Дорсаль скапуляр экспозиция хирургия юлы

Гамәли анатомия

Скапула алдында субкапуляр мускуллар башланган субкапуляр фосса тора. Артта супраспинатус фосса һәм инфрастринат фоссага бүленгән тышкы һәм бераз өскә күтәрелгән скапуляр тау тора, тиешенчә супраспинат һәм инфраспинатус мускулларын бәйләү өчен. Скапуляр кырның тышкы очлары - акромион, ул акромиоклавикуляр кушылуны клавикулның акромион очлары белән озын овоид артикуляр өслеге ярдәмендә формалаштыра. Скапуляр кырның өстен марҗасы кечкенә U формасындагы кисәккә ия, ул кыска, ләкин каты трансверс супраскапуляр бәйләнеш аша уза, аның астында супраскапуляр нерв уза, һәм супраскапуляр артерия уза. Скапуляр кырның каптал маржасы (аксиллари маржа) иң калын һәм скапуляр муен тамырына таба хәрәкәт итә, анда җилкә кушылмасының гленоид кыры белән гленоид кисәген барлыкка китерә.

· Күрсәтмәләр

1. Яхшы скапуляр шешләрне резекцияләү.

2. Скапуланың яман шешенең җирле экизизациясе.

3. Scгары скапула һәм башка деформацияләр.

4. Скапуляр остеомиелитта үлгән сөякне чыгару.

5. Супраскапуляр нерв антрапмент синдромы.

· Тән торышы

Караватка 30 ° ка иелгән ярым тенденция. Зыян күргән өске өлеш стериль сөлге белән төрелгән, аны операция вакытында теләсә кайсы вакытта күчереп була.

· Эшләү адымнары

1. Трансверс кисемтәсе, гадәттә, супраспинатус фоссындагы скапуляр тау буйлап һәм инфраструктура фоссының өске өлешендә ясала, һәм скапуланың урта кыры яки субкапуляр фосаның урта ягы буйлап озын кисү ясарга мөмкин. Скапуланың төрле өлешләрен визуальләштерү ихтыяҗына карап, аркылы һәм озынлыктагы кисемтәләр L формасындагы, инверверт L формасында яки беренче класс формасын формалаштырырга мөмкин. Скапуланың өске һәм аскы почмаклары гына ачылырга тиеш булса, тиешле өлкәләрдә кечкенә кисәкләр ясарга мөмкин (рәсем 7-1-5 (1)).

2. Өстән һәм тирән фасияне күтәрегез. Скапуляр тау һәм урта чиккә бәйләнгән мускуллар кисешү юнәлешендә аркылы яки озынлыкта киселгән (7-1-5 (2 нче рәсем)). Супраспинатус фосса фаш ителергә тиеш булса, башта урта трапезий мускулының җепселләре киселә. Периостеум скапуляр гонадның сөяк өслегенә киселгән, икесе арасында нечкә май катламы бар, һәм барлык супраспинатус фосса супраспинатус мускулының субпериостеаль диссекциясе аркасында, трапезий мускуллары белән ачыла. Трапезий мускулының өске җепселләрен кискәндә, парасимпатетик нервка зыян китермәскә кирәк.

3. Супраскапуляр нерв ачылырга тиеш булганда, трапезий мускулының өске урта өлешенең җепселләре генә өскә тартылырга мөмкин, һәм супраспинатус мускулын әкрен генә аска төшерергә мөмкин, һәм күренгән ак ялтыравыклы структура - супраскапуляр аркылы бәйләнеш. Супраскапуляр тамырлар һәм нервлар ачыкланганнан һәм сакланганнан соң, супраскапуляр аркылы бәйләнеш өзелергә мөмкин, һәм скапуляр кисәк теләсә нинди аномаль структуралар өчен тикшерелергә мөмкин, һәм аннары супраскапуляр нерв чыгарылырга мөмкин. Ниһаять, чистартылган трапезий мускулы бергә скапула белән бәйләнгән итеп тегелгән.

4. Әгәр дә инфраструктура фоссының өске өлеше фаш ителергә тиеш булса, трапезий мускулының аскы һәм урта җепселләре һәм дельтоид мускуллары скапуляр тау башында киселергә һәм өскә һәм аска тартылырга мөмкин (7-1-5 (3 нче рәсем)), һәм инфрастринатус мускуллары ачыкланганнан соң, 7 субпериос булырга мөмкин. Скапуляр гонадның аксиллари маржасының югары очына якынлашканда (ягъни, гленоид астында), аксиллар нервына һәм арткы ротатор гумераль артериягә кечерәк терес белән уратып алынган, терес майоры, трисепсның озын башы, һәм гумерусның өч фунты белән уратып алынган, ротор скапуласы белән уратып алынган. аларга җәрәхәтләр китерергә (7-1-5 нче рәсемнәр).

5. Скапуланың урта чикләрен фаш итү өчен, трапезий мускулларының җепселләрен кискәннән соң, трапезий һәм супраспинатус мускуллары супраспинатус фоссасының урта өлешен һәм урта чикнең өске өлешен фаш итү өчен өстен һәм тышкы яктан артка тартыла; һәм трапезий һәм инфрастринат мускуллары, скапуланың түбән почмагына тоташтырылган вастус латальис мускуллары белән, инфраструктура фоссасының урта өлешен, скапуланың түбән почмагын һәм урта чикнең аскы өлешен фаш итү өчен субпериостиаль рәвештә кисәләр.

Рәсем 7-1-5 Дорсаль скапуляр экспозиция юлы

1) кисү; 2) мускул сызыгын кисү; 3) дельтоид мускулын скапуляр кырдан аеру; 4) инфраструктураны һәм балигъ булмаган тересне ачыклау өчен дельтоид мускулын күтәрү; (5) кан тамырлары анастомозы белән скапуланың дорсаль ягын ачу өчен инфраструктура мускулын чистарту.

6. Урта чикне бушатканда, каротид артериясенең төшүче тармагын һәм дорсаль скапуляр нервын саклау өчен сак булырга кирәк. Каротид артериясенең төшүче тармагы калкансыман муен магистраленнән барлыкка килә һәм скапуланың өске почмагыннан скапулис тенуиссимусы, ромбоид мускуллары һәм ромбоид мускуллары аша скапуланың аскы почмагына сәяхәт итә, һәм ротатор скапула артериясе скапуланың дорсаль өлешендә тыгыз тамыр булырга тиеш. субпериостиаль кабыгы.