Арка-суяк экспозициясенең хирургик юлы

· Кулланылган анатомия

Йөз сөягенең алгы өлешендә күкрәк асты чокыры урнашкан, анда күкрәк асты мускулы башлана. Артында тышка һәм бераз өскә таба хәрәкәт итүче күкрәк өслеге урнашкан, ул күкрәк өслеге һәм күкрәк асты мускулларын беркетү өчен супраспинатус чокырына һәм инфраспинатус чокырына бүленә. Күзәнәк өслегенең тышкы очы - акромион, ул озын йомыркасыман буын өслеге ярдәмендә күкрәк сөягенең акромион очы белән акромиоклавикуляр буын барлыкка китерә. Күзәнәк өслегенең өске кырые кечкенә U-формасындагы уемга ия, ул кыска, ләкин каты аркылы күкрәк өслеге бәйләвече белән кисешә, аның астында күкрәк өслеге нервы уза, ә аның өстеннән күкрәк өслеге артериясе үтә. Күзәнәк өслегенең ян кырые (култык кырые) иң калын һәм күкрәк муенының тамырына таба хәрәкәт итә, анда ул җилкә буыны гленоидының кырые белән гленоид уем барлыкка китерә.

· Күрсәтмәләр

1. Ямансыз кәкре шешләрне резекцияләү.

2. Яу сөягенең яман шешен җирле рәвештә кисеп алу.

3. Биек җилкә сөяге һәм башка деформацияләр.

4. Сукаяк остеомиелитында үле сөякне алу.

5. Супраскуляр нерв кысылу синдромы.

· Гәүдә торышы

Ярым авышкан хәлдә, караватка 30° авышлыкта. Зыян күргән өске аяк-кул стериль сөлге белән төрелә, шуңа күрә аны операция вакытында теләсә кайсы вакытта күчереп була.

· Эшләү адымнары

1. Гадәттә, супраспинатус чокырында һәм инфраспинатус чокырының өске өлешендә, җилкә сөяге кырые буйлап аркылы кисү ясала, ә җилкә сөягенең медиаль кырые яки җилкә асты чокырының медиаль ягы буйлап буйга кисү ясалырга мөмкин. Күләгә һәм буйга кисүләр җилкә сөягенең төрле өлешләрен күрү ихтыяҗына карап, L-формасындагы, кире L-формасындагы яки беренче класстагы формадагы формаларны ясау өчен берләштерелергә мөмкин. Әгәр җилкә сөягенең өске һәм аскы почмакларын гына ачыкларга кирәк булса, тиешле өлкәләрдә кечкенә кисүләр ясарга мөмкин (7-1-5(1) рәсем).

2. Өслек һәм тирән фасцияне кисегез. Җилкә өсте кырыена һәм медиаль чиккә беркетелгән мускуллар кисү юнәлешендә аркылы яки буйга киселә (7-1-5(2) рәсем). Әгәр супраспинатус чокыры ачылырга тиеш булса, башта урта трапеция мускулының җепселләре киселә. Периостеум җилкә өсте гонадасының сөяк өслегенә каршы киселә, икесе арасында юка май катламы була, һәм супраспинатус чокырының барысы да супраспинатус мускулының субпериостеаль киселүе һәм өске трапеция мускулы аша ачыла. Трапеция мускулының өске җепселләрен кискәндә, парасимпатик нервка зыян китермәскә тырышырга кирәк.

3. Супраспуляр нерв ачылырга тиеш булганда, трапеция мускулының өске урта өлешенең җепселләрен генә өскә тартып була, һәм супраспуляр мускулны читкә таймыйча аска таба йомшак кына тартып була, һәм күренгән ак ялтыравыклы структура - супраспуляр аркылы бәйләвеч. Супраспуляр тамырлар һәм нервлар ачыкланганнан һәм сакланганнан соң, супраспуляр аркылы бәйләвечне кисеп алырга, һәм супраспуляр чокырны теләсә нинди аномаль структуралар өчен тикшерергә, аннары супраспуляр нервны чыгарырга мөмкин. Ниһаять, читкә тайпылган трапеция мускулы супраспуляр сөяккә беркетелә.

4. Әгәр инфраспинатус чокырының өске өлеше ачылырга тиеш булса, трапеция мускулының һәм дельтасыман мускулның аскы һәм урта җепселләрен җилкә өске өлешенең башында кисеп, өскә һәм аска таба тартырга мөмкин (7-1-5(3) рәсем), ә инфраспинатус мускулы ачылганнан соң, аны субпериосталь рәвештә чистартырга мөмкин (7-1-5(4) рәсем). Җилкә өске өлешенең култык читенең өске очына якынлашканда (ягъни гленоид астыннан), терес минор, терес зур, трицепсның озын башы һәм җилкә сөягенең хирургик муены белән әйләндереп алынган дүрт яклы тишек аша үтүче култык нервына һәм арткы әйләндергеч игезәк артериясенә, шулай ук ​​беренче өч тишек белән әйләндереп алынган өчпочмаклы тишек аша үтүче әйләндергеч игезәк артериясенә игътибар итәргә кирәк, аларга зыян китермәс өчен (7-1-5(5) рәсем).

5. Җилкә сөягенең медиаль чиген ачу өчен, трапеция мускулының җепселләрен кискәннән соң, трапеция һәм супраспинатус мускуллары супраспинатус чокырының медиаль өлешен һәм медиаль чикнең өске өлешен ачу өчен периостеаль кисү юлы белән өскә һәм тышкы яктан тартыла; һәм трапеция һәм супраспинатус мускуллары, җилкә сөягенең аскы почмагына беркетелгән вастус латераль мускул белән бергә, супраспинатус чокырының медиаль өлешен, җилкә сөягенең аскы почмагын һәм медиаль чикнең аскы өлешен ачу өчен периостеаль киселә.

7-1-5 нче рәсем. Дорсаль җилкә сөягенең экспозиция юлы

(1) кисү; (2) мускул сызыгын кисү; (3) дельтасыман мускулны җилкә сөяге кырыеннан аеру; (4) дельтасыман мускулны күтәреп, инфраспинатус һәм терес минорны ачу; (5) инфраспинатус мускулын алып ташлап, җилкә сөягенең дорсаль ягын кан тамырлары анастомозы белән ачу

6. Әгәр күкрәк асты чокыры ачылырга тиеш булса, медиаль чикнең эчке катламына беркетелгән мускулларны, ягъни күкрәк сөяген, ромбоид һәм алгы тешле мускулларны бер үк вакытта алып ташларга кирәк, һәм күкрәк сөяген тулысынча тышка күтәрергә мөмкин. Медиаль чикне азат иткәндә, аркылы йокы артериясенең төшүче тармагын һәм дорсаль күкрәк нервын сакларга кирәк. Күләнеш йокы артериясенең төшүче тармагы калкансыман сөяк муеныннан башлана һәм күкрәк сөягенең өске почмагыннан күкрәк сөягенең аскы почмагына күкрәк сөяге, ромбоид мускул һәм ромбоид мускул аша бара, ә әйләндергеч күкрәк артериясе күкрәк сөягенең дорсаль өлешендә бай кан тамырлары челтәре барлыкка китерә, шуңа күрә ул сөяк өслеге өслегенә нык ябышып, субпериосталь кабырчыклануга ирешергә тиеш.