Яңалыклар - Фемур пластинкасын эчке яктан фиксацияләү процедурасы

Хирургик ысулларның ике төре бар: пластина винтлары һәм интрамедуляр штифтлар, беренчесенә гомуми пластина винтлары һәм AO системасының компрессия пластина винтлары керә, ә икенчесенә ябык һәм ачык ретроград яки ретроград штифтлар керә. Сайлау сынуның конкрет урынына һәм төренә нигезләнә.
Интрамедуляр энә белән фиксацияләүнең кечкенә экспозиция, азрак чистарту, тотрыклы фиксация, тышкы фиксация кирәк булмау һ.б. өстенлекләренә ия. Ул урта 1/3, өске 1/3 бот сөяге сынуы, күп сегментлы сыну, патологик сыну өчен яраклы. Аскы 1/3 сыну өчен, зур ми куышлыгы һәм күп канцеляр сөякләр аркасында, интрамедуляр энә белән әйләнүне контрольдә тоту авыр, һәм фиксация ныклы түгел, гәрчә аны винтлар белән ныгытып була, ләкин ул корыч пластина винтлары өчен күбрәк яраклы.

Бот сөяге сынганда интрамедуляр тырнак белән I ачык эчке фиксация
(1) Кисү: Сыну урынында үзәкләштереп, 10-12 см озынлыктагы ян яки арткы ян бот сөяге кисүе ясала, ул тирене һәм киң фасцияне кисеп үтә һәм ян бот мускулын ачып бирә.
Ян кисем зур трохантер һәм бот сөягенең ян кондиласы арасындагы сызык буенча ясала, һәм арткы ян кисемнең тире кисемнәре шул ук яки бераз соңрак була, төп аерма шунда ки, ян кисем вастус латераль мускулын яра, ә арткы ян кисем вастус латераль мускулының арткы аралыгына вастус латераль мускул аша керә. (3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2 рәсемнәр).

Икенче яктан, алгы-латераль кисем алгы өске янбаш умыртка сөягеннән тап сөягенең тышкы кырыена кадәр сызык аша ясала һәм аңа ян-як фемораль мускул һәм туры фемораль мускул аша керә, бу арадаш фемораль мускулны һәм ян-як фемораль мускулның нерв тармакларын һәм әйләндергеч фемораль тышкы артерия тармакларын җәрәхәтләргә мөмкин, шуңа күрә ул сирәк яки беркайчан да кулланылмый (3.5.5.2-3 нче рәсем).

(2) Экспозиция: Ян бот мускулын аерып, алга тартыгыз һәм аның бицепс бот мускуллары белән аралыгын кертегез, яисә турыдан-туры ян бот мускулын кисеп аерыгыз, ләкин кан китү күбрәк. Бот сөяге сынуының өске һәм аскы сынган очларын күрсәтү өчен периостеумны кисегез, һәм күзаллау һәм торгызу мөмкин булган дәрәҗәдә күзәнәкне ачыгыз, һәм йомшак тукымаларны мөмкин кадәр азрак кисегез.
(3) Эчке фиксацияне төзәтү: Зыян күргән аяк-кулны аддукцияләгез, сынган очны ачык калдырыгыз, слива чәчәген яки V-формасындагы интрамедуляр энә кертегез һәм энәнең калынлыгы тиешлеме-юкмы икәнен үлчәп карагыз. Әгәр ми куышлыгы тарайса, ми куышлыгы киңәйткечен энә керә алмавын һәм тартып чыгара алмавын булдырмас өчен, куышлыкны дөрес төзәтү һәм киңәйтү өчен кулланырга мөмкин. Сынган очны сөяк тоткасы белән беркетегез, интрамедуляр энәне ретроград рәвештә кертегез, зур трохантердан бот сөяген үтеп керегез, һәм энә очы тирегә күтәрелгәч, шул урында 3 см кечкенә кисем ясагыз һәм интрамедуляр энәне тиредән тышка чыкканчы кертүне дәвам итегез. Интрамедуляр энә алыначак, юнәлтеләчәк, зур трохантердан тишек аша үткәреләчәк, аннары кисемтә яссылыгына проксималь рәвештә кертеләчәк. Яхшыртылган интрамедуляр энәләрнең кечкенә түгәрәк очлары һәм чыгару тишекләре бар. Аннары тартып чыгарырга һәм юнәлешен үзгәртергә кирәкми, һәм энәне бер тапкыр тишеп чыгарырга, аннары эчкә тишәргә мөмкин. Икенче вариант буларак, энәне юл күрсәткеч белән ретроград рәвештә кертеп, зуррак трохантер кисеменнән тышка чыгарырга, аннары интрамедуляр энәне медуляр куышлыгына кертергә мөмкин.
Сынуны тагын да торгызу. Анатомик тигезләүгә проксималь интрамедуляр энә рычагын сөяк пычагы белән әйләндерү, тарту һәм сыну өслеген каплау белән берлектә кулланып ирешергә мөмкин. Фиксация сөяк тоткасы белән башкарыла, аннары интрамедуляр энә энәнең чыгару тишеге арткы якка, фемораль кәкрелеккә туры килерлек итеп куела. Энәнең очы сынуның дисталь очының тиешле өлешенә барып җитәргә тиеш, ләкин кимерчәк катламы аша түгел, ә энәнең очы трохантердан 2 см читтә калырга тиеш, шулай итеп аны соңрак алып була. (3.5.5.2-4 нче рәсем).

Фиксациядән соң, аяк-кулның пассив хәрәкәтен сынап карагыз һәм тотрыксызлыкны күзәтегез. Калынрак интрамедуляр энәне алыштырырга кирәк булса, аны алып, яңасына куярга мөмкин. Бераз йомшару һәм тотрыксызлык булса, фиксацияне ныгыту өчен винт өстәргә мөмкин. (3.5.5.2-4 нче рәсем).
Ниһаять, яра юылды һәм катлам-катлам ябылды. Тышкы әйләнүгә каршы гипс итек кидерелде.
II пластиналы винт эчке фиксациясе
Корыч пластина винтлары белән эчке фиксацияне бот сөяге сабагының барлык өлешләрендә дә кулланырга мөмкин, ләкин аскы 1/3 өлеше киң милек куышлыгы аркасында бу төр фиксация өчен күбрәк яраклы. Гомуми корыч пластина яки AO компрессион корыч пластина кулланылырга мөмкин. Соңгысы тышкы фиксациясез ныкрак һәм ныклырак. Ләкин аларның берсе дә көчәнешне яшерү роленнән кача алмый һәм тигез ныклык принцибына туры килә, моны яхшыртырга кирәк.
Бу ысулның пилинг диапазоны зуррак, эчке фиксациясе күбрәк, төзәлүгә тәэсир итә, шулай ук кимчелекләре дә бар.
Интрамедуляр пин шартлары булмаганда, иске сыну медуляр кәкрелеге яки үтеп булмый торган зур өлеш һәм сынуның аскы 1/3 өлеше җайлашучанрак була.
(1) Ян-як бот сөяге яки арткы ян-як кисем.
(2)(2) Сынуның ачыклыгы, һәм шартларга карап, аны көйләргә һәм эчке яктан пластина винтлары белән ныгытырга кирәк. Пластинаны ян тарту ягына куярга, винтлар ике яктан да кортекс аша үтәргә тиеш, һәм пластинаның озынлыгы сыну урынындагы сөяк диаметрының 4-5 тапкырына тигез булырга тиеш. Пластинаның озынлыгы сынган сөяк диаметрының 4-8 тапкырына тигез. Бот сөягендә гадәттә 6-8 тишекле пластиналар кулланыла. Зур вакланган сөяк кисәкләрен өстәмә винтлар белән ныгытырга мөмкин, һәм вакланган сынуның медиаль ягына бер үк вакытта күп санлы сөяк трансплантатлары урнаштырырга мөмкин. (3.5.5.2-5 нче рәсем).