Метакарпаль фаланга сынулары кул травмасында еш очрый торган сынулар булып тора, алар кул травмасы алган пациентларның якынча 1/4 өлешен тәшкил итә. Кулның нечкә һәм катлаулы структурасы һәм хәрәкәтнең нечкә функциясе аркасында, кул сынуын дәвалауның әһәмияте һәм техник яктан мөһимлеге башка озын сөяк сынуларын дәвалауга караганда күпкә катлаулырак. Сынуның тотрыклылыгын тәэмин итү метакарпаль фаланга сынуларын уңышлы дәвалауның ачкычы булып тора. Кул функциясен торгызу өчен сынулар еш кына тиешле фиксацияне таләп итә. Элек гипс тышкы фиксация яки Киршнер чыбык эчке фиксациясе еш кулланыла иде, ләкин ул еш кына төгәл булмаган фиксация яки озак фиксация вакыты аркасында операциядән соңгы буыннарны реабилитацияләү буенча иртә күнегүләр өчен уңайсыз, бу бармак буыны функциясен торгызуга зуррак йогынты ясый һәм кулның функциональ реабилитациясенә билгеле бер кыенлыклар китерә. Заманча дәвалау ысуллары барган саен көчлерәк эчке фиксацияне куллана, мәсәлән, микропластиналы винтлы фиксация.
МинДәвалау принциплары нинди?
Кулның карпаль һәм фаланга сөякләре сынуларын дәвалау принциплары: анатомик редукция, җиңел һәм нык фиксация, иртә активлыклар һәм функциональ күнегүләр. Кулның буын эчендәге һәм буын тиресе сынуларын дәвалау принциплары башка буын эчендәге сынулар белән бер үк, алар шулай ук буын өслегенең анатомиясен һәм башлангыч функциональ активлыкны торгызуга юнәлтелгән. Кулның карпаль һәм фаланга сөякләре сынуларын дәвалаганда, анатомик редукциягә ирешү өчен тырышлык куярга кирәк, һәм ротация, латераль почмаклык яки учның дорсаль ягына >10° почмаклык күчү булмаска тиеш. Әгәр карпаль фаланганың сыну очы латераль яктан әйләнсә яки почмаклык белән күчсә, бу бармакның гадәти бөгелүе һәм сузу хәрәкәтенең траекториясен үзгәртәчәк, бөгелгәндә аның янәшәдәге бармак белән күчешенә яки төшүенә китерәчәк, бу бармак функциясенең төгәллегенә тәэсир итә; һәм уч төбенең дорсаль ягына почмак күчүе >10° булганда, сөяк һәм сеңер арасындагы шома контакт өслеге җимерелә, сеңернең бөгелүе һәм сузылуының каршылыгы һәм хәрәкәт диапазоны арта, һәм сеңернең хроник зыяны барлыкка килә, бу сеңер өзелү куркынычын тудыра.
II.Карпаль сынулар өчен нинди материаллар сайларга мөмкин?
Карпаль сынулар өчен күп төрле эчке фиксация материаллары бар, мәсәлән, Киршнер чыбыклары, винтлар, пластиналар һәм тышкы фиксаторлар, алар арасында Киршнер чыбыклары һәм микропластиналар иң еш кулланыла. Карпаль сынулар өчен микропластина эчке фиксациясенең Киршнер чыбык фиксациясенә караганда ачык өстенлекләре бар һәм башта кулланылырга мөмкин; проксималь фаланга сынулары өчен микропластиналар, гадәттә, өстенрәк, ләкин проксималь фаланга дисталь сегменты һәм баш сынулары өчен винтларны урнаштыру авыр булганда, Киршнер чыбык эчке фиксациясен кулланырга кирәк, бу зарарланган бармак функциясен торгызуга күбрәк ярдәм итә; Киршнер чыбыкларын башта урта фаланга сынуларын дәвалау өчен кулланырга кирәк.
- Киршнер чыбыгы:Киршнер чыбыклы эчке фиксация клиник практикада 70 елдан артык кулланыла һәм һәрвакыт метакарпаль һәм фалангаль сынулары өчен иң еш кулланыла торган эчке фиксация материалы булып тора. Ул эшләү җиңел, экономияле һәм практик, һәм иң классик эчке фиксация ысулы булып тора. Кул сынуларын дәвалау өчен иң еш кулланыла торган эчке фиксация буларак, ул әле дә киң кулланыла. Киршнер чыбыклы эчке фиксациянең өстенлекләре: 1. Эшләү җиңел һәм куллану бик сыгылмалы; 2. Йомшак тукымаларның азрак чистартылуы, сыну очының кан белән тәэмин ителешенә азрак йогынты ясавы, хирургик травмаларның азрак булуы һәм сынуларның төзәлүенә ярдәм итүе; 3. Энәне икенче тапкыр җиңел алу; 4. Кул сынуларының күбесе өчен яраклы түбән бәя һәм киң куллану диапазоны (мәсәлән, буын эчендәге сынулар, каты вакланган сынулар һәм дисталь фалангаль сынулары).
2. Метакарпофалангеаль микропластиналарКул сынуларын көчле эчке фиксацияләү - иртә функциональ күнегүләр өчен нигез һәм кулның яхшы функциясен торгызу өчен кирәкле шарт. AO эчке фиксация технологиясе сыну очларын анатомик структурага туры китереп төгәл урнаштырырга һәм сыну очларын функциональ шартларда тотрыклы итәргә тиеш, бу гадәттә көчле фиксация дип атала, бу иртә актив хәрәкәт итү мөмкинлеген бирә. AO шулай ук минималь инвазив хирургик операцияләргә басым ясый, кан белән тәэмин итүне саклауга игътибар итә. Кул сынуларын дәвалау өчен микропластина эчке фиксацияләү ныклык, сыну очларының тотрыклылыгы һәм сыну очлары арасындагы басым ягыннан канәгатьләнерлек нәтиҗәләргә ирешә ала. Операциядән соңгы функциональ тернәкләнү, сынуның төзәлү вакыты һәм инфекция тизлеге ягыннан микротитан пластиналарының нәтиҗәлелеге Киршнер чыбыкларына караганда күпкә яхшырак дип санала. Моннан тыш, микротитан пластиналары белән фиксацияләгәннән соң сынуның төзәлү вакыты башка фиксация ысулларына караганда күпкә кыскарак булганлыктан, пациентлар өчен гадәти тормышка иртә кайту файдалы.
(1) Микропластинка эчке фиксациясенең өстенлекләре нинди?
① Киршнер чыбыклары белән чагыштырганда, микропластинкалы винт материаллары тукымаларның яхшырак туры килүчәнлегенә һәм тукымаларның яхшырак җавап бирүенә ия; ② Пластинка-винтлы фиксация системасының тотрыклылыгы һәм сыну очына басым сынуны анатомик редукциягә якынайта, ныгытуны ышанычлырак итә һәм сынуны төзәлүгә ярдәм итә; ③ Микропластинкалы фиксациядән соң, гадәттә, иртә функциональ күнегүләр ясарга рөхсәт ителә, бу кул функциясен торгызырга ярдәм итә.
(2) Микропластинкалар өчен хирургик ысул нинди?
Операция гадәттә брахиаль плексус блоклы анестезиясе астында башкарыла, һәм гадәттә пневматик турникет кирәк. Метакарпаль фалангларның дорсаль кисем ясала, бармакларның дорсаль апоневрозы киселә яки метакарпаль яки фалангаль сөякләрнең сыну очларын ачу өчен сөякара мускул һәм метакарпаль сөяк кертелә, периостеум аерыла һәм сыну туры күрү астында кими. Туры пластиналар урта сегментның аркылы сынулары һәм кыска кыек сынулар өчен яраклы, Т-пластиналар метакарпаль һәм фалангларның нигезен фиксацияләү өчен яраклы, ә Т-пластиналар яки 120° һәм 150° L-пластиналар озын кыек һәм вакланган сынуларны фиксацияләү өчен яраклы. Пластинка, гадәттә, сеңернең тайпылуын һәм озак вакыт тузуын булдырмас өчен сөякнең дорсаль ягына урнаштырыла, бу иртә функциональ күнегүләргә ярдәм итә. Сынуның ике очын беркетү өчен ким дигәндә ике винт кулланырга кирәк, югыйсә тотрыклылык начар булачак, һәм тотрыклы беркетү максатына ирешү өчен фиксациягә ярдәм итү өчен пластинаның тышындагы Киршнер чыбыклары яки винтлар кирәк.
3. Мини винтларМини-винтлар спираль яки озын кыек сынуларны фиксацияләүдә корыч пластиналарга охшаш тотрыклылыкка ия, ләкин йомшак тукымаларны һәм периостеумны чистарту диапазоны корыч пластина фиксацияләүгә караганда кечерәк, бу кан белән тәэмин итүне саклауга ярдәм итә һәм минималь инвазив операция концепциясенә туры килә. Буыннар янындагы сынулар өчен Т-тип һәм L-типтагы пластиналар булса да, операциядән соң күзәтүдән соң буын функциясенең торгызылуы диафизар сынуларына караганда начаррак. Мини-винтлар шулай ук буын эчендәге һәм буын тиресендәге сынуларны фиксацияләүдә билгеле бер өстенлекләргә ия. Кортикаль сөяккә винтланган винтлар зур көчәнеш йөкләмәсенә чыдый ала, шуңа күрә фиксация нык, һәм сыну очларын кысып, сыну өслеген тыгыз бәйләнештә тотарга, сынуның төзәлү вакытын кыскартырга һәм сынуның төзәлүен җиңеләйтергә мөмкин, 4-18 нче рәсемдә күрсәтелгәнчә. Кул сынуларының мини-винтлы эчке фиксациясе, нигездә, диафизарның кыек яки спираль сынулары һәм зуррак сөяк блокларының буын эчендәге авульсия сынулары өчен кулланыла. Шунысын да билгеләп үтәргә кирәк, кулның диафизар сөягенең кыек яки спираль сынуларын төзәтү өчен мини-винтлар гына кулланганда, сыну сызыгы озынлыгы диафизар сөяк диаметрыннан ким дигәндә ике тапкыр зуррак булырга тиеш, ә буынга авальлаштырылган сыну блокларын беркеткәндә, сөяк блогының киңлеге җеп диаметрыннан ким дигәндә 3 тапкыр зуррак булырга тиеш.
4. Микро тышкы фиксатор:Карпаль фаланга сынуларын кайвакыт анатомик яктан киметү авыр була яки сөяк терәге җимерелү сәбәпле, хирургик кисүдән соң да эчке яктан ныклы итеп ныгытып булмый. Тышкы фиксатор тарту астында киселгән сынуның озынлыгын торгыза һәм саклый ала, чагыштырмача фиксация ролен уйный. Карпаль фаланганың төрле тышкы фиксаторлары төрле позицияләрдә урнаштырыла: 1 нче һәм 2 нче карпаль фалангалар дорсаль радиаль ягына, 4 нче һәм 5 нче карпаль фалангалар дорсаль чыбык ягына, ә 3 нче карпаль фалангалар ситуациягә карап дорсаль радиаль ягына яки дорсаль чыбык ягына урнаштырыла. Сеңер зыянын булдырмас өчен, энә кертү ноктасына игътибар итегез. Ябык сынуларны рентген нурлары астында киметергә мөмкин. Киметү идеаль булмаганда, киметүдә ярдәм итү өчен кечкенә кисү ясалырга мөмкин.
Тышкы фиксаторларның өстенлекләре нинди?
① Гади эшләү, сыну очларының төрле күчүләрен көйли ала; ② Буын өслегенә зыян китермичә, метакарпофалангеаль сөякләрнең буын эчендәге сынуларын нәтиҗәле рәвештә киметә һәм төзәтә ала, һәм буын капсуласы һәм коллатераль бәйләвечнең контрактурасын булдырмас өчен буын өслеген читкә юнәлтә ала; ③ Ватык сынуларны анатомик яктан киметеп булмаганда, аларны чикләнгән эчке фиксация белән берләштерергә мөмкин, ә тышкы фиксатор көч сызыгын өлешчә киметә һәм саклый ала; ④ Буын катылыгын һәм остеопорозны булдырмас өчен, фиксацияләнмәгән буындагы зарарланган бармакның иртә функциональ күнегүләрен рөхсәт итү; ⑤ Зарарланган кулдагы яраны операциядән соң дәвалауга тәэсир итмичә, кул сынуларын нәтиҗәле рәвештә төзәтә ала.
Бастырылган вакыты: 2024 елның 21 декабре
