Тубык җәрәхәтләре - мускул-хәрәкәт аппараты җәрәхәтләренең якынча 25% ында очрый торган киң таралган спорт җәрәхәте, иң еш очрый торганнары - латераль коллатераль бәйләвеч (LCL) җәрәхәтләре. Әгәр авыр хәл вакытында дәваламый икән, ул кабат-кабат сузылуга китерергә мөмкин, һәм җитдирәк очраклар тубык буыны функциясенә тәэсир итәчәк. Шуңа күрә пациентларның җәрәхәтләрен иртә стадиядә ачыклау һәм дәвалау бик мөһим. Бу мәкалә клиник табибларга диагноз кую төгәллеген яхшыртырга ярдәм итү өчен тубык буынының латераль коллатераль бәйләвеч җәрәхәтләрен диагностикалау күнекмәләренә багышланачак.
I. Анатомия
Алгы талофибуляр бәйләвеч (ATFL): яссыланган, латераль капсулага кушылган, фибуладан алда башлана һәм талус гәүдәсеннән алда тәмамлана.
Калканофибуляр бәйләвеч (КФБ): баусыман, дисталь латераль балтыр сөягенең алгы чигеннән башланып, калкан сөягендә тәмамлана.
Арткы талофибуляр бәйләвеч (АТББ): Латераль балтыр сөягенең медиаль өслегеннән башлана һәм медиаль талус артында тәмамлана.
ATFL үзе генә җәрәхәтләрнең якынча 80% ын тәшкил итә, ә ATFL һәм CFL җәрәхәтләре якынча 20% ын тәшкил итә.
Тубык буынының ян коллатераль бәйләвеченең схемасы һәм анатомик схемасы
II. Зыян механизмы
Супинацияләнгән җәрәхәтләр: алгы талофибуляр бәйләвеч
калканофибуляр бәйләвечнең варус җәрәхәте: калканофибуляр бәйләвеч
III. Зыянны дәрәҗәләү
I дәрәҗә: бәйләвечнең тартылуы, бәйләвечнең күренерлек өзелүе юк, сирәк кенә шешенү яки авырту, һәм функцияне югалту билгеләре юк;
II дәрәҗә: бәйләвечнең өлешчә макроскопик өзелүе, уртача авырту, шешенү һәм йомшаклык, шулай ук буын функциясенең җиңел бозылуы;
III дәрәҗә: бәйләвеч тулысынча өзелгән һәм бөтенлеген югалта, шешенү, кан китү һәм авырту белән бергә бара, функциянең сизелерлек югалуы һәм буыннарның тотрыксызлыгы күренешләре белән бергә бара.
IV. Клиник тикшерү. Алгы тартма тикшерүе
Пациент тезен бөкләп, балтыр сөягенең очын асып утыра, тикшерүче бер кулы белән балтыр сөяген тотып тора, ә икенче кулы белән аякны үкчә артына этәрә.
Икенче вариант буларак, пациент аркасына ятып яки утырып, тезе 60-90 градуска бөгелгән, үкчәсе җиргә беркетелгән, ә тикшерүче дисталь балтыр сөягенә арткы басым ясый.
Уңай нәтиҗә алгы талофибуляр бәйләвечнең өзелүен фаразлый.
Инверсия стресс-тест
Проксималь тубык хәрәкәтсезләндерелде, һәм талус авышлыгы почмагын бәяләү өчен дисталь тубыкка варус көчәнеше куелды.
Контралатераль як белән чагыштырганда, >5° шикле уңай, ә >10° уңай; яки бер яклы >15° уңай.
Калканофибуляр бәйләвеч өзелүенең уңай фаразлаучысы.
Рәсем тикшерүләре
Тубык спорты җәрәхәтләренең рентген нурлары
Рентген нурлары тискәре, ләкин МРТ алгы талофибуляр һәм кальканофибуляр бәйләвечләрнең өзелүен күрсәтә.
Өстенлекләре: Тикшерү өчен беренче сайлау рентген, ул экономияле һәм гади; Зыянның күләме талус авышлыгы дәрәҗәсен бәяләү юлы белән бәяләнә. Кимчелекләре: Йомшак тукымаларның, бигрәк тә буыннарның тотрыклылыгын саклап калу өчен мөһим булган бәйләвеч структураларның начар күренүе.
МРТ
1 нче рәсем. 20° кыек позиция иң яхшы алгы талофибуляр бәйләвечне (ATFL) күрсәтте; 2 нче рәсем. ATFL сканерлавының азимут сызыгы.
Алгы талофибуляр бәйләвеч җәрәхәтләренең төрле МРТ рәсемнәре түбәндәгеләрне күрсәтте: (А) алгы талофибуляр бәйләвеч калынаюы һәм шешенүе; (Б) алгы талофибуляр бәйләвеч өзелүе; (В) алгы талофибуляр бәйләвеч өзелүе; (Д) Алгы талофибуляр бәйләвеч җәрәхәте һәм авульсия сынуы.
3 нче рәсем. -15° кыек позициядә кальканофибуляр бәйләвеч (CFI) иң яхшы күренде;
4 нче рәсем. CFL сканерлау азимуты
Калканофибуляр бәйләвечнең кискен, тулысынча өзелүе
5 нче рәсем: Корональ күренештә иң яхшы арткы талофибуляр бәйләвеч (PTFL) күрсәтелгән;
6 нчы рәсем. PTFL сканерлау азимуты
Арткы талофибуляр бәйләвечнең өлешчә өзелүе
Диагнозны бәяләү:
I класс: Зыян юк;
II дәрәҗә: бәйләвечләрнең контузиясе, текстураның яхшы дәвамлылыгы, бәйләвечләрнең калынлашуы, гипоэхогенлык, тирә-юньдәге тукымаларның шешенүе;
III дәрәҗә: бәйләвеч морфологиясенең тулы булмавы, текстураның өзлексезлегенең нечкәләнүе яки өлешчә бозылуы, бәйләвечләрнең калынаюы һәм сигналның артуы;
IV дәрәҗә: бәйләвечләрнең өзлексезлеге тулысынча бозылуы, ул авульсия сынуы, бәйләвечләрнең калынаюы һәм җирле яки диффуз сигналның көчәюе белән бергә булырга мөмкин.
Өстенлекләре: Йомшак тукымаларны тикшерү өчен югары ачыклык, бәйләвеч җәрәхәтләре төрләрен ачык күзәтү; Ул кимерчәк зыянын, сөяк контузиясен һәм кушылма җәрәхәтләрнең гомуми торышын күрсәтә ала.
Кимчелекләре: Сынулар һәм буын кимерчәге зыяны өзелгәнме-юкмы икәнен төгәл билгеләү мөмкин түгел; Аяк буыны бәйләвече катлаулы булу сәбәпле, тикшерү нәтиҗәлелеге югары түгел; Кыйммәтле һәм вакыт таләп итә.
Югары ешлыклы ультратавыш
1a рәсем: Алгы талофибуляр бәйләвеч җәрәхәте, өлешчә өзелү; 1b рәсем: Алгы талофибуляр бәйләвеч тулысынча өзелгән, төп калынайган һәм алгы ян бушлыкта зур күләмдә су агуы күренә.
2a рәсем: Калканофибуляр бәйләвеч җәрәхәте, өлешчә өзелү; 2b рәсем: Калканофибуляр бәйләвеч җәрәхәте, тулысынча өзелү
3a рәсем: Нормаль алгы талофибуляр бәйләвеч: УЗИ рәсеме инверсияләнгән өчпочмакның бердәм гипоэхоген структурасын күрсәтә; 3b рәсем: Нормаль кальканофибуляр бәйләвеч: УЗИ рәсемендә уртача эхоген һәм тыгыз җепсыман структура
4a рәсем: УЗИ сурәтендә алгы талофибуляр бәйләвечнең өлешчә өзелүе; 4b рәсем: УЗИ сурәтендә кальканофибуляр бәйләвечнең тулысынча өзелүе
Диагнозны бәяләү:
контузия: акустик рәсемнәрдә структураның бөтенлеге, калынлашкан һәм шешкән бәйләвечләр күренә; өлешчә өзелү: бәйләвечтә шешенү бар, кайбер җепселләрнең даими өзелүе күзәтелә, яки җепселләр җирле рәвештә нечкәргән. Динамик сканерлау күрсәткәнчә, бәйләвеч киеренкелеге сизелерлек кимергән, ә валгус яки варус булганда бәйләвеч нечкәргән һәм арткан, ә эластиклык кимергән.
Тулы өзелү: тулысынча һәм даими рәвештә өзелгән бәйләвеч, дисталь аерылу, динамик сканерлау бәйләвеч киеренкелеге юклыгын яки өзелүнең көчәйгәнен күрсәтә, ә валгус яки варус булганда, бәйләвеч икенче очка күчә, бернинди эластиклыксыз һәм буын йомшарган була.
Өстенлекләре: арзан бәя, җиңел эшкәртү, инвазив түгел; Тире асты тукымасының һәр катламының нечкә структурасы ачык күренә, бу мускул-скелет тукымалары җәрәхәтләрен күзәтүгә ярдәм итә. Бәйләнешнең бөтен процессын күзәтү өчен бәйләвеч билбавы буенча теләсә нинди кисемтә тикшерүе үткәрелә, бәйләвеч җәрәхәтенең урыны ачыклана, һәм бәйләвеч киеренкелеге һәм морфологик үзгәрешләр динамик рәвештә күзәтелә.
Кимчелекләре: МРТ белән чагыштырганда йомшак тукымаларның түбәнрәк ачыклыгы; профессиональ техник операцияләргә таяну.
Артроскопия тикшерүе
Өстенлекләре: Бәйләнешләрнең бөтенлеген бәяләү һәм хирургка хирургик планны билгеләргә ярдәм итү өчен, латераль балтыр сөяге һәм арткы аяк структураларын (мәсәлән, аскы таляр буыны, алгы талофибуляр бәйләвеч, кальканофибуляр бәйләвеч һ.б.) турыдан-туры күзәтегез.
Кимчелекләре: Инвазив, нервларга зыян килү, инфекция һ.б. кебек кайбер катлаулануларга китерергә мөмкин. Ул, гадәттә, бәйләвеч җәрәхәтләрен диагностикалау өчен алтын стандарт булып санала һәм хәзерге вакытта күбесенчә бәйләвеч җәрәхәтләрен дәвалауда кулланыла.
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 29 сентябре
