Теннис терсәгенең формалашуы һәм дәвалавы

Игезәк сөягенең латераль эпикондилиты билгеләмәсе

Шулай ук ​​теннис терсәге, бил бөксәсенең радиаль мускулының сеңер тартылуы яки бил бөксәсенең сеңер табанының беркетү ноктасының сузылуы, брахиорадиаль бурсит дип тә атала, ул шулай ук ​​латераль эпикондил синдромы буларак та билгеле. Кискен, хроник җәрәхәт аркасында игезәк сөягенең латераль эпикондиласын уратып алган йомшак тукымаларның травматик асептик ялкынсынуы..

Патогенез

Бу, бигрәк тә еш кына беләкләрен әйләндерә торган, терсәк һәм беләзек буыннарын сузып һәм бөгеп йөри торган эшчеләрнең һөнәре белән тыгыз бәйләнгән. Аларның күбесе хуҗабикәләр, балта осталары, кирпеч коючылар, монтажчылар, сантехниклар һәм спортчылар.

Dсекта

Иек сөягенең аскы очының ике ягындагы чыгып торган урыннар - медиаль һәм латераль эпикондилалар, медиаль эпикондилалар - беләкнең бөгүче мускулларының уртак сеңере, ә латераль эпикондилалар - беләкнең җәюче мускулларының уртак сеңере. Ирек мускулының башлангыч ноктасы, беләкне бөгеп, бераз пронтацияли. Озын бил бөгеүче мускул, кыска бил бөгеүче мускул, зур бармакны җәюче мускул, кечкенә бармакның үз бармакны җәюче мускул, чыбык бөгеүче мускул, супинатор мускул.

Pатоген

Кондиланың башлануы кискен сузылу һәм сузылу аркасында килеп чыга, ләкин күпчелек пациентларда авыру әкрен башлана һәм гадәттә ачык травма тарихы юк, һәм ул ешрак беләзекне кабат-кабат әйләндерергә һәм беләзекне көч белән сузарга тиешле олыларда очрый. Ул шулай ук ​​беләзек буынының кабат-кабат дорсаль сузылуы һәм беләзек пронация позициясендә булганда, биләк сөягенең латераль эпикондиласы беркетелгән урында беләзек сеңеренең артык сузылуы аркасында да киеренкелеккә яки сузылуга дучар булырга мөмкин.

Pатология

1. Кабат җәрәхәтләнү аркасында мускул җепселләренең латераль эпикондиласы өзелә һәм кан ага, субпериостеаль гематома барлыкка килә, аннары оеша һәм сөякләшә, нәтиҗәдә периостеит һәм игезәк сөягенең латераль эпикондиласында сөяк гиперплазиясе барлыкка килә (күбесенчә, үткен кырыйлы төен рәвешендә). Патологик тукыма биопсиясен тикшерү гиалин дегенерация ишемиясе, шуңа күрә аны ишемик ялкынсыну дип тә атыйлар. Кайвакыт ул буын капчыгы ертылуы белән бергә бара, һәм буынның синовиаль мембранасы мускул тарафыннан озак вакыт стимуллаштыру аркасында күбәя һәм калыная.
2. Сузучы сеңернең беркетү ноктасында өзелү. 
3.боҗралы бәйләвечнең травматик ялкынсынуы яки фиброгистолиты. 
4. брахиорадиаль буынның һәм гомуми язгыч сеңернең бурситы.
5. Игезәк сөяге һәм радиусның кечкенә башы үзара бәйләнеше аркасында барлыкка килгән игезәк сөяге һәм радиус буынының синовиаль катламының ялкынсынуы.
6. Ишек-радиаль бәйләвеч йомшаруы һәм проксималь радиаль-улнар буынының җиңелчә аерылуы да күзәтелергә мөмкин, нәтиҗәдә радиаль баш сөяге чыгып китә. Бу патологик үзгәрешләр мускул спазмнары, локаль авырту, сузылган беләзек мускулларыннан беләккә нурланышлы авырту китерергә мөмкин.

Клиник күренеш

1. Терсәк буынының тышкы ягындагы авырту пронация вакытында көчәя, бигрәк тә арка сузылуын әйләндергәндә, күтәргәндә, тартканда, тәмамлаганда, этәргәндә һәм башка хәрәкәтләрдә, һәм беләзек сузу мускулы буйлап аска таралганда. Башта мин еш кына зыян күргән аяк-кулда авырту һәм көчсезлек сизәм, һәм әкренләп терсәкнең тышкы ягында авырту барлыкка килә, бу күбесенчә күнегүләр арту белән көчәя. (Авыртуның характеры - авырту яки чәнчү)
2. Физик көчәнештән соң көчәя һәм ял иткәннән соң җиңелә.
3. Биләк әйләнүе һәм әйберләрне тотуда көчсезлек, хәтта әйберләр белән бергә егылу.

Билгеләр

1. Латераль игезәк эпикондиласы Игезәк сөягенең латераль эпикондиласы арткы латераль ягын, игезәк-нуль буыны аралыгын, баш сөяге һәм радиаль муен кондиласы латераль кырыен пальпацияләргә мөмкин, шулай ук ​​өске беләзекнең радиаль ягындагы мускулез һәм ит тукымасын да җиңелчә шешенү, авырту яки катылык белән пальпацияләргә мөмкин. Кайвакыт игезәк сөягенең латераль эпикондиласында гиперостозның үткен кырыйлары сизелергә мөмкин, һәм алар бик авыртулы.
2. Миллс тесты уңай нәтиҗә бирә. Беләгегезне бераз бөгегез һәм ярты йодрык ясагыз, беләгегезне мөмкин кадәр бөгегез, аннары беләгегезне тулысынча пронекторга куегыз һәм терсәгегезне турылагыз. Әгәр терсәк турыланганда брахиорадиаль буынның ян ягында авырту барлыкка килсә, ул уңай нәтиҗә бирә.
3. Уңай экстензор каршылыгы тесты: пациент йодрыгын кысты һәм беләген бөкләде, ә тикшерүче пациентның кулының артына кулы белән басты, пациент каршылык күрсәтергә һәм беләген сузарга мәҗбүр итте, мәсәлән, терсәкнең тышкы ягындагы авырту уңай.
4. Рентген тикшерүе вакыт-вакыт периостеаль тигезсезлекне яки периостеумнан тыш аз санлы кальцификация нокталарын күрсәтергә мөмкин.

Дәвалау

Консерватив дәвалау:

1. Стимуллаштыруның җирле күнегүләрен иртә туктатыгыз, һәм кайбер пациентларның хәлен ял итү яки кондилны җирле гипс белән иммобилизацияләү аша җиңеләйтергә мөмкин.
2. Массаж терапиясе, беләзекнең сузу мускулларының спазмын һәм авыртуын басу өчен этәрү һәм изү техникаларын кулланыгыз, аннары игезәк сөягенең латераль эпикондиласында һәм якындагы авырту нокталарында нокта басымы һәм изү техникаларын кулланыгыз.
3. Туина терапиясе, пациент утыра. Табиб йомшак кына әйләндереп һәм изеп, терсәкнең арткы һәм тышкы ягына, шулай ук ​​беләкнең арка ягы буйлап хәрәкәт итә. Табиб баш бармак очы белән А Ши (латераль эпикондил), Ци Цзе, Кучи, Хан Санли, Вайгуань, Хегу акупунктурасын һ.б. басарга һәм ышкырга куллана. Пациент утыра, һәм табиб пациентның бил яучы мускулларының башлангыч ноктасын һәм бил яучы озын һәм кыска радиаль мускулларын тарта. Терсәкләрне тартыгыз һәм сузыгыз, җанландырыгыз. Ахырда, терсәкнең латераль эпикондиласын һәм бил яучы мускулларын ышкырга тенар ышкылу ысулын кулланыгыз, һәм җирле җылылык билгеләнгән дәрәҗәдә кулланыла.
4. Кискен стадиядә дару белән дәвалау, стероид булмаган ялкынсынуга каршы препаратлар.
5. Окклюзион дәвалау: глюкокортикоидлар (мәсәлән, бетаметазон кушылмасы) авырту ноктасына һәм сеңер кертү ноктасына һәм субапоневроз киңлегенә кертелә (3 тапкырдан ким яки тигез), бу ялкынсынуга каршы һәм авыртуны баса торган эффект күрсәтә ала, һәм бетаметазон кушылмасы һәм ропивакаин яки левобупивакаин белән туры килүчәнлеге хәзерге вакытта тиз тәэсир итүче, озак тәэсир итүче, югары ялкынсынуга каршы титрлы, һәм иң куркынычсыз, иң озын блоклау вакыты, иң аз токсик реакция һәм җирле окклюзия өчен иң түбән авыртуны баса торган дару туры килүчәнлеге буларак таныла.
6. Акупунктура белән дәвалау, сөяк өслегенә якын кисү ясап, сөяк үсентесе тирәсендәге йомшак тукымаларны алып ташлау, беләзекнең язу мускулын, бармакның язу мускулының уртак сеңерен һәм супинатор сеңерен чистарту һәм пычакны йомшарган хәлдә суыру. Хирургик дәвалау: консерватив дәвалауга җавап бирмәгән пациентлар өчен яраклы.

1. Body & Meleod ысулы буенча, операция зарарланган урынның барлык тукымаларын диярлек үз эченә ала, шул исәптән 2 мм латераль эпикондиланы кисеп алу, гомуми сеңернең башлангыч ноктасын чыгару, боҗрасыман бәйләвечнең проксималь очын өлешчә өлешчә резекцияләү, игезәк-радиаль буынны синовиумга кертү һәм сеңер астындагы киңлектә грануляция тукымасын яки бурсаны алу.

2. Нишл ысулы буенча, уртак сузучы сеңер һәм озын былбыл мускулын сузучы сеңер буйга аерыла, тирән былбыл мускулын сузучы сеңер ачыла, кертү ноктасы латераль эпикондиланың үзәгеннән аерыла, дегенерацияләнгән сеңер тукымасы чистартыла, алгы сөяк кабыгының бер өлеше алына, ә калдык сеңер һәм аны уратып алган фасция сөяккә тегә яки яңадан торгызыла. Буын эчендәге сеңерү тәкъдим ителми.

Pрогносис

Авыру озын бара һәм кабатлануга дучар була.

Nязма

1. Җылы булырга һәм салкын тидермәскә игътибар итегез;
2. Патоген факторларны киметү;
3. Функциональ күнегүләр;
4. Кискен стадиядә техника йомшак булырга тиеш, ә озак вакыт авыручылар өчен дәвалау техникасы әкренләп көчәйтелергә тиеш, ягъни техника йомшак һәм каты, катылык йомшак булырга, ә катылык һәм йомшаклык бергә кушылырга тиеш.