Хәзерге вакытта дисталь радиус ватыклары төрле ысуллар белән эшләнә, мәсәлән, гипс фиксацияләү, кисү һәм кыскарту, тышкы фиксация краскасы һ.б. Ләкин, тәлинкә дөрес сайланса, катлаулану дәрәҗәсе эффектив киметелергә мөмкин. Дисталь радиус ватыклары өчен пальмар каплау төрләренә, күрсәткечләренә һәм хирургик техникасына кыскача күзәтү тәкъдим ителә.
I. Дисталь радиус ватыклары төрләре
Сыныклар өчен берничә классификация системасы бар, алар арасында анатомия нигезендә Мюллер АО классификациясе һәм җәрәхәт механизмы нигезендә Фемандез классификациясе. Алар арасында Эпонимик классификация алдагы классификацияләрнең өстенлекләрен берләштерә, дүрт төп ватыкны үз эченә ала, һәм клиник эш өчен яхшы кулланма була алган Малеонның 4 өлешле ватыклары һәм Чаффер сыныкларын үз эченә ала.
1. Мюллер АО классификациясе - өлешчә артикуляр ватыклар
AO классификациясе дисталь радиус ватыкларына бик яраклы һәм аларны өч төп төргә бүлеп бирә: А тибындагы артикуляр, В тибындагы өлешчә артикуляр һәм С тибындагы уртак сыныклар. Eachәрбер төр алга таба сынуның авырлыгына һәм катлаулылыгына карап төрле төркемнәрнең төрле комбинацияләренә бүленә.
А тибы: Артикуляр ватык
А1, улнар фемораль сыну, җәрәхәт кебек радиус (А1.1, улнар сабак сынуы; Улнар диафизының А1.2 гади сынуы; А1.3, улнар диафизының өзелгән сынуы).
А2, радиусның ватылуы, гади, инсетт белән (A2.1, радиус тильсез; A2.2, радиусның дорсаль омтылышы, ягъни, Pouteau-Colles сынуы; A2.3, радиусның пальмар ягы, ягъни Гойранд-Смит сынуы).
А3, радиусның ватылуы, коммутацияләнгән (A3.1, радиусның кыскартылуы; радиусның A3.2 кред формасындагы фрагменты; A3.3, радиусның өзелгән сынуы).
В тибы: өлешчә артикуляр сыну
В1, радиусның ватылуы, сагиттал яссылыгы (В1.1, гади тип; В1.2, каптал типы; В1.3, урта төр).
В2, радиусның дорсаль кырының сынуы, ягъни Бартонның сынуы (B2.1, гади тип; B2.2, кушылган сагиттал сыну; B2.3, беләкнең дорсаль дислокациясе).
B3, радиусның метакарпаль кырының сынуы, ягъни Бартонга каршы сыну, яки Гойранд-Смит II тибындагы сыну (B3.1, гади фемораль кагыйдә, кечкенә фрагмент; B3.2, гади сыну, зур фрагмент; B3.3, өзелгән сыну).
С тибы: гомуми артикуляр сыну
С1, гади типтагы артикуляр һәм метафизаль өслекләр белән радиаль сыну (C1.1, арткы урта артикуляр сыну; C1.2, артикуляр өслекнең сагиттал сынуы; C1.3, артикуляр өслекнең корональ өслеге сынуы).
С2, Радиусның ватылуы, гади артикуляр ягы, коммутацияләнгән метафиз (C2.1, артикуляр фаситның сагиттал сынуы; C2.2, артикуляр фасның корональ ягы сынуы; C2.3, радиаль сабага сузылган артикуляр сыну).
C3, радиаль ватык, кушылган (C3.1, метафизаның гади сынуы; C3.2, метафизаның өзелгән сынуы; C3.3, радиаль сабына кадәр сузылган артикуляр сыну).
2. Дисталь радиус ватыкларын классификацияләү.
Яралану механизмы буенча Фемандез классификациясен 5 төргә бүлеп була :.
I типтагы ватыклар - артикуляр метафизаль өзелгән ватыклар, мәсәлән, Коллес сынулары (дорсаль ангуляция) яки Смит ватыклары (метакарпаль ангуляция). Бер сөякнең кортексы киеренкелек астында өзелә һәм контраталаль кортекс кушыла һәм урнаштырылган.
Сынык
III типтагы ватыклар - кыру стрессы аркасында артикуляр ватыклар. Бу ватыкларга пальмар Бартон ватыклары, дарталь Бартон ватыклары һәм радиаль сабак сынулары керә.
Кырык стресс
III типтагы ватыклар - артикуляр ватыклар һәм кысылу җәрәхәтләре аркасында метафизаль кертүләр, шул исәптән катлаулы артикуляр ватыклар һәм радиаль пилон сынулары.
Керү
IV типтагы ватык - радиаль карпаль кушылмасының ватылуы-өзелү вакытында барлыкка килгән бәйләнешнең авульсия сынуы.
Авульсия сынуы
V тибындагы ватык югары тизлектәге җәрәхәтләрдән килеп чыга, күп көчләр һәм зур җәрәхәтләр. (I, II, IIII, IV катнаш)
3.Эпонимик язу
II. Дисталь радиус ватыкларын пальма белән каплау белән дәвалау
Күрсәтмәләр.
Түбәндәге шартларда ябык кимүдән соң артикуляр ватыклар өчен.
Дорсаль ангуляция 20 ° тан зуррак
5 ммнан зуррак дорсаль кысу
Дисталь радиус кыскарту 3 ммнан зуррак
2 ммнан зуррак дисталь сыну блокы
2 ммнан зуррак арка-артикуляр ватыклар өчен
Күпчелек галимнәр метакарпаль тәлинкәләрне югары энергия җәрәхәтләре өчен кулланырга киңәш итмиләр, мәсәлән, каты артикуляр кысылган ватыклар яки сөякнең каты югалуы, чөнки бу дисталь сыну кисәкләре кан тамырлары некрозына мохтаҗ һәм анатомик урнашу авыр.
Берничә ватык фрагментлары булган һәм каты остеопороз белән зур күчерелгән пациентларда метакарпаль каплау эффектив түгел. Дисталь ватыкларның субкондраль ярдәме проблемалы булырга мөмкин, мәсәлән, винтның уртак куышка керүе.
Хирургия техникасы
Күпчелек хирурглар пальма тәлинкәсе белән дисталь радиус сынуларын төзәтү өчен шундый ук ысул һәм ысул кулланалар. Ләкин, операциядән соң булган катлауланулардан саклану өчен, яхшы хирургия техникасы таләп ителә, мәсәлән, сыну блогын урнаштырылган кысудан азат итү һәм корталь сөякнең өзлексезлеген торгызу ярдәмендә ирешеп була. 2-3 Киршнер пиннары белән вакытлыча төзәтү кулланылырга мөмкин һ.б.
(I) Операциядән соң урнашу һәм позиция
1.
2. Флюороскопия астында кул өстәленә кагылган кул белән супин позициясе.
(II) керү нокталары.
Кулланылу төре өчен PCR (радиаль карпаль флексор) киңәйтелгән пальмар ысулы тәкъдим ителә.
Теренең киселүенең дисталь очлары беләкнең тире ярылуыннан башлана һәм аның озынлыгы сыну төренә карап билгеле була.
Радиаль флексор карпи радиалис таралышы һәм аның таралыш кабыгы киселгән, карпаль сөякләренә дисталь һәм проксималь мөмкин кадәр проксималь якка якын.
Радиаль карпаль флексор таралышын улнар ягына тарту урта нервны һәм флексор таралышын саклый.
Парона киңлеге ачыклана һәм алгы ротатор ани мускул флексор дигиторум озынлыгы (улнар ягы) һәм радиаль артерия (радиаль ягы) арасында урнашкан.
Соңрак реконструкция өчен радиуска бер өлеш калдырылырга тиешлеген искәртеп, алгы ротатор ани мускулының радиаль ягын арттырыгыз.
Элекке ротатор ани мускулын улнар ягына тарту улнар мөгезенең радиусның пальмар ягында тагын да адекват тәэсир итәргә мөмкинлек бирә.
Пальмар ысулы дисталь радиусны фаш итә һәм улнар почмагын эффектив фаш итә.
Катлаулы сыну төрләре өчен, дисталь брахиорадиалис тукталышын чыгарырга киңәш ителә, ул радиаль туберозитка тартуны нейтральләштерә ала, шул вакытта беренче дорсаль бүлмәнең пальма кабыгы киселергә мөмкин, ул радиаль һәм радиаль туберозитны дисталь сындыру блогын фаш итә ала, аннары радиусны сындыру өчен, радиусны сындыра, аннары сыну урыныннан өзелә. Катлаулы эчтәлекле ватыклар өчен артроскопия сыну блогын кыскартуда, бәяләүдә һәм яхшы көйләүдә булышырга мөмкин.
(III) кыскарту ысуллары.
1. Сөяк сөяген яңадан торгызу өчен рычаг итеп кулланыгыз
2. Ярдәмче пациент индексын һәм урта бармакларын тартып тора, бу чагыштырмача җиңел булачак.
3. Вакытлыча урнаштыру өчен Киршнер пинын радиаль туберозитыннан винт.
Репозиция тәмамланганнан соң, пальмар тәлинкә гадәттә урнаштырыла, ул сулыкка якын булырга тиеш, улнар дәрәҗәсен капларга тиеш, һәм радиаль сабының урта ноктасына якын булырга тиеш. Әгәр дә бу шартлар үтәлмәсә, тәлинкә тиешле күләмдә булмаса, яисә урнаштыру канәгатьләнерлек булмаса, процедура әле дә камил түгел.
Күпчелек авырлыклар тәлинкә торышы белән нык бәйле. Әгәр тәлинкә радиаль ягына бик ерак урнаштырылса, бунион флексоры белән бәйле кыенлыклар булырга мөмкин; тәлинкә сулар сызыгына бик якын урнашкан булса, бармакның тирән флексоры куркыныч астында булырга мөмкин. Сыныкның пальмар ягына урнашкан деформациясе тәлинкәнең пальмар ягына чыгуына һәм флексор таралышы белән туры элемтәгә керергә мөмкин, ахыр чиктә тендонитка яки хәтта ярылуга китерә.
Остеопоротик пациентларда тәлинкәгә мөмкин кадәр сулар сызыгына якын урнашырга киңәш ителә, ләкин аның аша түгел. Субхондраль фиксациягә улнага иң якын Киршнер пинкалары ярдәмендә ирешеп була, һәм Киршнер кадаклары һәм ябык винталар сынуны үзгәртмәүдә эффектив.
Тәлинкә дөрес урнаштырылганнан соң, проксималь оч бер винт белән тоташтырыла һәм тәлинкәнең дисталь очын вакытлыча Киршнер кадаклары белән иң улнар тишегендә урнаштыралар. Сыныкның кимүен һәм эчке фиксациянең торышын ачыклау өчен, операцион флюорскопик ортопантомограммалар, капиталь күренешләр, 30 ° беләк биеклеге булган фильмнар алынды.
Әгәр дә тәлинкә канәгатьләнерлек урнашкан булса, ләкин Киршнер пины артикуляр булса, бу пальма омтылышының тиешенчә торгызылмавына китерәчәк, бу "дисталь ватыкны урнаштыру техникасы" ярдәмендә тәлинкәне яңадан торгызып чишелә ала (2 нче рәсем, б).
Рәсем 2.
а, вакытлыча урнаштыру өчен ике Киршнер кадаклары, исегездә тотыгыз, метакарпаль омтылыш һәм артикуляр өслекләр бу вакытта җитәрлек торгызылмый;
б, вакытлыча тәлинкәләрне урнаштыру өчен Бер Киршнер пин, дисталь радиусның бу вакытта (дисталь ватык блокны урнаштыру техникасы) тотрыклы булуына игътибар итегез, һәм тәлинкәнең проксималь өлеше пальмарның борылу почмагын торгызу өчен радиаль сабага таба тартыла.
С, артроскопик артикуляр өслекләрне яхшы көйләү, дисталь йозак винталар / кадаклар урнаштыру, проксималь радиусны соңгы урнаштыру һәм урнаштыру.
Ябылган вакытта адекват торгызып булмый торган дорсаль һәм улнар ватыклары (улнар / дорсаль Die Punch) булган очракта, түбәндәге өч техника кулланылырга мөмкин.
Проксималь радиус ватылу урыныннан читкә борыла, һәм лунат фоссының сыну блокы PCR озайту ысулы белән карпаль сөяккә таба этәрелә; Сынык блокны фаш итү өчен 4 һәм 5 бүлекчәләргә кечкенә кисәк киселгән, һәм ул тәлинкәләрнең иң улнар фораменда винтовка белән урнаштырылган. Ябык перкутан яки минималь инвазив фиксация артроскопик ярдәм белән башкарылды.
Тәлинкәне канәгатьләндерерлек итеп урнаштырганнан соң, соңгы фиксация гадирәк һәм анатомик репозициягә ирешергә мөмкин, проксималь улнар ядрәсе пины дөрес урнашкан булса һәм уртак куышта винтлар булмаса (2 нче рәсем).
(iv) винт сайлау тәҗрибәсе.
Винтларның озынлыгын төгәл үлчәү авыр булырга мөмкин, каты дорсаль корталь сөякнең ватылуы аркасында. Бик озын винтлар таралыш агитациясенә китерергә мөмкин һәм дорсаль ватык блокны урнаштыру өчен бик кыска. Шуңа күрә авторлар радиаль туберозитта һәм күпчелек улнар фораменда җепле ябык тырнаклар һәм мультиаксиаль ябык тырнаклар кулланырга, калган урыннарда җиңел ябык винталар кулланырга киңәш итәләр. Башны тупас куллану, таралышлы җеп булса да, таралышның агитациясеннән саклый. Проксималь үзара бәйләнгән тәлинкәләрне урнаштыру өчен, ике үзара винт + бер уртак винт (эллипс аша урнаштырылган) фиксация өчен кулланылырга мөмкин.
Франциядән доктор Киохито минималь инвазив пальмар блок тәлинкәләрен дисталь радиус ватыклары өчен куллану тәҗрибәсен тәкъдим итте, монда аларның хирургик кисемтәсе 1 см га кадәр кимеде, бу континентив. Бу ысул беренче чиратта чагыштырмача тотрыклы дисталь радиус ватыклары өчен күрсәтелә, һәм аның хирургик күрсәткечләре A2 һәм A3 төрләренең АО фракцияләренең артикуляр ватыклары һәм C1 һәм C2 төрләренең артикуляр ватыклары өчен күрсәтелә, ләкин C1 һәм C2 сынулары өчен артикуляр сөяк массасы таркалу өчен яраксыз. Бу ысул шулай ук В тибындагы ватыклар өчен яраксыз. Авторлар шулай ук бу ысул белән яхшы кыскарту һәм төзәтүгә ирешеп булмый икән, традицион кисү ысулына күчү һәм минималь инвазив кечкенә кисемтәгә ябышмаска кирәклеген күрсәтәләр.
Пост вакыты: 26-2024 июнь
