Бераз яисә юк булган аркылы ватык: метакарпаль сөякнең (муен яки диафиз) ватылган очракта, кул белән тарту белән торгызыла. Проксималь фаланкс метакарпаль башын фаш итү өчен максималь рәвештә үзгәртелә. 0,5-1 см трансверс кисемтәсе ясала һәм экспенсор таралышы озынлыкта урта сызыкка тартыла. Флюорскопик җитәкчелек белән без беләкнең озын күчәре буенча 1,0 мм юл чыбыкларын куйдык. Корталь үтеп кермәсен өчен һәм медуляр канал эчендә тайпылуны җиңеләйтү өчен, кулланманың очлары төссезләнде. Флюороскопик юл күрсәткечләре билгеләнгәннән соң, субкондраль сөяк тәлинкәсе буш бораулау ярдәмендә яңадан үзгәртелде. Тиешле винт озынлыгы операциядән алынган рәсемнәрдән исәпләнде. Күпчелек метакарпаль ватыкларда, бишенче метакарпалдан кала, без 3,0 мм диаметрлы винт кулланабыз. Без AutoFIX башсыз буш винталар кулландык (кечкенә сөяк инновацияләре, Моррисвилл, ПА). 3.0 мм винтның максималь куллану озынлыгы 40 мм. Бу метакарпаль сөякнең уртача озынлыгыннан кыскарак (якынча 6,0 см), ләкин винтның куркынычсыз урнашуы өчен җепләрне медуллага җәлеп итәр өчен озын. Бишенче метакарпалның медуляр куышлыгының диаметры гадәттә зур, һәм без максималь диаметры 50 мм га кадәр 4,0 мм винт кулландык. Процедура ахырында без каудаль җепнең тулысынча кычыткан сызыгы астына күмелүен тәэмин итәбез. Киресенчә, протезны бик тирән урнаштырудан сакланырга кирәк, аеруча муен сынган очракта.
14 нче рәсем Ада, муенның типик өзелүе өзелми һәм баш минималь тирәнлек таләп итә, чөнки В кортексы кысылачак
Проксималь фаланксның аркылы ватылуы өчен хирургик алым охшаш иде (15 нче рәсем). Проксималь фаланкс башында 0,5 см трансверс кисемтә ясадык, проксималь интерфалангеаль кушылуны максималь рәвештә үзгәртәләр. Тексоннар аерылды һәм проксималь фаланксның башын фаш итү өчен озынлыкка тартылды. Проксималь фаланксның күпчелек ватыклары өчен без 2,5 мм винт кулланабыз, ләкин зуррак фаланглар өчен без 3,0 мм винт кулланабыз. Хәзерге вакытта кулланылган 2,5 мм CHSның максималь озынлыгы 30 мм. Винталарны артык кысмас өчен сак булабыз. Винтлар үз-үзләрен бораулау һәм үз-үзләренә кагылу сәбәпле, алар минималь каршылык белән фаланкс нигезенә үтеп керергә мөмкин. Охшаш техника мидфалангеаль фалангеаль ватыклар өчен кулланылды, винталарны ретроградка урнаштыру өчен, мидфалангеаль фаланкс башыннан кисү башланды.
15-нче рәсем. Трансверс фаланкс корпусының операцион күренеше. 1 мм юл күрсәткеч проксималь фаланксның озын күчәре буйлап кечкенә трансверс кисемтәсе аша урнаштырылды. Фалангларның аерым формасы аркасында кысылу метакарпаль кортексның аерылуына китерергә мөмкин. (8 нче рәсемдәге кебек пациент)
Берләштерелгән ватыклар: CHS кертү вакытында ярдәм ителмәгән кысу метакарпалларның һәм фалангларның кыскартылуына китерергә мөмкин (16-нчы рәсем). Шуңа күрә, мондый очракларда CHS куллану принципиаль тыелган булуына карамастан, без очрый торган иң еш очрый торган сценарийга чишелеш таптык.
Фигуралы 16 AC Әгәр ватык корталь яктан булышмаса, винталарны кысу тулысынча кимүгә карамастан ватылуга китерәчәк. D Авторлар сериясеннән типик мисаллар максималь кыскарту очракларына туры килә (5 мм). Кызыл сызык метакарпаль сызыкка туры килә.
Субметакарпаль ватыклар өчен без архитектур концепция нигезендә үзгәртелгән техниканы кулланабыз (ягъни, озын кысылуга каршы торып, рамны ныгыту өчен ныгытылган структур элементлар). Ике винт белән Y формасын формалаштырып, метакарпаль башы җимерелми; без моны Y формасындагы кашык дип атадык. Элеккеге ысулдагы кебек, 1,0 мм озынлыктагы белешмә чыбык кертелә. Метакарпалның дөрес озынлыгын саклаганда, бүтән юл чыбыклары кертелә, ләкин беренче юл чыбыкларына почмакта, шулай итеп өчпочмак структурасы барлыкка килә. Ике күрсәтмә дә медулланы киңәйтү өчен күрсәткеч счетчик ярдәмендә киңәйтелде. Оксаль һәм облив винталар өчен без гадәттә 3,0 мм һәм 2,5 мм диаметрлы винталар кулланабыз. Оксаль винт башта каудаль җеп кычыткан белән тигезләнгәнче кертелә. Аннары тиешле озынлыктагы офсет винт кертелә. Ике винт өчен медуляр каналда урын җитмәгәнлектән, облига винталарының озынлыгын җентекләп исәпләргә кирәк, һәм ох винталары металпаль башына җитәрлек күмелгәннән соң, винтовкадан башка тотрыклылыкны тәэмин итү өчен генә булырга тиеш. Аннары беренче винт тулысынча күмелгәнче алга китә. Бу метакарпалның аксаль кыскартылуыннан һәм башның җимерелүеннән саклый, моны винталар белән кисәтеп була. Collимерелү килеп чыкмасын өчен һәм винталар медуляр канал эчендә тоташканын тикшерү өчен без еш флюороскопик тикшерүләр үткәрәбез (17 нче рәсем).
Рәсем 17 AC Y-кашка технологиясе
Проксималь фаланкс нигезендәге дорсаль кортекска кагылгач, без үзгәртелгән ысул уйлап таптык; без аны аксаль арка дип атадык, чөнки винт фаланкс эчендә нур булып эшли. Проксималь фаланксны яңадан урнаштырганнан соң, охсель белешмә чыбык медуляр каналга мөмкин кадәр дорсаль рәвештә кертелде. CHS фаланксның гомуми озынлыгыннан бераз кыскарак (2,5 яки 3,0 мм), аннары аның алгы өлеше фаланкс нигезендәге субкондраль тәлинкәгә туры килгәнче кертелә. Бу вакытта винтның каудаль җепләре медуляр каналга бикләнгән, шулай итеп эчке таяныч булып, фаланкс нигезен кысалар. Уртак үтеп кермәсен өчен берничә флюорскопик тикшерү кирәк (18 нче рәсем). Сыну үрнәгенә карап, башка винтлар яки эчке көйләү җайланмаларының комбинацияләре кирәк булырга мөмкин (19 нчы рәсем).
Рәсем 19: Яраланган пациентларда төрле фиксация ысуллары. Урта бармак нигезенең катлаулы дислокациясе белән боҗралы бармакның каты коммутацияләнгән субметакарпаль ватылуы (комбинацияләнгән сыну өлкәсенә күрсәткән сары ук) .B Стандарт 3.0 мм CHS индекс бармагы, 3.0 бармак парасентезы, боҗра бармагының йомшак таягы (һәм кимчелекнең бер этаплы прививкасы). 4 айда радиографлар. Кечкенә бармакның метакарпаль сөяге савыкты. Кайбер сөяк кабаклары бүтән урында формалашкан, икенчел ватыкны дәвалауны күрсәтә. Авариядән соң бер ел узгач, флэп алынды; асимптоматик булса да, винт боҗра бармагының метакарпалыннан алынды, чөнки артикуляр эчендә үтеп керү шикләнде. Соңгы килүдә һәр бармакта яхшы нәтиҗәләр (≥240 ° TAM) алынды. Урта бармакның метакарпофалангеаль кушылмасындагы үзгәрешләр 18 айда күренде.
20 нче рәсем. К-чыбык ярдәмендә артикуляр сынуны вакытлыча урнаштыру белән гадирәк ватыкка әверелгән индекс бармакның ватылуы (уклар белән күрсәтелә). Бу тотрыклы нигез булдырды, аңа озын озын винт куелган.
21 нче рәсем. Пациентның арткы ортостатик һәм В капиталь радиографлары. Пациентның өч аркылы ватыклары (укларда) 2,5 мм каннуляцияләнгән винталар белән эшкәртелде. 2 елдан соң интерфалангеаль буыннарда зур үзгәрешләр күренмәде
Пост вакыты: 18-2024 сентябрь
