Трансартикуляр тышкы рамканы фиксацияләү өчен алдан тасвирланганча операциягә әзерлек һәм позиция.
Буын эчендәге сынуларны яңадан урнаштыру һәм фиксацияләү：
Чикләнгән кисү редукциясе һәм фиксациясе кулланыла. Аскы буын өслегенең сынуын турыдан-туры кечкенә антеромедиаль һәм антеролатераль кисемнәр, шулай ук мениск астындагы буын капсуласының латераль кисемнәре аша күрергә мөмкин.
Зыян күргән аяк-кулны тарту һәм зур сөяк кисәкләрен турылау өчен бәйләвечләр куллану, ә арадаш кысуны тарту һәм йолку юлы белән яңадан торгызырга мөмкин.
Балтыр сөяге платосының киңлеген торгызуга игътибар итегез, һәм буын өслеге астында сөяк җитешсезлеге булганда, буын өслеген яңадан урнаштыру өчен тишкәннән соң, буын өслеген тотып тору өчен сөяк трансплантациясен башкарыгыз.
Медиаль һәм латераль платформаларның биеклегенә игътибар итегез, шулай итеп арткы өслек баскычы булмасын.
Яңартуны саклап калу өчен, яңадан урнаштыру кыскычы яки Киршнер штифт белән вакытлыча фиксация кулланыла.
Буш винтларны урнаштыру, винтлар буын өслегенә параллель булырга һәм субхондраль сөяктә урнашырга тиеш, бу фиксация ныклыгын арттырырга ярдәм итәчәк. Винтларны тикшерү өчен операция вакытында рентген флюороскопиясе үткәрелергә тиеш, һәм винтларны беркайчан да буынга кертмәскә кирәк.
Эпифизар сынуның урнашуын үзгәртү：
Тарту тәэсир иткән аяк-кулның озынлыгын һәм механик күчәрен торгыза.
Зыян күргән аяк-кулның әйләнү хәрәкәтен төзәтү өчен, балтыр сөяге төерчәген пальпацияләү һәм аны беренче һәм икенче бармаклар арасында ориентлаштыру кирәк.
Проксималь боҗра урнаштыру
Тибия платосы тартылу чыбыгын урнаштыру өчен куркынычсыз зоналар диапазоны：
Теш артериясе, теш венасы һәм балтыр нервы балтыр сөягеннән артта, ә гомуми перональ нерв фибуляр башыннан артта урнашкан. Шуңа күрә энәнең керүе дә, чыгуы да балтыр сөяге платосыннан алгы якта башкарылырга тиеш, ягъни энә балтыр сөягенең медиаль чигеннән алгы якта һәм фибуланың алгы чигеннән алгы якта корыч энәгә керергә һәм чыгарга тиеш.
Латераль яктан, энәне фибуланың алгы кырыена кертеп, аны антеромедиаль яктан яки медиаль яктан чыгарырга мөмкин; медиаль керү ноктасы гадәттә тибия платосының медиаль кырые һәм аның алгы ягында була, бу тартылу чыбыгының күбрәк мускул тукымалары аша үтүен булдырмас өчен.
Әдәбиятта тартылу чыбыгының буын капсуласына үтеп кереп, йогышлы артрит китереп чыгармасын өчен, тартылу чыбыгының керү ноктасы буын өслегеннән ким дигәндә 14 мм ераклыкта булырга тиеш дип хәбәр ителә.
Беренче тарту чыбыгын урнаштырыгыз:
Зәйтүн төсендәге энә кулланылырга мөмкин, ул боҗра тотучысындагы куркынычсызлык энәсеннән үткәрелә, ә зәйтүн башын куркынычсызлык энәсенең тышкы ягында калдыра.
Ярдәмче боҗра тотучының торышын буын өслегенә параллель итеп саклый.
Зәйтүн энәсен йомшак тукымалар һәм балтыр сөяге платосы аша бораулагыз, керү һәм чыгу нокталары бер үк яссылыкта булуын тәэмин итү өчен аның юнәлешен контрольдә тотыгыз.
Контралатераль яктан тирене чыгарганнан соң, зәйтүн башы куркынычсызлык энәсенә тигәнче энәдән чыгуны дәвам итегез.
Чыбык кыскыч слайдын каршы якка урнаштырыгыз һәм зәйтүн төсендәге энә белән чыбык кыскыч слайдын үткәрегез.
Операция вакытында һәрвакыт балтыр сөяге платосын боҗра рамкасының үзәгендә тотарга тырышыгыз.
Җитәкләүче аша, параллель рәвештә икенче тарту чыбыгы урнаштырыла, шулай ук чыбык кыскычының каршы ягы аша да.
Өченче тарту чыбыгын мөмкин кадәр куркынычсыз диапазонда урнаштырыгыз, алдагы тарту чыбыгы иң зур почмакка кисешкәндә, гадәттә ике корыч чыбык 50° ~ 70° почмакта булырга мөмкин.
Тарту чыбыгына алдан йөкләү: Тарту җайланмасын тулысынча тартыгыз, тарту чыбыгының очын тарттыргыч аша үткәрегез, тоткычны кысыгыз, тарту чыбыгына ким дигәндә 1200 Н алдан йөкләү куегыз, аннары L-тоткыч йозагын кулланыгыз.
Элегрәк тасвирланганча, тез буйлап тышкы фиксацияләү ысулын кулланып, дисталь балтыр сөягенә ким дигәндә ике Шанц винтын урнаштырыгыз, бер куллы тышкы фиксаторны беркетегез һәм аны әйләнә буенча тышкы фиксаторга тоташтырыгыз, һәм фиксацияне тәмамлар алдыннан метафиз һәм балтыр сөяге сабагы нормаль механик күчәрдә һәм әйләнү тигезлегендә булуын кабат тикшерегез.
Әгәр өстәмә тотрыклылык кирәк булса, боҗра рамкасын тышкы фиксация кулына тоташтыргыч таяк белән беркетергә мөмкин.
Кисемне ябу
Хирургик кисү катлам-катлам ябыла.
Энә юлы спиртлы марля белән капланган.
Операциядән соңгы дәвалау
Фасциаль синдром һәм нерв җәрәхәте
Зыян күргәннән соң 48 сәгать эчендә фасциаль компартмент синдромы булуын күзәтергә һәм билгеләргә кирәк.
Зыян күргән аяк-кулның кан тамырлары нервларын игътибар белән күзәтегез. Кан белән тәэмин ителеш бозылганда яки неврологик югалтуның көчәюенә карамастан, гадәттән тыш хәл буларак, тиешле дәвалау үткәрелергә тиеш.
Функциональ реабилитация
Функциональ күнегүләрне операциядән соңгы беренче көндә үк башларга мөмкин, әгәр башка җәрәхәтләр яки коморбидлар булмаса. Мәсәлән, квадрицепс мускулларының изометрик кыскаруы һәм тезнең пассив хәрәкәте һәм тубыкның актив хәрәкәте.
Иртә актив һәм пассив эшчәнлекнең максаты - операциядән соң мөмкин кадәр кыска вакыт эчендә тез буынының максималь хәрәкәт диапазонына ирешү, ягъни 4~6 атна эчендә тез буынының тулы хәрәкәт диапазонына ирешү. Гомумән алганда, операция тез тотрыклылыгын торгызу максатына ирешә ала, бу иртә...
эшчәнлек. Әгәр функциональ күнегүләр шешенүнең кимевен көтү аркасында кичектерелсә, бу функциональ торгызылуга ярдәм итмәячәк.
Авырлык күтәрү: Гадәттә, иртә авырлык күтәрү тәкъдим ителми, ләкин буын эчендәге сынулар өчен ким дигәндә 10-12 атна яки аннан да соңрак вакыт кирәк.
Яра төзәлүе: Операциядән соң 2 атна эчендә яра төзәлүен игътибар белән күзәтегез. Әгәр яра инфекциясе яки төзәлү тоткарланса, хирургик ярдәм мөмкин кадәр тизрәк башкарылырга тиеш.
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 16 августы
