Хәзерге вакытта дисталь радиус сынулары төрле ысуллар белән дәвалана, мәсәлән, гипс белән фиксацияләү, кисү һәм киметү эчке фиксациясе, тышкы фиксация брекеты һ.б. Алар арасында уч төбендәге пластинаны фиксацияләү канәгатьләнерлек нәтиҗәләргә ирешә ала, ләкин кайбер әдәбиятта аның катлаулану күрсәткече 16% ка кадәр җитә дип әйтелә. Ләкин, пластина дөрес сайланган очракта, катлаулану күрсәткечен нәтиҗәле рәвештә киметергә мөмкин. Дисталь радиус сынулары өчен уч төбендәге пластинаны куллану төрләре, күрсәткечләре һәм хирургик ысуллары турында кыскача күзәтү тәкъдим ителә.
I. Дисталь радиус сыну төрләре
Сынулар өчен берничә классификация системасы бар, шул исәптән анатомиягә нигезләнгән Мюллер АО классификациясе һәм җәрәхәт механизмына нигезләнгән Фемандез классификациясе. Алар арасында Эпоним классификациясе алдагы классификацияләрнең өстенлекләрен берләштерә, сынуларның дүрт төп төрен үз эченә ала, һәм клиник эш өчен яхшы кулланма була алырлык Малеон 4 өлешле сынуларын һәм Чаффер сынуларын үз эченә ала.
1. Мюллер АО классификациясе - өлешчә буын эчендәге сынулар
AO классификациясе дисталь радиус сынулары өчен бик туры килә һәм аларны өч төп төргә бүлә: А тибындагы буын тышындагы сынулар, В тибындагы өлешчә буын эчендәге сынулар һәм С тибындагы тулы буын сынулары. Һәр төр сынуның авырлыгына һәм катлаулылыгына нигезләнеп, төрле төркемчәләргә бүленә.
А тибы: Буын тышы сыну
A1, чыбык сөяге сынуы, җәрәхәт буларак радиус (A1.1, чыбык сөяге сынуы; A1.2 чыбык диафизының гади сынуы; A1.3, чыбык диафизының вакланган сынуы).
A2, Гади радиус сынуы, эчлекле (A2.1, авышлыксыз радиус; A2.2, радиусның дорсаль авышлыгы, ягъни Путо-Коль сынуы; A2.3, радиусның уч төбе авышлыгы, ягъни Гойранд-Смит сынуы).
A3, Радиус сынуы, вакланган (A3.1, радиусның күчәр буенча кыскаруы; A3.2 радиусның сынасыман кисәге; A3.3, радиусның вакланган сынуы).
В тибы: өлешчә буын сынуы
B1, радиус сынуы, сагитталь яссылык (B1.1, латераль гади төр; B1.2, латераль вакланган төр; B1.3, медиаль төр).
B2, Радиусның дорсаль кырые сынуы, ягъни Бартон сынуы (B2.1, гади төр; B2.2, катнаш латераль сагитталь сыну; B2.3, беләзекнең катнаш дорсаль чыгышы).
B3, Радиусның метакарпаль кырые сынуы, ягъни, Бартонга каршы сыну, яки Гойранд-смитның II типтагы сынуы (B3.1, гади бот сөяге кагыйдәсе, кечкенә фрагмент; B3.2, гади сыну, зур фрагмент; B3.3, вакланган сыну).
С тибы: тулы буын сынуы
C1, буын һәм метафизар өслекләрнең гади төре белән радиаль сыну (C1.1, арткы медиаль буын сынуы; C1.2, буын өслегенең сагитталь сынуы; C1.3, буын өслегенең корональ өслеге сынуы).
C2, радиус сынуы, гади буын фасеты, вакланган метафиз (C2.1, буын фасетының сагитталь сынуы; C2.2, буын фасетының корональ фасет сынуы; C2.3, радиаль сабакка сузылган буын сынуы).
C3, радиаль сыну, ватык (C3.1, метафизның гади сынуы; C3.2, метафизның ватык сынуы; C3.3, радиаль сабакка кадәр сузылган буын сынуы).
2. Дисталь радиус сынуларының классификациясе.
Зыян механизмы буенча Фемандес классификациясен 5 төргә бүлеп була:.
I типтагы сыныклар - Коллес сыныклары (дорсаль почмаклык) яки Смит сыныклары (метакарпаль почмаклык) кебек буын тышындагы метафизар вакланган сыныклар. Бер сөякнең кабыгы киеренкелек астында сына, ә контралатераль кабык ватыклана һәм эченә керә.
Сыну
III типтагы сынулар - буын эчендәге сынулар, алар кисү көчәнеше аркасында барлыкка килә. Бу сынуларга Бартонның алан сөяге сынулары, Бартонның дорсаль сынулары һәм радиаль сабак сынулары керә.
Кысылу көчәнеше
III типтагы сынулар - компрессия җәрәхәтләре, шул исәптән катлаулы буын сынулары һәм радиаль пилон сынулары аркасында барлыкка килгән буын эчендәге сынулар һәм метафизар сөякләр кертелүе.
Кертү
IV типтагы сыну - радиаль карпаль буынның сынуы-чыгуы вакытында барлыкка килә торган бәйләвечле ябышуның авульсия сынуы.
Авульсия сынуы I чыгу
V типтагы сыну күп тышкы көчләр һәм киң җәрәхәтләр белән бәйле югары тизлекле җәрәхәтләрдән барлыкка килә. (I, II, IIII, IV катнаш)
3. Эпонимик басма
II. Дисталь радиус сынуларын уч төбе белән каплау белән дәвалау
Күрсәтмәләр.
Түбәндәге шартларда ябык редукция уңышсыз булганнан соң, буыннардан тыш сынулар өчен.
Арка почмагы 20° тан артык
Арка кысылуы 5 мм дан артык
Дисталь радиусы 3 мм дан артык кыскару
Дисталь сыну блогы күчеше 2 мм дан артык
2 мм дан артык күчешле буын эчендәге сынулар өчен
Күпчелек галимнәр югары энергияле җәрәхәтләр, мәсәлән, буын эчендәге каты сынулар яки сөякләрнең нык югалуы өчен метакарпаль пластиналар куллануны тәкъдим итмиләр, чөнки бу дисталь сыну кисәкләре аваскуляр некрозга бирешүчән һәм анатомик яктан үзгәртеп урнаштыруы авыр.
Күп сыну фрагментлары һәм каты остеопороз белән авыручы пациентларда метакарпаль каплау нәтиҗәле түгел. Дисталь сынуларның субхондраль терәге проблемалы булырга мөмкин, мәсәлән, буын куышлыгына винт үтеп керү.
Хирургик техника
Күпчелек хирурглар дисталь радиус сынуларын алан пластинасы белән беркетү өчен охшаш ысул һәм техника кулланалар. Ләкин операциядән соңгы катлаулануларны нәтиҗәле булдырмас өчен яхшы хирургик техника кирәк, мәсәлән, сыну блогын кысылудан азат итү һәм кортикаль сөякнең өзлексезлеген торгызу юлы белән редукциягә ирешергә мөмкин. 2-3 Киршнер штифтлары белән вакытлыча фиксация һ.б. кулланылырга мөмкин.
(I) Операция алдыннан поза һәм торышны үзгәртү
1. Флюороскопия астында радиаль вал юнәлешендә тарту башкарыла, баш бармак проксималь сыну блогын уч ягыннан аска баса, ә башка бармаклар дисталь блокны дорсаль яктан почмакта өскә күтәрә.
2. Аркасына ятып, зарарланган аяк-кулны флюорография астында кул өстәленә куегыз.
(II) Керү нокталары.
Кулланылачак ысул төре өчен, ПЦР (радиаль карпаль флексор) киңәйтелгән алан мускуллары ысулы тәкъдим ителә.
Тире кисеменең дисталь очы беләзекнең тире җыерыгыннан башлана һәм аның озынлыгын сыну төренә карап билгеләргә мөмкин.
Радиаль бөгүче карпи радиалис сеңере һәм аның сеңер тышчасы киселгән, карпаль сөякләрдән дисталь һәм проксималь якка мөмкин кадәр якынрак урнашкан.
Радиаль карпаль бөгеүче сеңерне тырнак ягына тарту урта нервны һәм бөгеүче сеңер комплексын саклый.
Парона киңлеге ачык, ә алгы ротатор ани-мускулы озын бармак бөгеүче мускул (тырнак ягы) һәм радиаль артерия (радиаль ягы) арасында урнашкан.
Алгы ротатор ани-мускулының радиаль ягын кисегез, бер өлешен соңрак реконструкцияләү өчен радиуска беркетеп калдырырга кирәклеген истә тотыгыз.
Алгы ротатор ани-мускулын тырнак ягына тарту тырнак мөгезен радиусның уч төбенә яхшырак ачыкларга мөмкинлек бирә.
Учкыч белән эшләү дисталь радиусны ача һәм тырнак почмагын нәтиҗәле рәвештә ача.
Катлаулы сыну төрләре өчен дисталь брахиорадиалис туктавын җибәрергә киңәш ителә, бу аның радиаль туберкулезга тартылуын нейтральләштерә ала, бу ноктада беренче дорсаль бүлекнең алан тыш катламын кисәргә мөмкин, бу дисталь сыну блогының радиаль һәм радиаль туберкулезын ачып, радиус Yu ны эчке яктан әйләндереп, аны сыну урыныннан аерырга, аннары Киршнер штифтын кулланып буын эчендәге сыну блогын яңадан урнаштырырга мөмкин. Катлаулы буын эчендәге сынулар өчен артроскопия сыну блогын киметү, бәяләү һәм көйләү өчен кулланылырга мөмкин.
(III) Киметү ысуллары.
1. Сөяк пряникны яңадан урнаштыру өчен рычаг буларак кулланыгыз
2. Ассистент пациентның имән һәм урта бармакларын тарта, аларны яңадан урнаштыру чагыштырмача җиңел булачак.
3. Вакытлыча фиксацияләү өчен Киршнер штифтын радиаль төерчектән борып чыгарыгыз.
Урынны үзгәртү тәмамланганнан соң, гадәттә, алан пластинасы куела, ул су бассейнына якынрак булырга, тырнак сөяген капларга һәм радиаль сабакның урта ноктасына якынрак булырга тиеш. Әгәр бу шартлар үтәлмәсә, пластина дөрес зурлыкта булмаса яки урынны үзгәртү канәгатьләндерерлек булмаса, процедура әле дә камил түгел.
Күп кенә катлауланулар пластинаның урнашуы белән нык бәйле. Әгәр пластина радиаль якка артык ерак урнаштырылса, бунион бөгеүче мускул белән бәйле катлауланулар барлыкка килергә мөмкин; әгәр пластина су бүлгеч сызыгына артык якын урнаштырылса, бармакның тирән бөгеүче мускулы куркыныч астында булырга мөмкин. Сынуның уч төбенә күчүе пластинаның уч төбенә чыгып, бөгеүче сеңер белән турыдан-туры бәйләнешкә керүенә китерергә мөмкин, бу ахыр чиктә тендинитка яки хәтта өзелүгә китерергә мөмкин.
Остеопорозлы пациентларда пластинаны су бүлгеч сызыгына мөмкин кадәр якынрак урнаштыру тәкъдим ителә, ләкин аның аркылы түгел. Субхондраль фиксациягә тырнак сөягенә иң якын урнашкан Киршнер төеннәре ярдәмендә ирешергә мөмкин, һәм янәшә куелган Киршнер төеннәре һәм йозак винтлары сынуның кабат күчүен булдырмас өчен нәтиҗәле.
Пластинка дөрес урнаштырылганнан соң, проксималь очы бер винт белән ныгытыла, ә пластинаның дисталь очы вакытлыча Киршнер төеннәре белән иң чытырман тишеккә беркетелгән. Сыну кимүен һәм эчке фиксациянең урнашуын билгеләү өчен операция вакытында флюороскопик ортопантомограммалар, латераль күренешләр һәм беләзекнең 30° күтәрелешле латераль пленкалар төшерелде.
Әгәр пластина канәгатьләнерлек урында урнашкан булса, ләкин Киршнер энәсенең буын эчендә урнашкан булуы алан сөяге авышлыгының тиешенчә торгызылмавына китерәчәк, бу проблеманы пластинаны "дисталь сынуны фиксацияләү техникасы" ярдәмендә яңадан урнаштыру юлы белән хәл итәргә мөмкин (2 нче рәсем, б).
2 нче рәсем.
а) вакытлыча фиксацияләү өчен ике Киршнер төймәсе, метакарпаль авышлык һәм буын өслекләре бу ноктада җитәрлек дәрәҗәдә торгызылмаганлыгын истә тотыгыз;
b, Пластинаны вакытлыча фиксацияләү өчен бер Киршнер штифт, дисталь радиус бу ноктада фиксацияләнгәнен (дисталь сыну блокларын фиксацияләү ысулы) һәм пластинаның проксималь өлеше алан авышлыгы почмагын торгызу өчен радиаль сабакка таба тартыла икәнен истә тотыгыз.
C, Буын өслекләрен артроскопик көйләү, дисталь бикләү винтларын/штифтларын урнаштыру, һәм проксималь радиусны соңгы тапкыр урнаштыру һәм фиксацияләү.
Бер үк вакытта арка һәм чыбык сынулары (чыбык/чыбык сынулары) булганда, аларны ябу вакытында тиешенчә яңадан куеп булмый, түбәндәге өч ысул кулланылырга мөмкин.
Сыну урыныннан проксималь радиус алга таба борыла, һәм ай сөяге чокырының сыну блогы ПЦР озайту ысулы ярдәмендә карпаль сөяккә таба этәрелә; сыну блогын ачу өчен 4 нче һәм 5 нче бүлекләргә дорсаль яктан кечкенә кисем ясала, һәм ул пластинаның иң чытырман тишегенә винт белән беркетелгән. Артроскопик ярдәм белән ябык перкутан яки минималь инвазив фиксация башкарылды.
Пластинаны канәгатьләнерлек итеп үзгәрткәннән һәм дөрес урнаштырганнан соң, соңгы фиксация җиңелрәк була, һәм анатомик үзгәртүне, әгәр проксималь чыбык үзәгенең энәләре дөрес урнаштырылган булса һәм буын куышлыгында винтлар булмаса, башкарып була (2 нче рәсем).
(iv) Винтларны сайлау тәҗрибәсе.
Винтларның озынлыгын төгәл үлчәү авыр булырга мөмкин, чөнки арка кортикаль сөяге нык кысыла. Артык озын винтлар сеңернең кузгалуына китерергә һәм арка сыну блогын фиксацияләү өчен бик кыска булырга мөмкин. Шуңа күрә авторлар радиаль төерчектә һәм күп чыбыклы тишекләрдә җепле фиксацияләүче кадаклар һәм күп күчәрле фиксацияләүче кадаклар кулланырга, ә калган позицияләрдә җиңел сабаклы фиксацияләүче винтлар кулланырга киңәш итәләр. Тупас баш куллану сеңернең кузгалуын булдырмый, хәтта ул аркага җеп белән бәйләнгән булса да. Проксималь фиксацияләүче пластинаны фиксацияләү өчен, фиксацияләү өчен ике фиксацияләүче винт + бер уртак винт (эллипс аша урнаштырылган) кулланылырга мөмкин.
Франциядән килгән доктор Киёхито дисталь радиус сынулары өчен минималь инвазив алан ябыштыру пластиналарын куллану тәҗрибәсе белән таныштырды, анда хирургик кисем экстремаль 1 см га кадәр киметелде, бу исә каршы интуитив. Бу ысул, нигездә, чагыштырмача тотрыклы дисталь радиус сынулары өчен күрсәтелә, һәм аның хирургик күрсәткечләре A2 һәм A3 типтагы AO фракцияләренең буын тышындагы сынулары һәм C1 һәм C2 типтагы буын эчендәге сынулар өчен, ләкин ул C1 һәм C2 сынулары белән бергә буын эчендәге сөяк массасы җимерелүе өчен яраклы түгел. Бу ысул шулай ук B типтагы сынулар өчен дә яраклы түгел. Авторлар шулай ук, әгәр бу ысул белән яхшы редукция һәм фиксациягә ирешеп булмаса, традицион кисем ысулына күчәргә һәм минималь инвазив кечкенә кисемгә тотынмаска кирәклеген билгеләп үтәләр.
Бастырылган вакыты: 2024 елның 26 июне
