллар. Кызыл сызык метакарпаль сызыкка туры килә.
Субметакарпаль сынулар өчен без ныгытуның архитектура концепциясенә нигезләнгән үзгәртелгән ысул кулланабыз (ягъни, озынлык кысылуга каршы торып һәм шулай итеп аны тотып торып, рамканы тоту яки ныгыту өчен кулланыла торган структура элементлары). Ике винт белән Y-формасын формалаштыру юлы белән, метакарпаль сөякнең башы җимерелми; без моны Y-формасындагы ныгыту дип атадык. Алдагы ысулдагы кебек үк, очы тупас булган 1,0 мм озынлыктагы юнәлеш бирүче чыбык кертелә. Метакарпаль сөякнең дөрес озынлыгын саклап калып, тагын бер юнәлеш бирүче чыбык кертелә, ләкин беренче юнәлеш бирүче чыбыкка почмак ясап, шулай итеп өчпочмаклы структура барлыкка килә. Ике юнәлеш бирүче чыбык та медулланы киңәйтү өчен юнәлеш бирүче каршы раковина ярдәмендә киңәйтелде. Күчәр һәм кыек винтлар өчен без гадәттә 3,0 мм һәм 2,5 мм диаметрлы винтлар кулланабыз. Күчәр винты башта каудаль җеп кимерчәк белән тигез булганчы кертелә. Аннары тиешле озынлыктагы офсет винты кертелә. Мидулла каналында ике винт өчен урын җитмәгәнлектән, кыек винтларның озынлыгын җентекләп исәпләргә кирәк, һәм күчәр винтларын күчәр винтларына алар метакарпаль башына җитәрлек дәрәҗәдә күмелгәннән соң гына беркетергә кирәк, винт чыгып тормыйча җитәрлек тотрыклылыкны тәэмин итү өчен. Аннары беренче винт тулысынча күмелгәнче алга этәрелә. Бу метакарпаль сөякнең күчәр буенча кыскаруын һәм башның җимерелүен булдырмый, моны кыек винтлар белән булдырмаска мөмкин. Без җимерелү булмавын һәм винтларның мидулла каналы эчендә бер-берсенә тоташканлыгын тикшерү өчен еш флюороскопик тикшерүләр үткәрәбез (17 нче рәсем).
17 нче рәсем. AC Y-кронштейн технологиясе
Ватылу проксималь фаланга нигезендәге дорсаль кортекска тәэсир иткәндә, без үзгәртелгән ысул уйлап таптык; без аны аксиаль ныгыту дип атадык, чөнки винт фаланга эчендә нур ролен үти. Проксималь фаланганы яңадан урнаштырганнан соң, аксиаль юнәлеш бирүче чыбык медулляр каналга мөмкин кадәр дорсаль рәвештә кертелде. Аннары фаланганың гомуми озынлыгыннан бераз кыскарак булган CHS (2,5 яки 3,0 мм) аның алгы очы фаланга нигезендәге субхондраль пластинага тоташканчы кертелә. Бу ноктада винтның каудаль җепләре медулляр каналга бикләнә, шулай итеп эчке терәк булып хезмәт итә һәм фаланга нигезен ныгыта. Буынга үтеп керүне булдырмас өчен берничә флюороскопик тикшерү кирәк (18 нче рәсем). Сыну схемасына карап, башка винтлар яки эчке фиксация җайланмалары комбинацияләре кирәк булырга мөмкин (19 нчы рәсем).
19 нчы рәсем: Басылу җәрәхәтләре булган пациентларда фиксациянең төрле ысуллары. Урта бармак нигезенең кушылма чыгуы белән атсыз бармакның каты ватык субметакарпаль сынуы (ватыкланган сыну өлкәсенә күрсәткән сары ук).B Имән бармакның стандарт 3,0 мм CHS, ватыкланган урта бармакның 3,0 мм парацентезы, атсыз бармакның y-тәртибе (һәм кимчелекнең бер этаплы трансплантациясе) һәм кечкенә бармакның 4,0 мм CHS кулланылды.F Йомшак тукымаларны каплау өчен ирекле клапаннар кулланылды.C 4 айлык рентгенограммалар. Кечкенә бармакның метакарпаль сөяге төзәлде. Кайбер сөяк кабырчыклары башка җирдә барлыкка килде, бу икенчел сынуның төзәлүен күрсәтә.D Авариядән бер ел узгач, клапан алынды; симптомсыз булса да, атсыз бармакның метакарпаль сөягеннән винт алынды, чөнки буын эченә үтеп керү шикле. Соңгы тикшерүдә һәр бармакта яхшы нәтиҗәләр (≥240° TAM) алынган. Урта бармакның метакарпофалангеаль буынында үзгәрешләр 18 айда ачыкланган.
20 нче рәсем. А. Имән бармакның буын эчендәге сузылу белән сынуы (уклар белән күрсәтелгән), ул гадирәк сынуга әйләндерелгән, B. буын сынуын K-сыман чыбык ярдәмендә вакытлыча фиксацияләү юлы белән. C. Бу тотрыклы нигез булдырды, анда терәк буйлы винт кертелде. D. Фиксациядән соң, конструкция тотрыклы дип табылды, бу шунда ук актив хәрәкәт итәргә мөмкинлек бирде. E, F. 3 атнадагы хәрәкәт диапазоны (уклар нигез винтларының керү нокталарын билгели)
21 нче рәсем. А пациентының арткы ортостатик һәм В латераль рентгенограммалары. Пациентның өч аркылы сынуы (уклар буенча) 2,5 мм канюлялы винтлар белән эшкәртелде. 2 елдан соң фалангаара буыннарда бернинди дә әһәмиятле үзгәрешләр күренмәде.
Бастырылган вакыты: 2024 елның 18 сентябре
