Эшләү ысулы
(I) Анестезия
Өске аяк-куллар өчен брахиаль плексус блокадасы, аскы аяк-куллар өчен эпидураль блокада яки субарахноидаль блокада кулланыла, һәм гомуми анестезия яки җирле анестезия дә кулланылырга мөмкин.
(II) Вазыйфа
Өске аяк-куллар: аркага яткан, терсәк бөгелгән, беләк күкрәк алдында.
Аскы аяк-куллар: аркага ятып, янбашны бөкләү, абдукция, тезне бөкләү һәм тубык буыны 90 градуслы дорсаль сузу торышында.
(III) Операцияләр эзлеклелеге
Тышкы фиксаторның эш эзлеклелеге - яңадан урнаштыру, җепләү һәм фиксацияләүнең чиратлашуы.
[Процедура]
Ягъни, сыну башта яңадан урнаша (әйләнү һәм каплану деформацияләрен төзәтә), аннары сыну сызыгыннан дисталь урнашкан төеннәр белән тишелә һәм башта ныгытыла, аннары тагын да яңадан урнаша һәм сыну сызыгына якын урнашкан төеннәр белән тишелә, һәм ахырда сынуны канәгатьләндерерлек итеп яңадан урнаша һәм аннары тулысынча ныгытыла. Кайбер махсус очракларда сынуны туры төенләү юлы белән дә ныгытырга мөмкин, һәм хәл мөмкинлек биргәндә, сынуны яңадан урнаштырырга, көйләргә һәм яңадан ныгытырга мөмкин.
[Сынуларны киметү]
Сынуларны киметү - сынуларны дәвалауның төп өлеше. Сынуның канәгатьләнерлек дәрәҗәдә киметелүе сынуларның төзәлү сыйфатына турыдан-туры йогынты ясый. Сыну конкрет хәлгә карап ябык яки турыдан-туры күзәтү астында үткәрелергә мөмкин. Аны шулай ук тән өслеген билгеләгәннән соң рентген пленкасына карап көйләргә мөмкин. Конкрет ысуллар түбәндәгечә.
1. Турыдан-туры күрү астында: Сыну очлары ачык булган ачык сынулар өчен, җентекле чистартудан соң сынуны турыдан-туры күрү астында яңадан торгызырга мөмкин. Әгәр ябык сынуны эшкәртү уңышсыз булса, 3-5 см кечкенә кисем ясаганнан соң, сынуны киметергә, тишәргә һәм турыдан-туры күрү астында ныгытырга мөмкин.
2. Ябык редукция ысулы: башта сынуны якынча яңадан урнаштырыгыз, аннары эзлеклелек буенча эшләгез, сыну сызыгы янындагы корыч энә кулланырга мөмкин, һәм сыну канәгатьләндерелгәнче һәм аннары ныгытылганчы тагын да яңадан урнашырга ярдәм итү өчен күтәрү һәм ачарга ысулын кулланырга мөмкин. Шулай ук, тән өслегенә яки сөяк билгеләренә нигезләнеп, якынча редукция һәм фиксациядән соң, рентген нурлары буенча кечкенә күчеш яки почмак өчен тиешле көйләүләр ясарга мөмкин. Сынуны киметү өчен таләпләр, принцип буенча, анатомик редукция, ләкин җитди вакланган сыну, еш кына башлангыч анатомик форманы торгызу җиңел түгел, бу вакытта сыну сыну блогы арасында яхшырак контакт булырга тиеш, һәм яхшы көч сызыгы таләпләрен саклап калырга тиеш.
[Бекләү]
Сөякне тышкы яктан ныгытуның төп операция ысулы - төймәләү, һәм төймәләүнең яхшы яки начар ысулы сынуны ныгытуның тотрыклылыгына гына түгел, ә коморбидлы авыруларның югары яки түбән булуына да тәэсир итә. Шуңа күрә энә белән җеп ясаганда түбәндәге операция ысулларын катгый үтәргә кирәк.
1. Ярдәмчел зыяннан сакланыгыз: Пирсинг урынының анатомиясен тулысынча аңлагыз һәм төп кан тамырларын һәм нервларны җәрәхәтләмәгез.
2. Катгый асептик операция техникасы, энә зарарланган җәрәхәт зонасыннан 2-3 см читтә булырга тиеш.
3. Катгый инвазив булмаган ысуллар: ярты энәле һәм калын диаметрлы тулы энә кигәндә, корыч энәнең керү һәм чыгу юлларын үткен пычак белән 0,5 ~ 1 см тире кисем ясагыз; ярты энәле кигәндә, мускулны аеру өчен гемостатик кыскыч кулланыгыз, аннары канюляны урнаштырыгыз, аннары тишекләр бораулагыз. Энәне бораулаганда яки турыдан-туры җеп ясаганда югары тизлекле бораулау кулланмагыз. Энәне җепләгәннән соң, энә тиресендә киеренкелек бармы-юкмы икәнен тикшерү өчен буыннарны күчерергә кирәк, һәм киеренкелек булса, тирене кисеп тегәргә кирәк.
4. Энәнең урынын һәм почмагын дөрес сайлагыз: энә мускул аша мөмкин кадәр аз үткәрмәскә тиеш, яисә энә мускул аралыгына кертелергә тиеш: энә бер яссылыкта кертелгәндә, сыну сегментындагы энәләрнең арасы 6 см дан ким булмаска тиеш; энә берничә яссылыкта кертелгәндә, сыну сегментындагы энәләрнең арасы мөмкин кадәр зуррак булырга тиеш. Энәләрдән сыну сызыгы яки буын өслеге арасындагы ара 2 см дан ким булмаска тиеш. Күп яссылыклы энә белән кадау вакытында энәләрнең кисешү почмагы тулы энә өчен 25°~80°, ә ярты энә һәм тулы энә өчен 60°~80° булырга тиеш.
5. Корыч энәнең төрен һәм диаметрын дөрес сайлагыз.
6. Энә тишеген спиртлы марля һәм стериль марля белән тигез итеп төрегез.
Иекнең дисталь өлешенә үтеп керүче энәнең кулның өске өлешендәге кан тамырлары нервлары бәйләменә карата урнашуы (Рәсемдә күрсәтелгән сектор энәне җепләү өчен куркынычсызлык зонасы.)
[Урнаштыру һәм беркетү]
Күпчелек очракта сынуларны киметү, беркетү һәм фиксацияләү чиратлашып башкарыла, һәм билгеләнгән корыч энәләрне тишкәч, фиксацияләү кирәк булганда тәмамлана. Тотрыклы сынулар кысу белән фиксацияләнә (ләкин кысу көче бик зур булмаска тиеш, югыйсә почмак деформациясе барлыкка киләчәк), вакланган сынулар нейтраль хәлдә, ә сөяк кимчелекләре игътибарны читкә юнәлтү хәлендә фиксацияләнә.
Гомуми фиксацияләү модасы түбәндәге мәсьәләләргә игътибар итәргә тиеш: 1.
1. Фиксациянең тотрыклылыгын тикшерегез: ысул - буынны маневрлау, буйга тарту яки сыну очын янга этәрү; тотрыклы фиксацияләнгән сыну очында активлык булмаска яки аз гына эластик активлык булырга тиеш. Әгәр тотрыклылык җитәрлек булмаса, гомуми катылыкны арттыру өчен тиешле чаралар күрергә мөмкин.
2. Сөякнең тышкы фиксаторыннан тирегә кадәр ара: өске аяк өчен 2~3 см, аскы аяк өчен 3~5 см. Тире кысылуын булдырмас өчен һәм травманы дәвалауны җиңеләйтү өчен, шешенү җитди булганда яки травма зур булганда, башлангыч стадиядә араны зуррак калдырырга мөмкин, ә шешенү беткәч һәм травма төзәтелгәннән соң араны киметергә мөмкин.
3. Йомшак тукымалар җитди җәрәхәтләнгәндә, җәрәхәтләнгән аяк-кулны асылынып тору яки өскә кую өчен кайбер өлешләр өстәргә мөмкин, бу аяк-кулның шешүен җиңеләйтү һәм басым астында җәрәхәтләнүне булдырмау өчен кирәк.
4. Сөяк кадасының тышкы сөяк фиксаторы буыннарның функциональ күнегүләренә тәэсир итмәскә тиеш, аскы аяк-кул йөк астында йөрергә җиңел, ә өске аяк-кул көндәлек эшчәнлек һәм үз-үзеңә хезмәт күрсәтү өчен җиңел булырга тиеш.
5. Корыч энәнең очын корыч энә фиксацияләү кыскычы белән якынча 1 см ачык тотарга мөмкин, һәм энәнең артык озын койрыгын кисәргә кирәк. Энәнең очын пластик капкач яки скотч белән уратып алыгыз, тирене тишмәсен яки кисмәсен өчен.
[Аерым очракларда күрелергә тиешле чаралар]
Күпсанлы җәрәхәтләр алган пациентлар өчен, реанимация вакытында җитди җәрәхәтләр яки тормыш өчен куркыныч тудырган җәрәхәтләр аркасында, шулай ук кырда беренче ярдәм күрсәтү яки төркемле җәрәхәтләр кебек гадәттән тыш хәлләрдә, энә башта җеп белән бәйләнергә һәм беркетелергә мөмкин, аннары тиешле вакытта яңадан төзәтелергә, көйләнергә һәм беркетелергә мөмкин.
[Гадәттәге катлауланулар]
1. Эңкейткеч инфекция; һәм
2. Тире компрессиясе некрозы; һәм
3. Нейроваскуляр җәрәхәт
4. Сынуның соңрак төзәлүе яки төзәлмәве.
5. Сынган энәләре
6. Төянәк трактының сынуы
7. Буыннарның функциясе бозылуы
(IV) Операциядән соңгы дәвалау
Операциядән соңгы дөрес дәвалау дәвалауның нәтиҗәлелегенә турыдан-туры тәэсир итә, югыйсә энә тишеге инфекциясе һәм сынуның берләшмәве кебек өзлегүләр килеп чыгарга мөмкин. Шуңа күрә тиешле игътибар бирелергә тиеш.
[Гомуми дәвалау]
Операциядән соң, җәрәхәтләнгән аяк-кулны күтәрергә, кан әйләнешен һәм җәрәхәтләнгән аяк-кулның шешүен күзәтергә кирәк; аяк-кулның урнашуы яки шешүе аркасында сөяк тышкы фиксаторы компонентлары тирене кысса, аны вакытында эшкәртергә кирәк. Бушаган винтларны вакытында кысырга кирәк.
[Инфекцияләрне булдырмау һәм дәвалау]
Сөякне тышкы яктан ныгыту өчен, энә тишеге инфекциясен булдырмас өчен антибиотиклар кирәк түгел. Шулай да, сыну урынын һәм яраның үзен дә антибиотиклар белән дәваларга кирәк. Ачык сынулар өчен, хәтта яра тулысынча чистартылган булса да, антибиотикларны 3-7 көн дәвамында кулланырга, ә зарарланган сынуларга, кирәк булганда, озаграк вакытка антибиотиклар бирергә кирәк.
[Эн тишекләрен карау]
Тышкы сөяк фиксациясеннән соң, энә тишекләрен даими рәвештә карау өчен күбрәк эш башкарырга кирәк. Энә тишекләрен дөрес карамау энә тишекләре инфекциясенә китерәчәк.
1. Гадәттә, бәйләвеч операциядән соң 3 нче көнне бер тапкыр алышына, һәм энә тишегеннән агып торган су чыкканда, бәйләвечне көн саен алыштырырга кирәк.
2. 10 көн тиресе җепселле була, шул ук вакытта тирене чиста һәм коры тота, һәр 1-2 көн саен тишек тиресенә 75% спирт яки йод фториды эремәсе тамызырга мөмкин.
3. Тишектә киеренкелек булганда, киеренкелекне киметү өчен, киеренкелек ягын вакытында кисәргә кирәк.
4. Сөякнең тышкы фиксаторын көйләгәндә яки конфигурациясен үзгәрткәндә асептик эшкә игътибар итегез, һәм энә тишеге тирәсендәге тирене һәм корыч энәне даими рәвештә дезинфекцияләгез.
5. Эңкейткеч тишеге белән эш иткәндә кросс-инфекциядән сакланыгыз.
6. Эңкейткеч инфекция барлыкка килгәч, вакытында дөрес хирургик дәвалау үткәрелергә, җәрәхәтләнгән аяк-кулны ял итү өчен күтәрергә һәм тиешле антимикроб препаратлар кулланырга кирәк.
[Функциональ күнегүләр]
Вакытында һәм дөрес функциональ күнегүләр буын функциясен торгызуга гына түгел, ә гемодинамиканы торгызуга һәм сынуларны дәвалау процессын стимуллаштыру өчен стресс стимуллаштыруга да ярдәм итә. Гомумән алганда, мускуллар кыскаруы һәм буын эшчәнлеге операциядән соң 7 көн эчендә караватта башкарылырга мөмкин. Өске аяк-куллар кулларны кысып һәм тотып тора ала, беләзек һәм терсәк буыннарының автоном хәрәкәтләрен башкара ала, ә ротация күнегүләрен 1 атнадан соң башларга мөмкин; аскы аяк-куллар 1 атнадан соң яки яра төзәлгәннән соң таяклар ярдәмендә караваттан өлешчә чыга ала, аннары 3 атнадан соң тулысынча авырлык күтәреп йөри башлый ала. Функциональ күнегүләрнең вакыты һәм режимы кешедән кешегә аерылып тора, нигездә, җирле һәм системалы шартларга бәйле. Күнегүләр барышында, әгәр тишек кызыл, шешкән, авырткан һәм башка ялкынсыну күренешләре күренсә, эшчәнлекне туктатырга, зарарланган аяк-кулны карават ялына күтәрергә кирәк.
[Тышкы сөяк фиксаторын алу]
Сыну клиник критерийларга туры килгәндә, тышкы фиксацияләү кронштейнын алырга кирәк. Тышкы сөяк фиксацияләү кронштейнын алганда, сынуның төзәлү көчен төгәл билгеләргә кирәк, һәм сөякнең төзәлү көчен һәм тышкы сөяк фиксациясенең ачык катлаулануларын билгеләү ышанычлы булмаганда, бигрәк тә иске сыну, ватык сыну һәм сөякләрнең берләшмәве кебек авыруларны дәвалаганда, тышкы сөяк фиксациясен вакытыннан алда алырга ярамый.
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 29 августы
