Инфекция - ясалма уртак алышынудан соң иң җитди авырлыкларның берсе, бу пациентларга берничә хирургия усаллык китерми, ләкин зур медицина ресурсларын да кулланалар. Соңгы 10 елда ясалма уртак алыштырудан соң инфекция ставкасы кимеде, ләкин ясалма уртаклашу пациентларының хәзерге үсеш темплары инфекция ставкасының кимүе ставкадан күпкә артты, шуңа күрә ачылган инфекция проблемасы игътибарсыз калырга тиеш түгел.
I. Авыру сәбәпләре
Ясындырудан соңгы уртак алышыну инфекциясе наркоманиягә китү белән больницага алынган инфекцияләр булып саналырга тиеш. Иң еш очрый торган Стафилококк, 70% - 80%, грамм-тискәре бакилли, анайероблар һәм төркем стрептококчины да киң таралган.
II PathoGeness
Инфекцияләр ике категориягә бүленәләр: берсе беренче инфекция, икенчесе - соңрак инфекция яки соңрак башлангыч инфекция дип атала. Беренче инфекция операция вакытында буынга туры килү аркасында килеп чыга һәм гадәттә Stafylococcus Eperdermidis. Соңгы инсбит инфекцияләре канлы тапшыру аркасында килеп чыга һәм еш кына StahPylocococcus Aureus аркасында. Эшләнгән буыннар зарарланырга мөмкин. Мәсәлән, ясалма уртак алышынудан соң яңадан булган 10% инфекция ставса бар, һәм инфекция дәрәҗәсе ревматоид артрит өчен уртак алышыну булган кешеләрдә дә югарырак.
Инфекцияләрнең күбесе операциядән соң берничә ай эчендә була, ләкин берничә ел дәвамында кискен уртак күренешләр барлыкка килүе, шулай ук эшләмәгән пневмония, союзина трактат инфекцияләре кебек башка авырлыклардан аерылырга тиеш.
Беренче инфекциядә тән температурасы торгызылмый гына түгел, ә операциядән соң өч көн арта. Уртак авырту әкренләп кыскартылмый, ләкин әкренләп көчәя, һәм ял итүдә авырткан авырту бар. Кисүдән аномаль зозлау яки секреция бар. Бу җентекләп тикшерелергә тиеш, һәм кызышу үпкә яки сирус тракты кебек тәннең башка өлешләрендә инфекцияләр белән җиңелтер булырга тиеш түгел. Шулай ук, майлы сыеклык кебек гадәти уртак зозлашу кебек кискен таралу белән эш итү мөһим түгел. Инфекциянең өстән тукымаларда яки протез тире тирәсендәге өстән урнашуын ачыклау мөһим.
Алга киткән инфекцияләр булган пациентларда аларның күбесе больницага киттеләр, уртак шеш, авырту, кызышу каты булмаска мөмкин. Пациентларның яртысы кызышырга мөмкин. StaPhiLocococcus Eperdermidis пациентларның 10% тәшкил иткән ак кан күзәнәкләрен арттыру белән авырткан инфекциягә китерергә мөмкин. Бозлы кан чокыры еш очрый, ләкин тагын бер конкрет түгел. Авырту - простегик йомшару өчен кайвакыт дөрес булмаган, соңгысы хәрәкәт белән бәйле ки, калган хәрәкәт белән бәйле авырту, ял итүдән азат ителмәгән ялкынлы газаплар белән бәйле. Ләкин, протезның төп сәбәбе хроник инфекцияне тоткарлый дип тәкъдим ителде.
Iii. Диагноз
1. Гематологик тикшерү:
Нигездә ак кан күзәнәкләрен санау плюс классификациясен, интерлюкин 6 (IL-6), С-Реактив Протеин (CRP) һәм Эритройт чокыры (ESR) бар. Гаематологик экспертиза өстенлекләре гади һәм башкару җиңел, һәм нәтиҗәләр тиз булырга мөмкин; ESR һәм CRP аз үзенчәлеге бар; Ил-6 оператив инфекцияне эшләп бетерү чорында билгеләүдә зур кыйммәтле.
2. Имтихан бирү:
X-ray фильмы: инфекция диагнозы өчен сизгер дә, конкрет та түгел.
Тезне алыштыру инфекциясе рентген фильмы
Артрография: Инфекция диагнозы - синоваль сыеклык һәм абсентс агымы.
CT: уртак эффективлыкны визуда, Синус трактатларын визуальләштерү, йомшак тукымалар абсемси, сөяк эрозиясе, перифростецик сөяге.
MRI: Перипторостететик инфекция диагнозында киң кулланылу өчен бик сизгер.
УЗИ: СЫЙЛЫК СЫЙЛЫК.
3.Нуклеар медицинасы
Технитий-99 сөяк сканеры артроптластиннан соң перипторостететик инфекцияләр өчен 86% сизгерлеге өчен, 77% һәм 86% сизгерлеге өчен 86% үзенчәлеге өчен кыйммәтрәк. Ике сканер артростьтик инфекцияләрне артропластадан соң, югары сизгерлек, үзенчәлек һәм төгәллек белән ирешеп булулары өчен бергә кулланыла. Бу тест перипторостететик инфекция диагнозы өчен атом медицинасы. Флюороексыглукоз-позитрон эмиссия томографиясе (FDG-PED). Ул зарарланган территориядә глюкоза янында ялкынлы күзәнәкләрне ачыклый.
4. Молекуляр биология техникасы
PCR: югары сизгерлек, ялган позитивлар
Ген чип технологиясе: Тикшеренү этабы.
5. Артроцентезис:
Акыллы сыеклык, бактерия культурасын һәм наркотиклар сынавы цитологик тикшерү.
Бу ысул гади, тиз һәм төгәл
Калфак инфекцияләрендә, уртак сыеклык сандыгы> 3000 / мл, ESR һәм CRP белән берлектә перипторостететик инфекциянең иң яхшы критерийы.
6. Коментоператор тиз туңган бүлек Гистопатология
Перипросте асты өлешенең тиз интрозаторлы туңдырылган өлеше - гистопатик тикшерү өчен иң еш кулланыла торган интрационерлы ысул. Фельдманның диагностик критерийлары, ягъни ким дигәндә 5 аерым микроскопик кырларда биек зурлыктагы 5 нейтрофрилардан зуррак яки тигез, еш кына туңдырылган бүлекләргә кагыла. Бу ысулның сизгерлеге һәм үзенчәлеге 80% һәм 90% тан артып китәчәген күрсәтте. Бу ысул хәзерге вакытта коментоператив диагноз өчен алтын стандарт.
7. Патологик тукыманың бактерия культурасы
Перипростецик тукымаларның бактерия культурасы инфекция диагностикасы өчен югары үзенчәлек бар һәм перифростететик инфекцияләрне диагностика инфекцияләре өчен алтын стандарт булып санала, һәм ул шулай ук наркотиклар сизгерлеге өчен кулланылырга мөмкин.
IV. Дифференциаль диагносиs
StaPhiloCocococcus эпидермиды аркасында килеп чыккан авыртмый торган протезлы уртак инфекция протекик йомшартудан аеру авыррак. Ул рентген нурлары һәм башка сынаулар белән расланырга тиеш.
V. Дәвалау
1. Гади антибиотик консерватив дәвалау
Tsакайсма һәм Se, GAAS Дүрт төргә кадәр, мин асимптоматик тип, пациентны кабатлау операция тукымасында гына, шул ук бактерияләр белән культуралы булып тора; II тип II инфекция, ул бер айлык операция эчендә була; IEL тибындагы хроник инфекция. IV Тип, кискен хематоген инфекция. Антибиотик дәвалау принцибы сизгер, тиешле күләмдә һәм вакыт. Һәм өстенлекле уртак куыш пункция һәм интрацион тукыма культурасы антибиотикларны дөрес сайлау өчен зур әһәмияткә ия. Әгәр дә бактерия культурасы I инфекция өчен уңай булса, антибиотикларның 6 атна дәвамында сизгер антибиотик куллану яхшы нәтиҗәләргә ирешә ала.
2. Простез саклагыч, дебридлык һәм дренаж, труба сугару хирургиясе
Протезны дәвалау өчен травма бетү урыны - протез - тотрыклымы һәм кискен инфекция. Хокук зарарлы организм аңлашылмый, бактерияле көчләү түбән һәм сизгер антибиотиклар бар, һәм ликер вакытында лайнер яки спасерны кире кайтарырга мөмкин. Антибиотиклар белән 6% ка, антибиотиклар һәм 27% антибиотиклар белән 27% әдәбиятта хәбәр ителә.
Бу беренче этап инфекциясе яки яхшы протезлар фуктиляциясе белән кискен хематоген инфекциягә туры килә; Шулай ук аңлашыла, инфекция этималы терапиягә сизгер булмаган крекитетлы инфекция. Алга якын дебелирлык, антимробиаль эремчекләрдән тора (озынлыгы 6 атна), һәм оператив система вентик ингресент антимикробиаллары (озынлыгы 6 атна 6 ай). Кимчелекләр: озынлыкны уңышсызлык дәрәҗәсе (45% ка кадәр), озын дәвалау вакыты.
3. Бер этапны яңадан карау хирургиясе
Аның травма торышлары бар, кыскарак больница, түбән медицина бәясе, аз яраланган сарык һәм уртак катгыйлык һәм уртак катгыйлык, ул операциядән соң уртак функцияне торгызырга ярдәм итә. Бу ысул, нигездә, беренче инфекцияне һәм кискен хематоген инфекциясен дәвалау өчен яраклы.
Бер этапны алыштыру, ягъни бер этаплы метод аз токсиклы инфекцияләр, җентекле деббрелек, антибиотик сөяк цемент, антибиотикларның сизгер. 5 лейкоцит / югары зурлык кыры булмаса, туңдырылган тукымалар нәтиҗәләренә нигезләнеп. Бу аз токсиклылык инфекциясе белән тәкъдим ителә. Ребридлыктан соң бер этап артропластиясе башкарылды, һәм инфекция постопик яктан кабатлану юк иде.
Яхшы дебридлыктан соң, протезлар шунда ук ачык процедура кирәксез алыштырыла. Аның кечкенә травма, кыска дәвалау чорының өстенлекләре, ләкин арзан бәягә ия, ләкин соңрак инфекциянең кабатлануы югарырак, бу статистика буенча якынча 23% 73%. Бер этап протезы алмаштыру, нигездә, олы яшьтәге пациентлар өчен яраклы, түбәндәгеләрнең берсен берләштермичә: (1) уртак кушылмада берничә оператор тарихы; 2) Синус тракты формалашуы; 3) каты инфекция (мәсәлән, септик), ишемия һәм тирә тукымаларны савыту; 4) Травмадан өлешчә цемент белән тулы булмаган дебридлык; (5) Остомилитның X-ray тәкъдим итүе; 6) Сөяк белән сөяк белән идарә итүне таләп итүче сөяк җитешсезлекләре; (7) Катнаш инфекцияләр яки бик вируслы бактерияләр (мәсәлән, стрептококус d, грамм-тискәре бактерия); 8) сөяк белән шөгыльләнүче сөяк югалту; 9) сөяк белән шөгыльләнүче сөяк югалту; һәм (10) сөяк гормалары сөяк белән туклануны таләп итә. Streptococcus d, gram-тискәре бактерияләр, аеруча псевдомонас һ.б.), яки гөмбә инфекциясе, миокодертерия инфекциясе; (8) Бактерия культурасы аңлашылмый.
4. Икенче этапны яңадан карау хирургиясе
Соңгы 20 елда хирурглар бик яхшы күрсәткечләр белән хупланды (сөяк массасы, шомарлы пилартикуляр йомшак тукымалар) һәм инфекцияне бетерүнең югары тизлеген.
Спактерлар, антибиотик ташучылар, антибиотиклар
Кулланылган спасер техникасына карамастан, антибиотиклар белән цементланган фондлаштыру антибиотикларның концентрациясен арттырырга һәм инфекциянең дәвалау ставкасын арттыру өчен кирәк. Антибиотиклар токромиотин, гентамиц һәм ванкомицин.
Халыкара ортопедик җәмгыять артропластиядән соң тирән инфекция өчен иң эффектив дәвалауны таныды. Борынгы протезны һәм чит ил органнарыннан һәм чит ил органнарын урнаштыру, уртак спасерны урнаштыру, ким дигәндә 6 атна, инфекцияне эффектив рәвештә контрольдән соң, протезны үзгәртүдән дәвам итү.
Уңай яклары:
Бакалий төрләрен һәм сизгер антимикробиаль агентларны ачыклау өчен җитәрлек вакыт, алар яңадан карау операциясенә эффектив кулланылырга мөмкин.
Инфекциянең башка системалы фокусының берләшүе вакытында кабул ителергә мөмкин.
Некротик тукыманы һәм чит читләрне бетерү өчен ике мөмкинлек бар, бу операциядән соң инфекцияләрнең кабатлану тизлеген сизелерлек киметә.
Кимчелекләр:
Ре-Анестезия һәм операция куркынычны арттыра.
Озакка сузылган дәвалау вакыты һәм югары медицина бәясе.
Эштән тыш функциональ торгызу начар һәм әкрен.
Артропластия: дәвалануга җавап бирмәгән, яисә зур сөяк җитешсезлекләре өчен өзлексез инфекцияләр өчен яраклы; Пациентның хәле камилләштерелү һәм реконструкция уңышсызлыгын чикли. Эшчәнлектән соң авырту, хәрәкәтчәнлеккә булышу өчен, начар уртак тотрыклылык, агартылу, функциональ йогынты ясау кирәклеге чикләнгән.
Артропластия: Оператив инфекцияләр өчен традицион дәвалау, актив булмаган тотрыклылык һәм авырту җиңеләйтүе. Кимчелекләр үз эченә аякны кыскарту, гайт бозулар һәм уртак мобиль югалту керә.
Ампутация: Бу бозык тирән инфекцияне дәвалауның соңгы курорты. Уңайлы: (1) чагыштырмый торган җитди сөякне югалту, йомшак тукымалар кимүе; (2) Көчле бактерия көче, катнаш инфекцияләр, антимикробиаль дәвалау нәтиҗәсез, нәтиҗәдә системалы токсиклек, тормыш өчен куркыныч астында; (3) Хроник зарарланган пациентларның яңадан каралу операциясен берничә тапкыр үзгәртү тарихы бар.
Vi. Профилактика
1. Ярату алдыннан факторлар:
Пациентның төп торышын оптимальләштерү һәм булган барлык инфекцияләр өстенлекле дәваланырга кирәк. Иң еш очрый торган канда инфекцияләр тире, заман трактатлары, сулыш юллары. Хип белән яки тез артропластын киеп, аскы экстремент тиресенең тире өзелмәгән булып калырга тиеш. Олы яшьтәгеләрдә киң таралган асимптоматик бактериурия, андый дәрәҗәдә эшкәртелергә тиеш түгел; Симптомнар килеп җиткәч, алар тиз арада дәваланырга тиеш. Тонилити булган пациентлар, югары сулыш трактат инфекциясе, һәм Тина педис җирле инфекциянең җирле фокусына ия булырга тиеш. Зур стомент операцияләре - кан сәнгате инфекциясенең потенциаль чыганагы, һәм стоматория операцияләре кирәк булса да, мондый процедураларга артропластиягә кадәр башкарылырга киңәш ителә. Анемия, гепротинаемия кебек гомуми шартлы пациентлар, берләштерелгән диабет һәм хроник сирика инфекциясе кебек, беренчел хәлне яхшырту өчен төп авырулар өчен агрессив каралырга тиеш.
2.. Интристематив идарә итү:
(1) Артропластага гадәти терапевтик карашта да, кораллы техника һәм кораллар шулай ук кулланылырга тиеш.
2
3) Яраргыч өлкә тире әзерләүгә дөрес әзерләнергә тиеш.
4 Ике тапкыр перчаткада хирург һәм сабыр белән пациентлар белән кул белән элемтә куркынычын киметергә һәм тәкъдим ителергә мөмкин.
5
(6) Операторның хирургия техникасын камилләштерү һәм операциянең озынлыгын кыскарту (мөмкин булса <2,5 с). Хирургия озынлыгын кыскарту һавага тәэсир итү вакытын киметергә мөмкин, бу үз чиратында турникет куллану вакытын киметә ала. Операция вакытында тупас операциядән сакланыгыз, яраны берничә тапкыр сугарырга мөмкин (сугарылган сугаргыч мылтык иң яхшысы), һәм йод-пар-парумны пычратырга шикләнәләр дип шикләнәләр.
3. Эшләүче факторлар:
1 Шуңа күрә, клиник күзәтүче кан глюкоза мониторингы бер үк мөһим.
2) Тирән тамыр тромбослары гематоманың куркынычын арттыра һәм яралар белән бәйле проблемалар. Эш белән идарә итү Өйдәге тирән тамыр троминкасын ачу өчен, түбән молекуляр гепинның операциясен эшләмәү, инфекция ихтималын киметүдә файдалы булган.
(3) Ябык дренаж - инфекция өчен потенциаль керү порталы, ләкин аның яралылар инфекциясе ставкаларына мөнәсәбәте махсус өйрәнелмәгән. Беренчел нәтиҗәләр әйтүенчә, аналгескияләрнең оператив идарәсе буларак кулланылган артикуляр катетерлар, шулай ук яралану инфекциясе булырга мөмкин.
4.. Антибиотик прибилаксис:
Хәзерге вакытта операцияне системалы рәвештә профилактик рәвештә бүленде һәм аннан соң, операциядән соң, операциядән соң инфекция куркынычын киметә. Cephalosporins күбесенчә антибиотик куллану һәм хирургия сайты инфекциясе арасындагы U формасындагы сызык мөнәсәбәтләре арасында, антибиотик куллану өчен, инфекция куркынычы белән, инфорт вакытын югарырак кулланалар. Күптән түгел күп зур уку табышмаклар табылды, кисү иң түбән инфекция ставкасына кадәр кулланылган антибиотиклар. Киресенчә, гип артропластиясенең тагын бер зур өйрәнүе антибиотиклар белән инфекциянең иң түбән өлешен күрсәтте, бу беренче 30 минут эчендә. Шуңа күрә администрация вакыты, гадәттә, эш алдыннан 30 минут, анестезия индукциясе вакытында иң яхшы нәтиҗәләр белән. Антибиотикларның тагын бер профилактик дозасы операциядән соң бирелә. Европада һәм антибиотиклар гадәттә өченче операция көненә кадәр кулланыла, ләкин Кытайда, алар гадәттә 1-3 атна өзлексез кулланалар дип хәбәр ителә. Ләкин, гомуми консенсус - махсус шартлар антибиотикларыннан сакланырга кирәк, һәм антибиотикларны озайту кирәк булса, антибиотиклар белән берлектә, буибиотиклар белән берлектә куллану киңәш ителә. Ванкомицин Метикиллин-чыдамлы StaphyCococcus auauus күтәреп, куркыныч пациентларда эффектив булуын күрсәттеләр. Антибиотикларның югары дозалары озакка сузылган операцияләр өчен кулланылырга тиеш, шул исәптән ике яклы операцияләр, аеруча антибиотик ярым гомер кыска булганда.
5. сөяк цементы белән берлектә антибиотикларны куллану:
Антибиотик-инфициенталь инфициалист антибиотик IV коммосфера һәм цементның берләшүен (бердәм антибиотик провстез) куллану тирән инфекция ставкасын эшкә караганда нәтиҗәлерәк булуын күрсәтте. Бу табыш киләсе 16 ел эчендә зур уку йортларында расланды. Финляндия өйрәнү һәм Австралия Ортопедик ассоциациясе 2009 Аңа шулай ук сөяк цемент үзенчәлекләре антибиотик порошокта дозозда 40 г 20 гадан артмаган дозаларда кулланылмаганга тәэсир итмәде. Ләкин, антибиотикларның барысы да сөяк цементына кушылырга мөмкин түгел. Сөяк цементына өстәргә мөмкин антибиотиклар түбәндәге шартларга ия булырга тиеш: куркынычсызлык, җылылык тотрыклылыгы, гиппалергенлык, яхшы антимикроби спектрлык, һәм порошок материал. Хәзерге вакытта Ванкомицин һәм Гентамичин клиник практикада еш кулланыла. Centментка антибиотик инъекция, залогик реакцияләр куркынычын арттырыр дип уйланган, котылгысыз штраф барлыкка килү, ләкин фахишәннәрнең асепик йомшаруы, ләкин соңга бу проблемаларны раслаучы бернинди дәлилләр юк.
VII. Аннотация
Тарих вакытында тиз һәм төгәл диагноз ясау, физик экспертиза һәм ярдәмче тестлары уртак инфекцияләрне уңышлы дәвалау өчен алшарт. Инфекцияне бетерү һәм инфекциясез, яхшы эшләнгән ясалма берләштерү - уртак инфекцияләрне дәвалауның төп принцибы. Урт инфекцияне антибиотик дәвалау - гади һәм арзанрак, уртак инфекция бетүе күбесенчә хирургия ысулларының берләшүен таләп итә. Хирургия белән мөгамәлә итүнең ачкычы - протез җитештерү проблемасын карау, бу уртак инфекцияләр белән эш итүнең төп аспекты. Хәзерге вакытта антибиотиклар, дебридлык һәм артропластия белән берлектә катлаулы уртак инфекцияләр өчен комплекслы дәвалау булды. Ләкин аны әле яхшыртырга һәм камилләштерергә кирәк.
Пост вакыты: Май-06-2024
